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失业保险金申领登记表失业保险金申领登记表原工作单位名称： 失业编号：身份证号姓名性别出生年月民族失业原因文化程度1 寸照片参加工作时间从事特殊工 种年限 有无求职 要求 有 无户口所在 街道办事处户口住址起止年月在何单位、做何工作主 要 工 作 简 历姓名年龄与本人 关系工作单位住址家 庭 成 员本人签字联系电话填表日期： 年 月 日 上次办理失业保险登记时间，从 年 月至 年 月应发 月，实发 月，每月标准 元，医疗 费 元。本次办理失业保险登记时间，从 年 月至 年 月应发 月，实发 月，每月标准 元，医疗 费 元。享 受 失 业 保 险 金 情 况享受农民合同制一次性生活补助金 个月，金额 元。参加职业 培训情况重新就业 时间及去向单位性质单位缴费编号单位经 办人联系电话原 单 位 意 见（盖章）失业 保险 经办 机构 意见经经审审核核， 符符合合领领取取失失业业保保险险待待遇遇条条件件，享享受受期期限限 个个月月。（盖章）年 月 日 备注养老保险手册自带注：本表一式三份。
