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1、1第 21章 呼吸道感染病毒 主要以 呼吸道 为侵入门户 引起 呼吸道局部感染 或 呼吸道以外组织器官 病变。 约 90%以上的急性呼吸道感染由该类病毒引起。2呼吸道病毒的分类呼吸道病毒包括： 正粘病毒科 流感病毒 副粘病毒科 麻疹病毒 、腮腺炎病毒副流感病毒、呼吸道合胞病毒 其他病毒科 腺病毒、风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒 、呼肠病毒3流行性感冒病毒（ 简称流感病毒，甲、乙、丙三型 ,引起 人和动物 流感 甲型流感病毒 是反复流行最为频繁和引起流感全球流行的重要病原体。41918 an 918 1997年月，美国病理学家约翰 哈里宾从第一次世界大战期间死亡的冷冻尸体中成功地分离出一种流感病毒。
2、经过实验，证实这种病毒正是那次世界流感大流行的典型病毒。6流感和感冒的区别 普通感冒 是由 鼻病毒 、冠状病毒等多种病原体引起的急性呼吸道传染病； 流行性感冒 的罪魁祸首则是流感病毒。 流感的危险之处在于它 严重的并发症 和高死亡率及 强烈的传染性 ，通过飞沫迅速传播甚至引起爆发。7流感病毒的生物学性状 流感病毒呈 球形或丝状 ，球形直径 80新分离株丝状多于球形 有包膜 ， 核酸 ： 分节段的 分三型，甲型抗原易变异8流感病毒的电镜照片1 2 43 5 6 7 8 ) 0流感病毒的结构核心 :分节段的 ： 型特异性包膜： 刺突 血凝素 ( 分 亚型 依据神经氨酸酶 (型 依据核糖核蛋白 (特
3、异性11流感病毒的表面结构血凝素 (病毒的吸附和穿入有关 ；能引起红细胞的凝集 (血凝 )相应抗体 经氨酸酶（ 菇状，四聚体促进病毒的解离和扩散 。相应抗体 形成流感大流行12流感病毒的内部结构 核衣壳病毒分片段的 结合有核蛋白（ 以及与复制和转录有关的三种依赖 呈螺旋对称。 基质蛋白（ 盖在核衣壳外面 ， 具有型特异性。 外膜来自宿主细胞的脂质双层膜。13流感病毒的生活史 病毒侵入 遗传物质的释放 病毒的复制与病毒蛋白的合成 病毒的装配 出芽14流感病毒的分型与抗原变异分型 据 蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型 甲型 根据 区分为若干亚型（ 15、 9） 乙型、丙型至今未发现亚型15流感病毒的分
4、型与抗原变异分型蛋白 甲 亚型流感病毒 三型 乙丙 亚型： 流感大流行：日本、韩国、东南亚等感染人 死亡 乙型、丙型至今未发现亚型16流感病毒的抗原变异 抗原性漂移（ 度小，属量变，引起局部中、小型流感流行。 抗原性转变（ 质变，导致新亚型的出现，引起世界性的流感大流行。17甲型流感病毒流行记录年份 名称（发源地） 死亡人数 型别1918 1920 西班牙流感 (美国 ) 2千 1957 1958 亚洲流感（贵州） 121969 香港流感（广东） 700， 000 型类别 代表株1918 可能为猪流感病毒1934 甲型 ) A/（亚甲型） A/（亚洲甲型） A/（香港甲型） A/， A/0/7
5、7;武汉株1998 悉尼株19HA A 021流感病毒的其他生物学特性 培养特性可在鸡胚和培养细胞中增殖，但不引起明显的病变。 抵抗力1、弱、不耐热， 56 30干燥、紫外线、乙醚、甲醛、乳酸敏感22致病性与免疫致病性 ： 传染源 免疫性 ：传播途径 症 状发热 、 畏寒 全身中毒症状 ： 头痛肌肉酸痛乏力厌食 局部症状： 咽痛咳嗽鼻塞24微生物学检查 病毒分离取患者咽漱液或鼻咽拭，接种鸡胚或培养细胞 血清学诊断血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验、酶免疫测定 抗原检测直接从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原 分型鉴定核酸杂交、 序列分析25流感的预防和治疗 药物治疗盐酸金刚烷氨、干扰滴鼻素
