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1、临床论著中西医结合辩证治疗特发性全葡萄膜炎的疗效陈摇 超1,杨星林1,刘摇 筠1,王摇 玲2基金项目:济宁市中医药科技计划项目(No. zk201314) 作者单位:1(272011)中国山东省济宁市第一人民医院眼科;2(272000)中国山东省济宁市,济宁医学院临床学院作者简介:陈超,青岛大学医学院在读博士研究生,主治医师, 研究方向:青光眼。 通讯作者:王玲,山东中医药大学附属眼科医院在读博士研究 生,讲师,研究方向:白内障、屈光. valley08126. com 收稿日期: 2014-03-22 摇 摇 修回日期: 2014-06-06Clinical observation on t
2、reating idiopathic panuveitiswithintegratedtraditional Chinese and Western medicineChaoChen1,Xing - LinYang1,JunLiu1, Ling Wang2Foundation item:Science and Technology Project of Traditional Chinese Medicine of Jining (No. zk201314)1Department of Ophthalmology, Shandong Jining No. 1 People蒺sHospital,
3、 Jining 272011, Shandong Province, China;2Clinical Institute, Jining Medical University, Jining 272000, Shandong Province, China Correspondence to:Ling Wang. Clinical Institute, Jining Medical University, Jining 272000, Shandong Province, China. valley08 126. com Received:2014-03-22摇 摇 Accepted:2014
4、-06-06Abstract誗AIM: To explore the clinical therapeutic effect of the integrated traditionalChineseandWesternmedicine treatment of idiopathic panuveitis.誗METHODS: Totally 47 patients ( 69 eyes) with the idiopathic panuveitis were included in this study, which were randomly divided into control group
5、 and treatment group. Twenty-four cases (33 eyes) with the method of Western medicine-glucocorticoid and mydriatic were in control group, while 23 cases (36 eyes) with integrated traditionalChineseandWesternmedicinewerein treatment group. Those patients were followed up 12 - 36mo,thevisionbeforeanda
6、ftertreatment,the therapeutic effects, the complications and the side effects of glucocorticoid were recorded.誗RESULTS: Both of two groups蒺 vision after treatment were improved, but the vision of treatment group was better than the control group. The effective rate and the curerateofthetreatmentgrou
7、pwereincreased significantly. Of all of the complications, the incidence rate of complicated cataract and secondary glaucoma of the treatment group were reduced significantly. Of all of the side effects of glucocorticoid, the central excitation, hypertension and central obesity of the treatment grou
8、p were reduced significantly (P0. 05), 具有可比性。 对照组给予全身及局部糖皮质激素和局 部散瞳药物治疗;治疗组在给予全身及局部糖皮质激 素和局部散瞳药物治疗的同时联合中医辨证治疗,随访 12 36mo。 1.2 方法 1.2.1 纳入与排除标准摇 所有患者经我科同一位有经验 的副主任医师诊断及随访,初诊时详细询问病史,对患者 行常规远视力、裂隙灯检查、散瞳后行眼底镜检查以及眼 部 B 超等检查,辅以胸部、关节、头颅等部位影像学检查, 血常规、各项风湿免疫学等化验检查,排除感染性葡萄膜 炎和非感染性葡萄膜炎中特定类型的全葡萄膜炎,即归 为特发性全葡萄膜炎。
