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1、妇科复习资料 1、发展简史 宋?陈自明著妇人大全良方。明?张介宾著景岳全书清?傅山著傅青主女科清?亟斋居士著达生编，书中提出“睡、忍痛、慢临盆”六字真言。清?吴谦医宗金鉴 2、妇女的生理特点和病理特点生理特点：经、孕、产、乳病理特点：经、带、胎、产、杂病 3、产生月经的机理（简述）及治疗原则肾气盛，天癸至，任通冲盛，督脉调约，协调作用于胞宫，使子宫血气满盈， 应时而至，是月经产生的主要机理治疗原则：治本调经 4、天癸、并月、居经、激经、避年、暗经的名解天癸：男女皆有，是促进、影响人体生长、发育、生殖的一种阴精。并月：月经二月一至的称为“并月”。居经：月经三月一至的称为“居经”或“季经”。避年：
2、月经一年一潮的称为“避年“。暗经：终生不潮而能受孕称为“暗经”。激经：受孕之初，按月行经而无损于胎儿的，称为“激经”、“盛胎”、 “垢胎”。 5、子宫的位置、大小、功能及卵巢的功能、如何检测子宫的位置：子宫位于骨盆腔中央，前方为膀胱，后方为直肠，下接阴道。大小：呈倒置梨状，成年妇女的子宫重约 50g，长约 78cm,宽 45cm，厚 23cm，宫腔容量为 5ml,宫体与宫颈的比例，婴儿期为 1：2，成 人期 2：1。功能：产生月经；孕育胎儿。 卵巢的功能及检测：功能：产生卵子并排卵及分泌性激素。检测：BBT(基础体温的测定) 诊断性刮宫 宫颈黏液 的检查生殖内分泌 LH、PSH、PRL、E、P
3、T（月经周期为第 1214 天）B 超检测卵泡的功能发育6、妇科病的治疗方法有哪些？（简述） 滋肾补肾 熏洗法坐浴法冲洗法疏肝养肝 药物疗法 纳药法敷贴法 热熨法健脾和胃 导肠法保留灌肠 法腐蚀法内治法 调理气血 外治法 宫腔注药法清热解毒 物理疗法 点疗法光线疗法 热疗法利湿除痰 冷疗法冷冻疗法 激光疗法 调理奇经 针灸疗法 针刺、艾灸、注药、 埋线 7、崩漏的定义、治疗原则，脾虚崩漏的辨证论治，宫血分为几型，何谓人工周 期崩漏：是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下 不止或淋漓 不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。治疗原则：根据发病的缓急和出血的新久，本着“急则治其标，
4、缓则治其本”脾虚崩漏的辨证论治 证候：治法：补气摄血，固冲止崩 方药：固本止崩汤（熟地、白术、黄芪、当归、黑炭、人参） 人工周期：通过 模拟自然周期中卵巢的内分泌变化，将雌孕激素序贯运用，是 子宫内膜发生相应的变化，引起周期性脱落。 8、闭经的定义、卵巢性闭经、垂体性闭经应做哪些检查、气血虚弱型闭经的辨 证论治闭经通常有原发性闭经和继发性闭经原发性闭经：指 16 岁女性第二性征发育，但月经还未来潮者，或 14 岁尚无 女性第二性征发育者。继发性闭经：是指以往曾建立月经周期，因某种病理性原因停止持续时间相 当于既往 3 个月经周期以上的总时间或月经停止 6 个月者。卵巢性闭经应做卵巢功能检查：
5、基础体温测定，阴道脱落细胞检查，血甾体激素测定，促性腺激素测定 垂体性闭经应做垂体功能检查：垂体功能减退症的需要检查：血常规、血糖测定、心电图、垂体-卵巢功能 测定、垂体-甲状腺功能测定、垂体-肾上腺皮质功能测定垂体肿瘤需要检查：X 线检查、CT 扫描、内分泌功能检查气血虚弱型闭经的辨证论治证候：月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，或头晕眼花，心悸气短， 神疲肢倦，或饮食不振，毛发不华;唇色淡红，苔薄白，脉沉缓或沉细 治法：补气养血调经方药：人参养营汤（人参、黄芪、白术、茯苓、远志、陈皮、五味子、当归、 白芍、 熟地、桂心、炙甘草） 9、痛经的辨证要点及辨证论治辩证要点：根据痛经发生的时间、
6、性质、部位以及其疼痛程度，结合月经的 周期、量、色、质以及兼症辨其寒、热、虚、实。一般经前痛为实，经后痛为 虚。辨证论治 证型治法方药 气滞血瘀理气行滞，逐瘀止痛膈下逐瘀汤寒湿凝滞温经祛寒，活血止痛少腹逐瘀汤 温热瘀阻清热除湿，化瘀止痛气清热调血汤 气血虚弱益气补血，活血止痛八珍益母汤 肝肾亏虚滋养肝肾调肝汤 10、月经病的辨证要点及治疗原则 辨证要点：主要是以月经的期、量、色、质、气味，伴随月经周期性出现突出 症状特点，结合全身证候与舌脉征象为依据。 治疗原则：治本调经 11、绝经前后诸症的主要发病机理，辨证论治 主要发病机理：肾阴虚，肾阳虚，肾阴阳两虚辨证论治 肾阴虚 滋肾养阴，佐以潜阳左