6、、板兰根；对症治疗；抗菌治疗 预防 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 人工自动免疫：疫苗（ 流感病毒灭活疫苗、病毒表面抗原疫苗 )26应该接种流感疫苗人群 年龄大于 50岁的老人 有慢性心脏和肺部疾病的患者 有哮喘病和肾脏疾病的儿童 糖尿病人 有免疫系统疾病的病人如癌症、爱滋病患者，器官移植者及接受了类固醇、化疗和放疗的患者 长期接受阿司匹林治疗的 6个月 18岁的儿童 怀孕三个月以上的孕妇 医护工作者 家庭佣人27副粘病毒（ 病毒体积大 不分节段 有包膜 ， 刺突 蛋白不同（ H、 G、 包括： 麻疹病毒 、 腮腺炎病毒 、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等28麻疹病毒（ 麻疹病毒是麻疹的病
7、原体。是儿童时期最为常见的急性传染病。 该病四季都可发生，但冬春季发病率最高。 临床表现为 高热、皮疹、口腔粘膜斑 ， 结膜炎、鼻炎、咳嗽是三个主要的前驱症状。 常引起严重的并发症而导致死亡。 随着麻疹疫苗的广泛使用，成人麻疹日渐增多29麻疹病毒的主要特点 有包膜， （ -） 只有 一个血清型 病后 免疫力牢固 恢复期主要为细胞免疫 母亲抗体可保护新生儿30麻疹病毒的传播 传染源急性期患者 传播途径通过飞沫或鼻腔分泌物传播（呼吸道、直接密切接触）31麻疹病毒的致病过程呼吸道上皮周围淋巴结内增殖入血 (第一次病毒血症 ）侵入淋巴组织和单核吞噬细胞系统增殖后再次入血（ 第二次病毒血症 ）发热、畏光
8、、流涕、咳嗽皮肤、粘膜：皮疹、 迟发感染 沫玩具、用具柯氏斑柯氏斑36 病后 免疫力牢固 ，中和抗体预防再感染 麻疹感染（包括减毒活疫苗）能导致暂时性免疫抑制（主要是细胞免疫） 母亲抗体可保护新生儿麻疹病毒的免疫性37麻疹的并发症 呼吸道最为常见，如 肺炎 、肺结核 消化道：腹泻、阑尾炎或盲肠炎 营养失调 神经中枢系统： 亚急性硬化性全脑炎 (8麻疹的防治一、人工主动免疫疫苗： 麻疹病毒减毒活疫苗二、人工被动免疫紧急被动免疫 ： 丙种球蛋白或胎盘球蛋白三 、治疗控制高热，保持室内湿度，及时补液注意饮食营养注意并发症39腮腺炎病毒（ 有包膜， 只有 一个血清型40传播方式 疾病 流行性腮腺炎 ，
9、人是其唯一宿主 传播途径通过飞沫或直接接触传播，咳嗽、喷嚏甚至说话都可传播病毒 易感人群为学龄儿童 出现症状前 23天及症状消失后 9天仍有传染性4142致病性 潜伏期 23周 在上皮细胞和局部淋巴结内增殖、入血，出现 病毒血症 病毒随血侵入 腮腺 及其它器官 病程 12周，主要症状为腮腺肿大，但约 30%的感染无症状 并发症 有 睾丸炎、卵巢炎 及病毒性脑炎 病后可获 牢固的免疫力43防治原则 人工主动免疫疫苗：减毒活疫苗、麻腮风三联疫苗44呼吸道合胞病毒（ 婴幼儿 细支气管炎或细支气管肺炎（喘憋性肺炎） 成人 上呼吸道感染 传播途径通过手、污染物品和呼吸道传播，易在冬季流行 是医源性感染的
10、重要病原体45侵入呼吸道后在上皮细胞内增殖 病毒不入血 免疫病理造成细胞损伤 支气管坏死物与粘液、纤维蛋白粘连在一起，易导致气道阻塞，可并发严重的细支气管炎和肺炎46感染后 免疫力不强 ，不能防止再感染 母体传给胎儿的抗体也不能防止婴儿的感染 至今未有有效的预防疫苗47 +有包膜，日冕状包膜刺突 致病性：成人、婴幼儿普通感冒成人 严重急性呼吸综合征（ 吸道、口、眼结膜、手49球形，有包膜，日冕状包膜刺突直径 60 220R 突蛋白，与细胞受体结合蛋白 ：跨膜蛋白，参与包膜形成壳基因组(+)R 4 条件下，在痰中和粪便中存活约 5天，在尿液中存活约 10天，血液中可存活 15天。体表面可存活 3天。以近距离 飞沫 传播为主，也可通过手接触呼吸道分泌物， 经口鼻眼传播 。另有研究发现存在 粪 可能53毒复制新的结构蛋白 5个未知的蛋白超级抗原过度的免疫反应内皮损伤气 免疫力 抗体中和作用 细胞免疫 同时有免疫病理损伤，引起 T、 成免疫功能极度低下56微生物学检查与防治 病毒分离与鉴定（ 核酸、血清学检查（测抗体） 防
