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1、1谈快速城市化趋势与城市 PHC 面临的挑 战和发展策略自第 44 届世界卫生大会以来，快速城市化带来的危机已成为 WHO 和其他世界组织在不同场合讨论的主题。这是一个引人注目的转折点。它预示世界对城市卫生问题的一个明显的新认识，标志着在公共卫生思想方面出现的一个独特的重点转移。一、全球的城市化趋势城镇人口的增加是当今世界发展的重要特征。从 1950 年到 1990 年世界城市人口几乎翻了三番，从 7.34 亿人增加到 23.90 亿人，或从占我们这个星球总人口的 29%增加到 45%。绝大多数增加的城市人口是在发展中国家的城市中，从 i， 50年的 2.86 亿人到 1990 年的 15.1
2、5 亿人，增加了 5 倍。城市人口每年大于 3%的增长率在发展中国家内是十分普遍的。随着发展中国家城市的爆炸性增加，城市人口在今后的 3。年中增长势头将更为迅猛。预测 1990 年到 2020 年，世界总人口将由 52 亿增至 78 亿(增加 50%)，所增加的 26 亿人中的 23 亿将居住在城市里。到本世纪末城市人口将在人类历史上第一次超过农村人口。城市人口迅速的增加是两个因素的结果:一方面是农村人口大量的涌入城市;而另一方面，由于出生数大于死亡数导致人口的自然增长。从总体上来说，当国家达到较高的城市化水平，移民的影响将变得不那么大，而自然增长就更为重要，尤其在低收入的人群中。二、城市化给
3、健康带来的问题城市生活的物质、经济、社会和文化等诸方面都对健康有重要的影响。它们通2过如人口流动、工业化、人造和自然环境及社会组织的改变等施展影响。这些因素对健康影响的综合作用大于它们的简单的总和。发达国家城市中健康问题包括高发病率的心脏病、中风、癌症;滥用药物和酒精;意外伤害;暴力行为;AIDS 和其他性传播疾病。在发展中国家的城市中上述健康间题与传统的健康问题例如妇女、儿童、孕产妇、婴儿的高死亡率并存。经济因素失控的工业化和自然资源的利用引起污染、高昂的物价、实际收入的减少、失业、公用事业投入下降、经济非良性发展等。移民和自然增长导致的人口增长率超过与之相平行的社会经济发展的能力。传染性疾
4、病低下的机体抵抗力、不充分的免疫、不良的营养状况等是造成传染病流行的条件。而这些情况又因不安全的饮用水供应、简陋的卫生设备、不适当的固体废弃物的处理、不适宜的地面排水系统、不良的个人和家庭卫生、不充足的住房和过分的拥挤等问题变得更糟。而个人行为则是另一个重要的因素。HIV 感染和 AIDC 对城市居民健康是一大威胁，因为其病例大都集中在城市地区。贫穷、不安全的性行为、滥用静脉注射药物、不安全的血制品等都是传播HIV 和 AIDC 的要素。有效的干预需要公共、私人、志愿者等社会各方面的通力合作。非传染性疾病许多慢性病和精神创伤，以及中毒、烧伤和损伤，与城市环境、生活方式、疾病早期防护和治疗不当、
5、薄弱的健康教育有关。危险源还包括室内空气污染、道路交通危险因素、结构陈旧的工作场所、不安全的建筑材料等。精神障碍城市生活给予居民更多的机会来发展自己的兴趣。然而，城市生活也有增加个人和家庭孤独感的缺陷。社会和情感上的压力对新进_入城市和尚无个3人家庭及生活来源的人来说是严重的。城市的压力经常通过意志消沉、不安、自杀、滥用酒精和药物、犯罪和家庭暴力来显露。在老市民中不断上升的精神障碍发病率也有报道。情绪不安在农村移入城市的孩子中间不是常见的，自私自利、药物成瘾、犯罪、卖淫和自杀是威胁居住在城市贫民区儿童或街头流浪儿的灾难。敏感人群城市中最大的危险人群是城市贫民。贫穷强化了陪伴他们的危险。贫穷也经
6、常被缺少健康、教育、社会和其他公共服务而加剧。所有城市中的儿童都是敏感者，贫穷的儿童尤其如此。没有法律地位或脱离家庭的儿童处于危险的状态之中。估计仅拉丁美洲就有超过 24 万无家的街头流浪儿童。从整体上看，尽管发展中国家的婴儿死亡率已下降，但在城市贫民中婴儿死亡率仍然是高的，尽管在对抗可免疫的传染病方面取得成功，但每年仍有 280 万儿童死于传染病，300 万儿童身患慢性疾病。在发展中国家 1/3 儿童出生时体重低于 2.5 公斤，在非洲几乎有一半的儿童患有营养不良。妇女可能从出生开始由于没有适宜的营养、缺少教育、沉重的工作负担、早婚、早孕和多孕使健康受到损害，不适当的避孕、不安全的流产、缺少