7、归饮 山药、熟地、枸杞、山茱萸、茯苓、炙甘草 肾阳虚 温肾扶阳右归丸 熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制 附子 肾阴阳两虚 益阴扶阳二仙汤合二至丸 仙茅、仙灵脾、白芍、巴戟、黄柏、知母 12、滴虫、假酵母性、老年性阴道炎的临床表现，带下病的定义、主要发病机 理、湿热下注型辨证论治及外治法滴虫性阴道炎的临床表现：稀薄的泡沫状白带、外阴瘙痒、阴道粘膜充血。 检查见 阴道粘膜散在红色斑点后穹窿多量液性或脓性泡沫状分泌物 。老年性阴道炎的临床表现：阴道分泌物增多，外阴瘙痒、灼热感。妇检： 老年性萎缩性阴道，黏膜充血，有小出血点。假假酵母性阴道炎的临床表现：白带白色稠厚凝乳状
8、或豆渣样。妇检：小 阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面带下病：是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全 身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过 少 带下过多的病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约 湿热下注型的辨证论治 主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样， 外阴瘙痒，阴痒明显+湿热下注证。 治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。 方药：止带方世补斋?不谢方猪苓 茯苓 泽泻 车前子 茵陈 赤芍丹皮 黄柏 栀子 肝经湿热明显者，用龙胆泻肝汤 湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤 外治法：1、外洗法：用洁尔阴、妇阴洁
9、或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。 滴虫性阴道炎 3%硼酸液 念珠菌阴道炎 3%苏打水2、阴道纳药法：洁尔阴泡藤片、伴妇康栓等，用于各种阴道炎；双科喉风散、 珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎；滴虫性阴道炎灭滴灵；念珠菌阴道 炎抗真菌药。 3、热熨法：火熨电灼、激光等治疗宫颈炎。 13、宫颈炎的病理表现有几种及治疗原则，慢性盆腔炎包括哪些炎症及治疗原 则 1）宫颈炎的病理表现有：急性宫颈炎的病理表现：宫颈红肿，宫颈管黏膜充血水肿，可见脓性分泌物经宫颈外口流出。慢性宫颈炎的病理表现： 颈糜烂 （单纯型、颗粒型、乳头型） 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈 腺囊肿 宫颈管炎 治疗原则： 急性宫颈炎治疗：主要针
10、对病原体，积极彻底治疗，以免转为慢性。慢性宫颈炎治疗：以局部治疗为主，根据病理类型采用不同的治疗方法。2） 盆腔炎 慢性盆腔炎包括慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎 与输卵管囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。 治疗原则以中药为主，以西药为辅。 14、胎儿附属物包括哪些？分娩分为几个期并详细说明，如何诊断早期妊娠、 中晚期妊娠，何谓前置胎盘、产褥期、恶露，妊娠病的发病机理胎儿附属物：是指胎儿以外的组织，包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水。产程分期：分娩全过程是从有宫缩至胎儿胎盘娩出，简称总产程，临床通 常分为 3 个产程。第一产程：又称宫颈扩张期。指开始出现规律宫缩到宫口全开。初产妇宫 颈
11、较紧，宫口扩张较慢，约需 1112 小时，经产妇宫口较松，宫口扩张较快， 约需 68 小时。第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张（开全）到胎儿娩出的全过 程，初产妇约需 12 小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达 1 小时者， 不应超过 1 小时。第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘剥离娩出需 515 分钟， 不超过 30 分钟。早期妊娠诊断：妊娠时间12 周，有停经史，出现早孕反应，尿频，乳头、 乳晕着色加深、乳晕周围蒙氏结节，阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色,宫颈变软， 峡部极软，黑加征,宫体增大变软，检查见宫颈粘液量少质稠，无羊齿植物状结 晶，基础体温测定双相型体温高温相18
