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1、双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件危重病员的病情观察 病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时 、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和 预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得 宝贵时间。危重病人病情变化快而复杂，具有危 险性，如不及时发现和处理，将会错过抢救时机 造成严重后果。如昏迷、出血、休克、心力衰竭 、癌肿晚期等病人，对这类病人的病情必须认真 细致全面地进行综合性观察，实行责任制护理， 制订护理计划，注
2、意病情的微小变化。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 对危重病人的病情观察应从以下几个方面进 行：生命体征。意识变化。瞳孔变化 。精神状态。一般情况(如表情与面容； 皮肤与粘膜；姿势与体位；排泄物、呕吐物 、饮食、睡眠；治疗后反应等)。在巡视病人 时，还应随时观察病人的神志和生命体征、 皮肤粘膜、尿量及其它排泄物性质的变化， 各种导管是否通畅，并将观察情况进行分析 ，报告医生以便及时处理。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件（一）生命体征： 1.呼吸 正
3、常成人呼吸频率16-20次/分，节律规则。 频率异常 呼吸过快：24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等， T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次 分。 呼吸过缓：12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药 物中毒等。 深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸 中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌 麻痹、濒死的病人。 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 节律异常 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几 秒后又开始呼吸，常在临终
4、时发生。 声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。 呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 2.脉率 脉搏测量：一般为桡动脉，以食指、中指、无名 指的指端按压桡动脉，正常测量数脉搏30秒乘以 2。 (1)脉率：成人60-100次/分. 成人脉率60次/分，正常时见于运动员、老年 人和睡眠时，异常可见
5、与颅内压增高、血钾高、 甲减、洋地黄中毒等。 成人脉率100次/分， 常见于发热、血钾低、甲 亢、休克状态、低氧血症、剧烈运动时。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 (2)脉搏节律异常 间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心脏 病。 脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个” 不”字”：心律完全不规则，心率快慢不一、心音强 弱不等。常见于心房纤颤。若发现病人脉搏短绌， 应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉 搏，由听心率者发出开始或停止口令，计时1分钟 ，记录方式为心率/脉率，如110/82次/分钟。 (3)脉
6、搏强弱异常 洪脉：脉搏强而大，如发热。 细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全 交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉，是心包 填塞的重要体征之一。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件3.血压 正常成人安静状态下收缩压90-139mmHg，舒张 压60-89mmHg，脉压差30-40mmHg. 体位影响：立位坐位 卧位 部位影响：右上肢左上肢1020mmHg，下肢 上肢2040mmHg。 4.体温 发热程度的判断 低热 37.338 0C 中等热 38.139 0C 高热 39.141 0C
7、 超高热 41 0C以上 及时行降温处理。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件(二)意识1.意识状态的观察意识障碍程度的判断： 嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音、光照或疼痛 等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答和做出 各种反应，反应较迟钝，刺激去除 后很快又再入 睡。 意识模糊：病人表现对时间、地点、人物的定向能力完 全或部分发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性 ，应答错乱，可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错 乱、谵语等表现。 昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身 体等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止，立刻又进入
8、 沉睡状态。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 昏迷是最严重的意识障碍，根据昏迷程度可分为：浅昏迷、 中度昏迷、 深昏迷、 浅昏迷:病人的随意运动丧失,对周围事物声音强光刺激均无 反应,仅对强刺激有痛苦表情或动作,各生理反射存在,大小 便潴留或失禁。 中度昏迷:对周围事物和各种刺激均无反应,仅对强刺激偶有 痛苦表情或动作，各生理反射减弱,大小便潴留或失禁。 深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰,各生理反射消 失,大小便失禁。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自
