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1、病例：张某，女， 28 岁。2011 年 1 月 6 日初诊。患者昨日连夜从外地归来， 感寒不适，现症见：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞，时流清涕 ，咽痒，咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧 。答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与风温相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以恶寒，发热 ，头痛，肢节酸疼，鼻塞，咽痒，咳嗽， 脉浮为主症，诊断为感冒。患者恶寒重，发热轻，无汗 ，头痛，肢节酸疼，鼻塞，时 流清涕 ，咽痒，咳嗽，舌苔薄白， 脉浮紧 ，辨证为风寒束表证。其病因病机为：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气
2、不宣。中医病症鉴别：风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、 谵妄等传变入里的证候；而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。诊 断：中医疾病诊断：感冒。中医证候诊断：风寒束表证。中医治法：辛温解表。方 剂：荆防达表汤加减。药物组成、剂量及煎服法：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。病例：张某，女， 28 岁。2011 年 1 月 6 日初诊。患者昨日连夜从外地归来， 感寒不适，现症见：咳嗽声重
3、 ，气急，咽痒，咯痰稀薄色白 ，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，伴见恶寒发热，无汗，舌苔薄白， 脉浮紧。答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与咳喘相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽、咯痰 为主症，诊断为咳嗽。患者 咳嗽声重 ，气急，咽痒， 咯痰稀薄色白 ，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，伴见恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧 ，辨证为风寒袭肺证。其病因病机为：风寒袭肺，肺气失宣。中医病症鉴别： 咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作， 由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。诊 断
4、：中医疾病诊断： 咳嗽。 中医证候诊断： 风寒袭肺证。中医治法： 疏风散寒，宣肺止咳。方 剂：三拗汤合止嗽散加减。药物组成、剂量及煎服法：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草 3 剂，水煎服。每日1 剂，早晚分服。病例：张某，女， 28 岁。2011 年 1 月 6 日初诊。患者昨日连夜从外地归来，感寒不适，现症见：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，形寒怕冷，面色青晦， 舌苔白滑，脉浮紧 。答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与喘证相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据
5、 （含病因病机分析）：以喉中哮鸣有声为主症，诊断为哮病。患者 喉中哮鸣如水鸡声 ，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，形寒怕冷 ，面色青晦，舌苔白滑，脉浮紧 ，辨证为冷哮证。其病因病机为：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。中医病症鉴别： 哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言， 为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。诊 断：中医疾病诊断：哮病。中医证候诊断：冷哮证。中医治法： 宣肺散寒，化痰平喘。方 剂：射干麻黄汤加减。药物组成、剂量及煎服法：麻黄、射干、干姜
6、、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草 3 剂，水煎服。每日1 剂，早晚分服。病例：张某，女， 28 岁。2011 年 1 月 6 日初诊。患者昨日连夜从外地归来，感寒不适，现症见：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与哮病相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以喘促短气，呼吸困难为主症，诊断为喘证。患者 喘息咳逆，呼吸急促 ，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏， 伴有头痛，恶寒，发热，口
7、不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧 ，辨证为风寒壅肺证。其病因病机为：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。中医病症鉴别： 哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言， 为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。诊 断：中医疾病诊断：喘证。中医证候诊断：实喘之风寒壅肺证。中医治法 ：宣肺散寒。方 剂：麻黄汤合华盖散加减。药物组成、剂量及煎服法：麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。病例：王某，男， 28 岁。2010 年 10 月 19 日初诊。患者自 2 个月
8、以来，经常出现 干咳， 有时痰中带有血丝，色鲜红 ，胸部隐隐闷痛， 午后自觉手足心热，见少量盗汗，伴有疲倦乏力，纳食不香，皮肤干灼，口干咽燥，苔薄白，边尖红，脉细数。答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与肺痿相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为主症，诊断为肺痨。患者 干咳，痰中带有血丝，色鲜红 ，胸部隐隐闷痛， 午后自觉手足心热，见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数，辨证为肺阴亏损证。其病因病机为：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。中医病症鉴别：
