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1、大量不保留灌肠大量不保留灌肠目的：减目的：减轻轻腹腹胀胀、清、清洁肠洁肠道、清除毒素、降温。道、清除毒素、降温。病例：病例：1 床，安妮，女，床，安妮，女，56 岁岁，因，因“胆胆结结石石”于于 2009 年年 7 月月 9 日收住入院，神志日收住入院，神志清楚，呼吸平清楚，呼吸平稳稳，体温，体温 36.5c，脉搏，脉搏 75 次次/分，呼吸分，呼吸 18 次次/分，血分，血压压 120-80mmhg， ，医嘱：明日在全麻下行胆囊切除医嘱：明日在全麻下行胆囊切除术术，今，今给给予大量不保留灌予大量不保留灌肠肠 st。 。评评估：（携治估：（携治疗单疗单至床尾、床至床尾、床头头核核对对病人。）病
2、人。）“您好，您好，请问请问您叫什么名字？您叫什么名字？”“喔，喔，安妮是吧，我是您的安妮是吧，我是您的专业护专业护士小士小陈陈， ，请问请问您您现现在感在感觉觉怎么怎么样样？”“上腹部有点不适？上腹部有点不适？您不要您不要紧张紧张， ，这这是由于胆囊是由于胆囊结结石所引起的症状，医嘱明日手石所引起的症状，医嘱明日手术术， ，现现在我遵医嘱在我遵医嘱给给您灌您灌肠肠一次，灌一次，灌肠肠就是用肛管就是用肛管轻轻轻轻从肛从肛门门插入，注入一定量的生理插入，注入一定量的生理盐盐水，保留水，保留 5-10分分钟钟后再排出，后再排出，这样这样可以清可以清洁肠洁肠道，减道，减轻术轻术后的腹后的腹胀胀。插管
3、。插管时时可能会有些不适，可能会有些不适，您配合做深呼吸可以减您配合做深呼吸可以减轻轻您的不适感，您的不适感，现现在我示范深呼吸在我示范深呼吸动动作。作。”（示范深呼吸（示范深呼吸动动作）作）“请请跟我学做一下，好跟我学做一下，好吗吗？”“吸吸呼呼” “对对，就是，就是这样这样，您做得很好！，您做得很好！”“安安妮，妮，请问请问您是否患您是否患过过消化道出血或消化道出血或严严重的心血管疾病？重的心血管疾病？”“没有，那您没有，那您现现在的在的饮饮食食和排便情况怎和排便情况怎样样？”“饮饮食正常，大便一天一次？很好，食正常，大便一天一次？很好，现现在在让让我我为为您您检查检查一下您一下您的腹部情
4、况，好的腹部情况，好吗吗？”(关关闭门闭门窗，窗，调节调节室温，床帘遮室温，床帘遮挡挡。 。)“请请您屈膝。您屈膝。”（ （检查检查患者腹部，触患者腹部，触诊诊、叩、叩诊诊） ） “请协请协助我取左助我取左侧侧卧位，卧位，让让我再我再检查检查一下您的肛周情况一下您的肛周情况好好吗吗？”(检查检查患者肛周皮肤粘膜。整理病人及床患者肛周皮肤粘膜。整理病人及床铺铺）。）。“需要我需要我协协助您去一下洗手助您去一下洗手间吗间吗？“不要不要,那好，您那好，您请请稍等，我去准稍等，我去准备备一下用物。一下用物。”(准准备输备输液架。液架。)根据根据检查检查：患者腹部平坦，无包：患者腹部平坦，无包块块、无、