7、卫生设备、低劣的健康保健可解释为什么在发展中国家的贫穷妇女中，分娩时死亡的危险性比工业化国家的妇女大 100 倍以上。随着数量的增多，所有国家老年人的健康需求在迅速增加。在过去的 50 年中，发展中国家的平均期望寿命的提高是最令人瞩目的，到 2025 年全球期望有 12 亿年逾 60 的老人，其中 71%将生活在发展中国家。老年人的身体和精神健康间题由于贫穷、生活压力、地位和收人的改变、朋友和亲戚的丧失而增多。4世界上残疾人数估计已达 5 亿。下一世纪初可能翻一倍。每 5 个残疾人中有 4人生活在发展中国家，其中 1/3 是儿童。有关职业卫生和意外伤害的统计在大多数发展中国家是薄弱的，但总的来
8、说，意外伤害率是相当高的。住在工厂附近的工人和他们的家庭经常直接地接触高浓度的污染或受工业事故的影响。 三、发展城市环境卫生服务城市环境卫生不是个新问题，环境卫生曾做为控制传染病的主要手段，并取得显著的成效。但二次世界大战后，由于认为治疗学将成为未来健康改善的钥匙，许多国家忽视了公共卫生环境任务，环境卫生被置于不被重视的位置。然而，随着城市化快速发展，城市面临着更多的环境卫生问题。那种把环境卫生仅视为与环境污染有关的观点显然已不适时宜了。这种观念错误之处在于没有把环境卫生作为城市发展的一个组成部分，忽视了它在促进改变危害环境、改善城市生活的质量方面的重要作用。环境卫生是一项社会工程，有效的环境
9、卫生活动将包括比以前更多的部门。既然健康的保护和促进是全社会的一个大目标，环境卫生必须被所有能影响环境状况和人民健康的个人或组织所关心。在许多工业化国家，环境卫生已不再由卫生部门独家管理，而在发展中国家如此重任仍落在卫生部门的身上。在这些国家的城市常面临资源短缺、专业人员不足、信息缺乏等问题的困扰。环境卫生服务的目标包括:1.充足安全饮用水的供应安全水对生活、卫生、预防腹泻和其他传染病是最基本的。同时，在改善生活标准的工业和商业活动中水也是不缺少的。近十几年来，城市供水项目中的主要压力是增加管网水的供应点，这个压力甚至超过了对水质、安全性水源和废水处理的关心。52.基础卫生设备在大多数发展中国
10、家，垃圾和废水的处理设施建设未能同供水设施一样受到重视，因此，生活在贫民区的居民面临传染病的威胁。经济因素经常限制一个满足公共卫生需要的项目发展;近年来，低成本基础卫生设备技术的发展，改变了这些间题得到实际解决的前景。3.固体和有害废弃物的处理在城市地区，固体废弃物的处理随着人口的增加和生活水平的提高变得更为困难。近来，家庭和商业废弃物的数量不仅增加，而且包含更多的非微生物能分解或有毒的成分。某些工业生产过程也产生有毒的渣滓，医学废弃物的处理则是一个特殊的问题。除了废弃物的收集处理系统外，还需要通过使用可再利用物质以减少废弃物产生的总量，此外有害废弃物的鉴定和监测，安全处理办法的评估，被弃的废
11、弃物堆放点的清理，公众教育和信息等也不容忽视。4.空气和水污染的控制在城市地区，工业生产过程、能源生产和个人交通是空气污染的主要原因。室内空气污染问题随气候而变化。在热带国家，健康问题能产生于在通风不良的住房内燃烧生物燃料。在寒冷的地带，人们花更多的时间在室内，房屋的设计疏忽 r 室内外空气的交换，污染物可以在住房和工作场所内蓄积达到危险的水平。水污染的主要来源包括排泄物和垃圾不安全的处理，溢漏的工业废水等。预防和处理环境污染需要鉴定和评估危害的技术，建立标准和规定，监测污染情况和强制实施规范。公共教育和促进“初级环境保健”都是必需的。污染控制还必须涉及许多部门和组织的合作，特别需要政府内部的
12、合作以解决河流上游城市的排污染问题。65.化学安全工业、农业、食品加工和家庭化学物质的广泛运用意味着现在需要把控制重点放在减少急性危害和早期暴露，预防和处理影响范围较大的化学事故上。农业化学品使用的不断增加使农村地区产生了现实的危害，而人口的集聚使化学安个在城市也成为一个重大的环境卫生问题。6.食品安全传统的对付微生物污染食而异;的努力现在需要扩展到处理农药残留、食品防腐物质和受环境污染的动物食品所产生的问题。更进一步的潜在问题是由“快餐”和方便食品的广泛消费提出的，这在很大程度上讲是一个城市现象。城市中低收入的人群处于吃腐败、未充分加工食品的特殊危险中。因此需要一个能提供更好的食品、化学安全
13、和环境污染控制的整体项目。特别需要在许多城市中加强市场、食品处理与加仁的管理。值得注意的是改善食品加工人员的培训。7月肠业卫生城市的工业趋向使用比较先进的技术和未经考验的新的工艺，这给上人和周围人群增加了危险因素。城市卫生部门应在咨询、监测等方面发挥更积极的作用。8.意外伤害和灾难的预防控制城市地区人曰、工业、交通的集中使灾难不仅可能而月.趋 J;比农村地区更为严重。居栖在洪水易发地区和山坡地带的居民是很容易受到伤害。意外伤害影响儿童的发病率和死亡率，如交通意外伤害尤其是青少年中死亡和致残的首要原因。卫生部门应积极参与环境和行为改变的措施以预防由于人们疏忽引起的意外伤害和灾难。加紧内部的合作确保在灾难事件发生后立即采取有效的行动。
