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1、1神经系统体格检查操作考核评分标准(标准分 100 分)考号:姓名:项目评分标准标准分实得分1 查体前准备 (5 分)1. 查体前准备5 分1) 仪表端庄,着装整洁,站于患者右侧(1 分) ;2) 患者体位正确(1分) ;3)自我介绍,告知检查目的、内容、消除顾虑,取得同意和配合(1 分) ;4)准备查体物品( 听诊器、叩诊锤、音叉、棉签等) (1 分) ;5)手卫生( 1 分) 。2. 神经系统 体格检查 步骤 (80 分)2.1 一般检查 10 分1)意识状态(1 分) ;2)体味及呼吸气味(1 分) ;3)发育及体型(1 分) ;4)营养状态(1 分) ;5)面容表情(1 分) ;6)语
2、言、语调、语态和构音(1 分) ;7)姿势与步态(1 分) ;8)认知功能检查:记忆力、计算力、定向力检查(3 分)2.2 颅神经检查22 分1)嗅神经 (1 分) ;2)视神经:( 1)视力( 2)视野( 3)眼底( 3 分) ;3)动眼神经、滑车神经、外展神经:(1)外观( 1 分) ;(2)眼球运动:是否受限及程度和方向、复视、眼震(2 分) ;(3)瞳孔及其反射(1 分) 。4)三叉神经:混合神经(1)面部感觉( 1 分) ;(2)咀嚼肌运动:肌容积、颞肌咬肌肌力、翼状肌肌力(1 分) ;(3)反射:角膜反射、下颌反射(1 分) ;25)面神经:(1)面肌运动:观察额纹、眼裂、鼻唇沟、
3、口角,有无痉挛,然后做皱眉、瞬目、示齿、鼓腮、吹哨(1 分) ;(2)味觉:舌前2/3 味觉( 1 分) ;(3)反射:角膜反射(同三叉神经中)掌颌反射(1 分) ;(4)副交感神经:膝状神经节病变泪液减少(1 分) 。6)位听神经:(1)蜗神经:听力, Rinne 试验(比较骨导与气导的听敏度)。Weber试验,比较双侧骨导(1 分) ;(2)前庭神经:观察自发症状,冷水试验和转椅试验(1 分) ;7)舌咽神经、迷走神经(1)运动:发“啊”音,软腭抬举、腭垂是否偏斜(1 分) ;(2)感觉:触及咽喉壁粘膜,询问感觉(1 分) ;(3)味觉:舌后1/3 味觉( 1 分) ;(4)反射:咽反射(
4、1 分) 。8)副神经: 向对侧转颈和同侧耸肩(1 分) ;9)舌下神经: 伸舌有无偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动(1 分) 。2.3 运动系统检查15 分1)肌容积: 比较双侧对称部位肌肉体积,周径相差大于1cm为异常 (1 分) ;2)肌张力检查:嘱患者肌肉放松,触摸感觉肌肉硬度,并被动屈伸肢体感知阻力( 2 分) ;3)肌力检查:嘱患者做肢体屈伸动作,检查者从相反方向给予阻力,测试患者对抗阻力的克服力量,两侧比较(6 分) ;4) 不自主运动: 舞蹈样动作, 手足徐动, 震颤等。 以及出现的部位、范围、程度( 2 分) ;5)共济运动(1)指鼻试验( 1 分) ;(2)跟膝胫试验(1 分) ;
5、(3)轮替动作( 1 分) ;(4)闭目难立征(1 分) 。2.4 感觉系统检查10 分1)浅感觉: 痛觉( 1 分) ;触觉( 1 分) ;温度觉( 1 分) ;2)深感觉: 运动觉( 1 分) ;位置觉( 1 分) ;振动觉( 1 分) ;3)复合(皮层) 感觉: 定位觉 ( 1 分) ;两点辨别觉 (1 分) ;图形觉 (1 分) ;实体觉( 1 分) ;2.5 反射检查23 分1)深反射检查:肱二头肌反射(1 分) ;肱三头肌反射(1 分) ;挠骨膜反射(1 分) ;膝反射(1 分) ;踝反射 (1 分) ;阵挛: 髌阵挛,踝阵挛 (1 分) ;霍夫曼征( 1 分) 。2)浅反射:角膜
6、反射、咽反射、软腭反射颅神经腹壁反射( 1 分) ;提睾反射( 1 分) ;柘反射( 1 分) ; 肛门反射( 1 分) 。33)病理反射: 巴宾斯基征 (2 分) ;巴宾斯基征等位征:Chaddock 征(2 分) ;Gordon 征( 2 分) 。4)脑膜刺激征检查:颈强直 (2 分) ;克匿格征 (2 分) ;布鲁津斯征 (2 分) 。2.6 自主神经检查:10 分眼心反射( 2 分) ;卧立位试验:患者安静平卧数分钟,测血压和1 分钟脉搏。然后直立,2 分钟后复测血压和脉搏。血压下降范围为10mmHg (超过20mmHg ) ,脉搏增加10-12 次/ 分钟( 4 分) ;皮肤划痕试验
7、(2 分) ;竖毛反射( 2 分) 。3职业素质 (10 分)3.1 珍视生命,尊重与关爱病人,具有人道主义精神5 分查体过程中关爱患者(1 分) ,消除患者紧张(1 分) ,尽量避免患者不适(1 分) ,保护患者隐私(2 分) 。3.2 注重交流与沟通,取得病人配合,操作认真,观察细致5 分注重交流与沟通,取得病人配合(2 分)操作认真( 2 分) ,观察细致( 1 分)4回答问题 (5 分)提问问题:(任选 2 题,每题2.5 分)1. 肌力的六级分级?2. 眼球向下及向外侧运动减弱,提示哪对颅神经损伤?3. 肌张力降低常见于哪些疾病?4. 锥体外系损伤时肌张力表现如何?5 分总分100分主考(签名):职称:年月日