5、无胀胀气。肛周皮肤粘膜无气。肛周皮肤粘膜无红肿红肿、破、破损损，肛，肛门门无痔无痔疮疮、肛裂。准、肛裂。准备输备输液架液架时应时应注意：注意：调调整整输输液架高度距床面液架高度距床面 40-60cm。 。”准准备备： ：护护士士:：按六步洗手法洗手，戴口罩。：按六步洗手法洗手，戴口罩。用物准用物准备备： ：垫单垫单，手套，灌，手套，灌肠肠袋，血管袋，血管钳钳， ，卫卫生生纸纸，弯，弯盘盘，治，治疗疗碗（内放石腊油棉球，碗（内放石腊油棉球，纱纱布一布一块块） ），量杯内生理，量杯内生理盐盐水水 500ml。 。测测温温计测计测量水温，量水温，“测测量灌量灌肠肠液水温液水温为为 41。 。”纱纱布
6、擦干布擦干测测温温计计置置于弯于弯盘盘内，内，倾倾倒倒污污物于物于污污物桶。洗手。物桶。洗手。1、 、(携用物至床尾、床携用物至床尾、床头头，核，核对对病人。病人。)“您好，能再告您好，能再告诉诉我一下您的名字我一下您的名字吗吗“安安妮是吧，您准妮是吧，您准备备好了好了吗吗？现现在在给给您灌您灌肠肠了，了，”“好的，好的，请请您不要您不要紧张紧张，我会尽量，我会尽量动动作作轻轻柔的，在灌柔的，在灌肠过肠过程中如果您有什么不适程中如果您有什么不适请请及及时时告告诉诉我，好我，好吗吗?”2、 、检查检查灌灌肠肠袋的名称，有效期，是否漏气。拆开灌袋的名称，有效期，是否漏气。拆开灌肠肠袋外包装，注入灌
7、袋外包装，注入灌肠肠液，液，悬悬挂于挂于输输液液架上，血管架上，血管钳夹钳夹管。管。3、 、“安妮，安妮，为为了便于操作了便于操作请请您您协协助我取左助我取左侧侧卧位，臀部移至床旁，双膝屈曲，卧位，臀部移至床旁，双膝屈曲，这样这样有利于有利于您的腹肌放松，灌您的腹肌放松，灌肠肠液容易流入降液容易流入降结肠结肠， ，请请配合一下好配合一下好吗吗？”（ （协协助病人脱助病人脱裤裤露臀，移至床露臀，移至床旁，屈膝，）旁，屈膝，）“为为了防止操作中沾湿床了防止操作中沾湿床单现单现在我在我给给您您铺铺上上垫单垫单，好，好吗吗？”“请请抬高臀部抬高臀部”（ （铺单铺单， ，卫卫生生纸纸、弯、弯盘盘置于臀置
8、于臀边边）。）。4、戴手套，石蜡油、戴手套，石蜡油润润滑肛管前端滑肛管前端 7-10cm。排气，关。排气，关调节调节器。器。5、 、“安妮是吧？安妮是吧？”“现现在在给给您插管，您插管，请请您做深呼吸，您做深呼吸，这样这样能能够够您的肛您的肛门门括括约约肌放松有利于插肌放松有利于插管，减管，减轻轻不适。不适。”（左手持（左手持卫卫生生纸纸分开患者臀部肌肉，分开患者臀部肌肉，显显露肛露肛门门，右手持肛管，右手持肛管轻轻轻轻插入肛插入肛门门7-10cm，固定肛管，打开，固定肛管，打开调节调节器，使灌器，使灌肠肠液液缓缓慢流入。）慢流入。）“安妮，插管成功了，安妮，插管成功了，现现在开始注入在开始注
9、入灌灌肠肠液，您有什么不适液，您有什么不适请请及及时时告告诉诉我好我好吗吗？”“安妮，您安妮，您现现在感在感觉觉怎么怎么样样？”“喔，有要排便喔，有要排便的感的感觉觉啊，啊，请请您再做深呼吸，您再做深呼吸，这样这样有利于减有利于减轻轻腹腹压压。 。”“对对，就是，就是这样这样，您，您现现在感在感觉觉怎么怎么样样？”“喔。好多了，你配合得很好喔。好多了，你配合得很好”6、（待灌、（待灌肠肠液流尽液流尽时时，关，关闭调节闭调节器。）器。）“安妮，灌安妮，灌肠肠已已经结经结束了，束了，现现在在给给您拔管。您拔管。”（用（用卫卫生生纸纸包裹肛管前端置于弯包裹肛管前端置于弯盘盘内，擦内，擦净净肛肛门门，