9、肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。诊 断：中医疾病诊断：肺痨。中医证候诊断：肺阴亏损证。中医治法： 滋阴润肺。方 剂：月华丸加减。药物组成、剂量及煎服法：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部3 剂，水煎服。每日1 剂，早晚分服。病例：李某，女， 36 岁。2009 年 5 月 16 日
10、初诊。患者平素胆怯，前天看到一场车祸，现症见：心悸不宁， 善惊易恐，坐卧不安， 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数弦。答题要求 ：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与奔豚相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以心悸不宁为主症，诊断为心悸。患者心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒 ，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数弦，辨证为心虚胆怯证。其病因病机为：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。中医病症鉴别： 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。但心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自
11、少腹。诊 断：中医疾病诊断：心悸。中医证候诊断：心虚胆怯证。中医治法： 镇惊定志，养心安神。方 剂：安神定志丸加减。药物组成、剂量及煎服法：龙齿（先煎）、酸枣仁、远志、茯神、党参、茯苓、山药、天冬、五味子、石菖蒲、朱砂（冲服）3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。病例：赵某，男， 41 岁。2009 年 4 月 27 日初诊。患者平素常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，5 分钟前和妻子生气后出现 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑 ，苔薄， 脉弦涩。答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试
12、此项内容） ：请与悬饮相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以心胸疼痛，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背为主症， 诊断为胸痹。 患者心胸疼痛，如刺如绞， 痛有定处，伴有胸闷， 舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，辨证为心血瘀阻证。 其病因病机为： 血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。中医病症鉴别： 悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾， 转侧、呼吸时疼痛加重， 肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。诊 断：中医疾病诊断：胸痹。中医证候诊断：心血
13、瘀阻证。中医治法： 活血化瘀，通脉止痛。方 剂：血府逐瘀汤加减。药物组成、剂量及煎服法：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地、降香、郁金3 剂，水煎服。每日1 剂，早晚分服。病例：赵某，男， 66 岁。2010 年 12 月 30 日初诊。患者平素 急躁易怒 ，最近月余经常 不寐多梦，甚则彻夜不眠。伴有头晕头胀， 目赤耳鸣 ，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数 。答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与 一时性失眠相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析） ：以不寐，且连续 3 周以
14、上为主症，诊断为 不寐。患者不寐多梦，甚则彻夜不眠， 急躁易怒 ，伴头晕头胀， 目赤耳鸣 ，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数 ，辨证为肝火扰心证。 其病因病机为： 肝郁化火，上扰心神。中医病症鉴别： 不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。诊 断：中医疾病诊断： 不寐。中医证候诊断： 肝火扰心证。中医治法： 疏肝泻火，镇心安神。方 剂：龙胆泻肝汤加减。药物组成、剂量及煎服法：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子（包煎）、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、灵磁石（先煎）3 剂，水煎服。每日
15、1 剂，早晚分服。病例：孙某，女， 49 岁。2010 年 12 月 4 日初诊。患者素有癎病病史，最近三个月发作日益频繁，现症见：神疲乏力，心悸气短 ，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆， 大便溏薄 ，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与中风病相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者素有癎病病史，最近三个月发作日益频繁，以此为主症，故诊断为癎病。患者癎病反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱，辨证为心脾两虚证。其病因病机为：癎
16、发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。中医病症鉴别： 典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。诊 断：中医疾病诊断：癎病。中医证候诊断：心脾两虚证。中医治法： 补益气血，健脾宁心。方 剂：六君子汤合归脾汤加减。药物组成、剂量及煎服法：人参 （文火另煎分次兑服） 、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半夏、当归、丹参、熟地、酸枣仁、远志、五味子3 剂，水煎服。每日1 剂，早晚分服。病例：齐某，男， 24 岁。2009 年 6 月 19 日初诊。患者平素饮食不规律，嗜食辛辣，昨晚与朋友豪饮聚餐，今晨来诊时症见： 胃脘疼痛 ，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数 。答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容） ：请与腹痛相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胃脘疼痛为主症，诊断为胃痛。患者胃脘疼痛，痛