9、我管理课件 2.瞳孔的观察 瞳孔的大小与对称性 正常瞳孔呈圆形，直径2-5mm，两 侧等大等圆。 (1)双侧瞳孔散大：可见于颅内压增高，濒死状态、癫痫大 发作，阿托品类药物、CO、CO2中毒，颅脑危损伤等。 (2)双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、氯丙晴、吗啡中毒 等。 (3)一侧瞳孔散大：常提示同侧颅内病变，小脑幕列孔疝的 发生。 (4)一侧瞳孔缩小：同侧脑疝发生的早期，动眼神经麻痹。 瞳孔的形状与对光反应 正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈椭圆形并散大， 常见于青光眼；呈不规则形，常见于虹膜粘连。瞳孔对光 反应消失，常见于危重、濒死或深昏迷病人。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训
10、他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件（三）精神心理状态的观察病人的心理状态和精神面貌与疾病的治疗及愈合的结 果有密切的关系，不良的心理状态还会导致其它身心 疾病的产生。护士可从病人的语言、表情、情绪、睡 眠、饮食等方面的变化来推知病人的心理活动。作为 一名护士，首先应具备良好的心理素质，以自己的言 语和态度取得病人的信任。细致地观察和了解，及时地掌握病人的心理状态及影响病人的具体情况和特点，做耐心细致地工作，消除影响病人心理的不良因素，使之以最佳的心理状态配合治疗。尽快康复。 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿
11、病自我管理课件（四）一般情况 1.面容与表情：急性病容，病人表现为面色潮红 、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等 ，慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容 憔悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶 性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人。伤寒病人表情 淡漠、反应迟钝，我们称它为“无欲貌”；破伤风 病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容；甲亢病人为 恐惧面容等等。 2.饮食与营养。 3.姿势与体位。 4.皮肤与黏膜。 5.休息与睡眠。 6.呕吐。 7.排泄物。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 （五）药物应用的观察 药物应用是疾病治
12、疗的重要手 段之一，护士不仅要遵医嘱准 确的发药、注射，而且要注意 观察各种药物疗效和毒副作用 。用药时严格查对制度，准确 掌握剂量，注意给药的浓度、 速度和方法。用药过程中随时 观察效果及反应，同时对病人 的血压、心律、尿量等变化及 主诉和神志均应做细致观察。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件危重病员的护理 1 严密观察病情变化，做好抢救准备 护士须密切观察病人的生命体征、意识、 瞳孔及其它情况，随时了解心、肺、脑、 肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应与效 果，及时、正确地采取有效的救治措施。 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售
13、后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 2 保持呼吸道通畅 清醒病人应鼓励定时做深呼 吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人常因 咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾 液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应 使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 3 确保安全 对谵妄、躁动不安、意识丧 失的病人，应合理使用保护具，以防坠床 或自行拔管，确保
14、病人安全。对牙关紧闭 或抽搐的病人，可用牙垫或压舌板（裹上 数层纱布）放于上、下臼齿之间，以防舌 咬伤；同时，室内光线宜暗，工作人员动 作宜轻，以避免外界刺激而引起病人抽搐 。 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 4 加强临床护理 (1) 眼睛护理：对眼睑不能自行 闭合者应注意眼睛护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱 布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。 (2) 口腔护 理：每日做口腔护理23次，保持口腔卫生，增 进食欲。对不能经口腔进食者，更应做好口腔护理 ，防止发生口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎 、口臭等。 (3) 皮肤护理
15、：危重病人由于长期卧床 、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素 ，有发生皮肤完整性受损的危险。故应加强皮肤护 理，定时协助病人翻身、擦洗、按摩，保持皮肤清 洁干燥，保持床单平整，避免局部组织长期受压， 预防发生压疮，做到“六勤一注意”，即：勤观察、 勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意 交接班。 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 5 肢体被动锻炼 病情平稳时，应尽早协 助病人进行被动肢体运动，每天 2 3 次 轮流将病人的肢体进行伸屈、内收、外展 、内旋、外旋等活动，并同时作按摩，以 促进血液循环，增加肌肉
16、张力，帮助恢复 功能，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、 关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生 。 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 6 补充营养和水分 危重病人机体分解代 谢增强，消耗大，对营养物质的需要量增 加，而病人多胃纳不佳，消化功能减退， 为保证病人有足够营养和水分，维持体液 平衡，应 设法增进病人饮食，并协助自理 缺陷的病人进食，对不能进食者，可采用 鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或额 外体液丧失等水分丢失较多的病人，应注 意补充足够的水分。 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 7 维持排泄功能 协助病人大小便，必要时 给予人工通便及在无菌操作下行导尿术。留 置尿管者执行尿管护理常规。 8 保持