10、 ，污污物置治物置治疗车疗车下下层层（同（同时时盖被遮盖被遮挡挡病人），脱手套，病人），脱手套， “安妮，安妮，请协请协助我取平卧位助我取平卧位”（撤治（撤治疗单疗单。安置病人。）。安置病人。）7、 、“请请您尽可能保留您尽可能保留 5-10 分分钟钟后再排便，后再排便，这样这样有利于有利于粪粪便的便的软软化。化。5-10 分分钟钟后我会来后我会来协协助助您排便好您排便好吗吗？”“在等待在等待过过程中如有不适程中如有不适请请按按铃铃叫我叫我” “您先休息，我您先休息，我马马上上过过来。来。”8、所有用物按消毒隔离原、所有用物按消毒隔离原则终则终末末处处置，洗手。置，洗手。9、（、（5-10 分
11、分钟钟后，后，协协助患者排便。核助患者排便。核对对病人）病人）“安妮，您安妮，您现现在感在感觉觉怎怎样样？”“喔，有要排便的感喔，有要排便的感觉觉？那好，？那好，现现在我在我协协助您去助您去卫卫生生间间好好吗吗？”（ （协协助患者排便，安置病人。）助患者排便，安置病人。）“安妮您安妮您这样这样躺着躺着舒服舒服吗吗？”“好的，好的，谢谢谢谢您的配合，您的配合，请请好好休息，呼叫器就在您的枕好好休息，呼叫器就在您的枕边边，如有不适，如有不适请请按按铃铃叫我，叫我，我也会随我也会随时时来看你的，。来看你的，。”10、开窗通、开窗通风风。 。11、洗手，做好、洗手，做好护护理理记录记录。 。注意事注意
12、事项项： ：1、正确、正确选择选择灌灌肠肠溶液，掌握灌溶液，掌握灌肠肠溶液的温度、溶液的温度、浓浓度、量。肝昏迷禁用肥皂水灌度、量。肝昏迷禁用肥皂水灌肠肠， ，充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理盐盐水，降温用水，降温用 2832 度、中暑用度、中暑用 4 度等渗度等渗盐盐水灌水灌肠肠，保留，保留 30 分分钟钟后排出，排便后后排出，排便后 30 分分钟测钟测体温并体温并记录记录。 。2、插管、插管动动作作轻轻柔，避免柔，避免损伤肠损伤肠粘膜。粘膜。3、保持一定灌注、保持一定灌注压压力和速度。灌力和速度。灌肠肠中，病人感中，病人感觉觉腹腹胀胀或有便意，嘱病人或有
13、便意，嘱病人张张口呼吸，以放松口呼吸，以放松腹部肌肉，并降低灌腹部肌肉，并降低灌肠肠桶的高度或减慢流速，如液面不降，可桶的高度或减慢流速，如液面不降，可转动转动肛管，如出肛管，如出现现脉速、面色脉速、面色苍苍白、出冷汗、白、出冷汗、剧剧烈腹痛、心慌气急烈腹痛、心慌气急应应立即停止灌立即停止灌肠肠， ，给给予予处处理。理。4、大量不保留灌、大量不保留灌肠肠常用的灌常用的灌肠肠液液为为生理生理盐盐水和水和 0.1%0.2%的肥皂液，的肥皂液， 插管深度：成人插管深度：成人 7-10cm,儿童儿童 5-7cm。灌。灌肠肠液的温度液的温度为为 3941，灌，灌肠肠液的量液的量为为成人每次成人每次 500-1000ML，小儿，小儿200-500ML。 。