12、日，超声检查有妊娠囊、胎心搏动、 胎心音。 中晚期妊娠诊断：早孕经过， 腹部增大，感觉胎动，子宫增大，胎动，胎儿心 音呈双音，120-160 次/分钟。 前置胎盘：妊娠 28 周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内 口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所 需的一段时期，称产褥期，一般规定为 6 周。恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶 露。 妊娠病的发病机理： 阴血虚素体阴虚，孕后阴血下聚以养胎元 ，阴血益虚，阴虚阳亢 脾肾虚脾虚气血生化乏源，胎失所养，脾虚湿聚，泛溢肌肤或水停胞
13、中； 肾虚胎失所系，胎元不固。 冲气上逆孕后经血不泻，聚于冲任子宫以养胎，冲脉气盛。冲脉隶于阳 明，若胃气素虚，冲气上逆犯胃，胃失和降则呕恶。 气滞素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大，易气机升降失常，气滞则血 瘀水停。 15、异位妊娠的定义、临床表现、如何诊断 异位妊娠：受精卵在宫腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。 临床表现：大多有停经史，腹痛，阴道出血，甚者晕厥和休克；下腹有明显的 压痛及反跳痛，以患侧为甚，但腹肌紧张常不明显；盆腔检查有助于确诊异位 妊娠的部位。诊断要点： 病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。 临床表现：未破损前可无明显症状。破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流
14、血三大症状（甚至晕厥）。 检查：全身/下腹。妇检：未破损前/已破损后。 辅查：血尿 HCG、血分析、 B 超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检 查术等。 16、流产、先兆流产、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎的定义及如何诊断， 胎漏的辨证论治，妊娠病的治疗原则、用药原则 类型定义诊断要点 流产妊娠不足 28 周,胎儿体重不足 1000 克而终止者称为流产。早期流产 12 周 晚期流产 1227 周 先兆流产指妊娠 28 周前，出现少量阴道流血或和下腹疼痛，宫口未开， 胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫大小与停经周数相符者。 先少量阴道出血， 继之阵发下腹痛或腰背痛；宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排
15、出。彩超示胚胎 存活 胎漏妊娠期阴道少量出血，时出时止，或淋漓不 断，而无腰痛、腹痛、小腹下坠者，称为胎 漏 妊娠期间阴道出现不规则的少量出血，时下时止，并无腰酸腹痛症状，可 诊断为胎漏。腰酸、下腹坠胀或伴少量阴道出血者，可诊 断为胎动不安。 胎动不安将妊娠期出现腰痛、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称 为胎动不安堕胎凡妊娠 12 周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”病有停经史，早孕 反应，或孕后不节房事史或胎漏、胎动不安病史，或妊娠期热病史、外伤史； 阴道流血和腹痛。孕期检查有助诊断鉴别堕胎和小产 小产妊娠 1228 周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半 产” 滑胎凡堕胎或小产连续发生 3 次或 3 次以上者，称为滑胎，又称数堕胎。 堕胎、小产连续发生 3 次或 3 次以上者。孕前多有腰酸乏力等症状，孕后 无症状，或有腰酸腹痛，或有少许阴道出血。孕期检查可无异常发现，或子宫 体稍细。染色体检查、甲状腺功能和生殖内分泌检查有助诊断。 根据患者有停经、早孕反应或反复流产史，有阴道出血、或伴腹痛，结合必要 的检查手段既 可诊断流产 17、产后病的发病机理及特点 亡血伤津分娩