9、 所有患者无糖皮质激素过敏史, 无活动性消化系统疾病、无高血压、糖尿病等全身疾病, 无怀孕,无精神异常病史,血、尿、大便常规和肝肾功能无 异常。 对于在随访过程中出现严重并发症的病例,治疗 期间需服用其他药物或自行服用其他药物可能干扰到研 究的病例,随访中失访的病例则排除在本研究外。 1.2.2 观测指标摇 记录患者视力、眼部体征(包括角膜、 KP、房水、虹膜、晶状体、玻璃体、眼底情况)及患者服用 激素后的体质量、血糖、血压,并通过问卷形式记录患者 服用激素后的全身不适的症状,如消化系统症状及中枢 神经兴奋症状。 1.2.3 治疗方法摇 两组均在治疗早期即使用醋酸强的松 龙悬液、普拉洛芬滴眼液
10、、复方托吡卡胺滴眼液滴眼,滴 眼液根据病情增加或者减少点眼次数。 两组均给予口服 泼尼松片全身治疗,按 1mg/ (kgd)给药,每日早晨 8颐00 顿服。 此种剂量治疗 1 2wk,根据病情逐渐减量,大剂 量时每周 1 次,每次减 5 10mg,低于 30mg/ d 时每 2wk 减 5mg,一般在治疗 3mo 后减至维持量 20mg/ d,病情稳 定后根据患者的反应情况,逐渐减量,直至停药。 两组均 在治疗期间使用维 D 钙咀嚼片、雷尼替丁胶囊、氯化钾缓 释片等预防糖皮质激素的副作用。 治疗组根据病情及不 同病程给予上述治疗的同时结合中医辩证治疗,我们辨 证地将特发性全葡萄膜炎患者分为 3
11、 种:肝经风热型、湿 热蕴蒸型和肝肾阴虚型。 肝经风热型方用新制柴连汤加 减:柴胡、桅子、赤芍、蔓荆子、荆芥、防风各 10g,黄连、黄 芩、龙胆草、甘草各6g。 热毒炽盛者,加金银花、蒲公英以 清热解毒;眼球痛甚者,加丹参、茺蔚子以活血定痛。 湿 热蕴蒸型方用三仁汤加减:薏苡仁 20g、杏仁、白豆蔻、茵 陈、竹叶、厚朴、木通各 10g,法半夏 12g,滑石 15g,土茯苓 20g。 小便短赤者,加泽泻、木通以利水渗湿。 肝肾阴虚 型方用杞菊地黄汤加减:枸杞、云苓、菊花各 15g,生地 24g,丹皮、山茱萸、菟丝子、甘草各 12g。 眼内干涩较甚 者,加玉竹、石斛、菊花以清热生津。 以上各方水煎
12、,每日 1 剂,分 2 次温服。 我们将疗程分为两期:急性期每周为 1 个疗程,每周观察 1 次,观察 3mo;慢性期每月为 1 个疗 程,每周观察 1 次,观察 6mo。 停药后每 2wk 复查 1 次。 对复发病例每周为 1 个疗程,每周观察 1 次。表 1摇 两组治疗前后视力的比较軃x依s组别治疗前治疗后对照组0. 233依0. 1050. 336依0. 117治疗组0. 278依0. 1020. 522依0. 116表 2摇 患者临床疗效比较眼组别眼数痊愈总有效无效对照组3318258治疗组3629342 摇 摇 摇 摇 摇 字24. 8525. 363 P0. 040. 037注:总
13、有效数包括痊愈、显效及有效的眼数。摇 摇 统计学分析:采用 SPSS 18. 0 统计软件包进行统计学分析,所有计量资料用軃x依s表示,组间比较采用 t 检 验,计数资料采用 字2检验,P0. 05),两组治疗后视力比 较,其差异具有统计学意义(t=6.586,P0. 05,表 3)。 2.5 两组患者激素副作用发生情况摇 治疗组较对照组中 枢兴奋症状、高血压、向心性肥胖的激素副作用明显改善 (P0. 05,表 4)。 3 讨论 摇 摇 特发性全葡萄膜炎是一类常见的致盲性眼病,发病 机制尚不明确。 由于其易于复发,常导致并发性白内障、 继发性青光眼、玻璃体混浊、视网膜脱离等并发症,对视 力造成
14、不可逆的损害甚至失明。 葡萄膜炎发病机制复 杂,近年来,研究表明葡萄膜炎是一种器官特异性自身免 疫病,是针对特定眼部蛋白的抗原特异性 T 细胞介导的 自身免疫反应3,这种免疫反应以细胞免疫为主同时又 有体液免疫的参与4。 目前已经证明,糖皮质激素对免 疫的各个环节都有作用,并能通过多种机制发挥抗炎作 用5。 因此,特发性全葡萄膜炎的治疗首选以糖皮质激7021Int Eye Sci, Vol. 14, No. 7, Jul. 2014摇 摇 摇 www. ies. net. cnTel:029鄄82245172摇 82210956摇 摇 Email:IJO. 2000163. com摇 摇 摇
15、摇 摇 摇 摇 摇 摇表 3摇 两组患者并发症发生情况的比较眼组别眼数并发性白内障继发性青光眼玻璃体混浊视网膜脱离对照组338645治疗组362112 摇 摇 摇 摇 摇 摇 字24. 8524. 482. 2362. 131 P0. 040. 0490. 1860. 231摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇表 4摇 两组患者激素副作用发生率的比较例组别例数消化系统症状中枢兴奋症状高血压骨质疏松 向心性肥胖对照组241210748治疗组2373111 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 字21. 8674. 8095. 1221. 8756. 373 P0. 2380. 0490. 0480. 3
16、480. 023素为主的非特异性治疗,部分患者需同时加用免疫抑制 剂6。 在本研究中的对照组,有 8 眼治疗无效,治疗组有 2 眼无效,即加用激素等药物后眼部自觉症状减轻,停药 后即复发,我们随访 6mo 时仍然无效,我们即加用了免疫 抑制剂,病情得到控制。 但是,免疫抑制剂由于其副反应 较多,在临床的应用有较严格的指征。 摇 摇 糖皮质激素具有双向调节作用,它在抑制炎症反应的 同时,也有诸多的副作用,诸如:可造成全血细胞计数的升 高;影响电解质代谢,升高血压、血糖;引起骨质疏松;导致 消化系统及中枢神经兴奋等异常。 因此,杨培增7给出激 素临床应用的基本原则:个体化、简单化、适量、足量和联 合用药原则。 即用最小剂量、最简单的给药途径控制炎 症,就是为了在治疗的同时尽量避免激素的副作用。 在本 研究中,对于治疗组的治疗我们局部采用现代医学治标, 而全身则以中医辨证治本,我们采用了标本兼治的方法。 摇 摇 在中医眼科葡萄膜炎属于“瞳神紧小冶、“瞳神干缺冶、 “云雾移睛冶或“视瞻昏缈冶等范畴8。 中医强调辨证施 治,目前中医理论对葡萄膜炎的病
