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1、新修订护理核心制度 培训护理部 护理部 2015年8月11日 2015年8月11日 护理核心制度护理安全的 基本保障护理工作的 标准和依据护理安全管理 的重要内容护理核心制度法规性严肃性强制性科学性特点护理核心制度核心制度分级护理 制度护理查对 制度护理人员值班 与交接班制度输血护理 管理制度危重患者护理 管理制度抢救工作 制度主要内容：主要内容：分级护理制度分级护理制度护 理 分 级 护 理 分 级2009版与2013版对比2009版与2013版对比 分级护理颁布时间卫生部于2009年颁布了 综合医院分级护理指导 原则(试行),自2009年 7月1日起实施。2009版版由卫计委 2013年1
2、1月14日发布， 自2014年5月1日起实施。2013版版 护理分级定义护理分级定义患者在住院期间，医护人员 根据患者病情和生活自理能力， 确定并实施不同级别的护理。分 级护理分为四个级别：特级护理 、一级护理、二级护理和三级护 理。2009版2009版患者在住院期间，医护人员根 据患者病情和/或自理能力进行 评定，而确定的护理级别。分为 特级护理、一级护理、二级护理 和三级护理四个级别。2013版2013版自理能力：在生活 中个体照料自己的 行为能力。 1.患者入院后应根据患者病情严 重程度确定病情等级。 2.根据患者Barthel指数总分， 确定自理能力的等级（见表1） 。 3.根据病情等
3、级和（或）自理能 力等级，确定患者护理分级。 4.临床医护人员应根据患者的病 情和自理能力的变化动态调整患 者的护理分级2013版2013版确定患者的，应当以患者病 情和生活自理能力为依据，并根 据患者的情况变化进行动态调整 护理级别。2009版2009版明确自理能力等级 的分级方法明确自理能力等级 的分级方法对患者日常生活活动的 功能状态进行测量，个 体得分取决于对一系列 独立行为的测量，总分 范围在0100。护理分级分级方法护理分级分级方法 表1自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照顾程度自理能力等级等级划分标准需要照顾程度重度依赖总分40分全部需他人照护中度依赖总分4160分大部分需
4、他人照护轻度依赖总分6199分少部分需他照护无需依赖总分100分无需他人照护返 回返 回 护理分级分级依据（特级护理）护理分级分级依据（特级护理）具备以下情况之一的患者，可以确定 为特级护理：1.病情危重，随时可能发生病情变 化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监 护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）， 并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命其他有生命危险，需要严密监护生命 体征的患者。体征的患者。2009版2009版符合以下情况之一，可确定为特级
5、护理： 1.维持生命，实施抢救性治疗的重症 监护患者； 2.病情危重、随时可能发生病情变化 需要进行监护、抢救的患者 3.各种复杂或大手术后、严重创伤或 大面积烧伤的患者2013版2013版四条删除四条删除 护理分级分级依据（一级护理）护理分级分级依据（一级护理）符合以下情况之一，可确定为一级 护理： 1.病情趋向稳定的重症患者； 2.病情不稳定或随时可能发生变化 的患者； 3.手术后或者治疗时期需要严格卧 床的病人； 4.自理能力重度依赖的患者2013版2013版具备以下情况之一的患者，可以确 定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格 卧床的患者；3.生活完全
6、不能自理且病情不稳 定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能 发生变化的患者。2009版2009版明确指出自理明确指出自理 能力重度依赖能力重度依赖 护理分级分级依据（二级护理）护理分级分级依据（二级护理）具备以下情况之一的患者，可以 确定为二级护理: 1.病情稳定，仍需卧床的患者； 2.生活部分自理的患者。2009版2009版符合以下情况之一，可确定为 二级护理： 1.病情趋于稳定或未明确诊断前 ，仍需观察，且自理能力轻度依 赖的患者； 2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力 轻度依赖的患者； 3.病情稳定或处于康复期，且自理能 力中度依赖的患者。2013版2013版明确指出自理能力 中度、轻度
7、依赖 护理分级分级依据（三级护理）护理分级分级依据（三级护理）具备以下情况之一的患者，可以 确定为三级护理： 1.生活完全自理且病情稳定的患 者； 2.生活完全自理且处于康复期的 患者。2009版2009版病情稳定或处于康复期，且自 理能力轻度依赖或无需依赖的患 者，可确定为三级护理2013版2013版明确指出自理能力 轻度、无需依赖 自理能力分级分级依据分级依据采用Barthel指数评定量表(见附录A)对日常生活活动进行评定 ，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。分级分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床 椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分
8、相 加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、 轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）。 附录ABarthel指数评定量表序号序号项目完全 独立需部分 帮助需极大 帮助完全 依赖项目完全 独立需部分 帮助需极大 帮助完全 依赖1进食105 02洗澡503修饰504穿衣10505控制大便10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050Barthel指数总分：注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上“ ”6控制小便10507如厕1050返 回返 回 护理分级实施要求护士应当遵守临床护理技术规范和 疾病护理常规，并根据患者的护理 级别和医师制订的诊疗计划，按
9、照 护理程序开展护理工作。2009版2009版1.临床护士应根据患者的护理分别 和医师制订的诊疗计划，为患者提 供护理服务。 2.应根据患者护理分级安排具备相 应能力护士。2013版2013版 法律责任：法律责任：观察病情变化观察及时报告及时记录及时 护理并发症的预防压疮管理跌倒预防深静脉 血栓 分级护理重点观察及时准确，报告及时观察及时准确，报告及时治疗及时正确治疗及时正确基础护理与专科护理基础护理与专科护理病人安全病人安全A AC CB BD D 护理查对制度 医嘱查对制度一、处理医嘱，应做到班班查对。 二、处理医嘱及查对者，均须签全名。 三、临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。 四、
10、长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。 五、对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。 六、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复述 一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿， 经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者 签全名，执行时间为抢救当时时间。 查对制度- 医嘱查对口头医嘱 如何处理？有疑问的医嘱 如何处理？班班查对 服药、注射、处置查对制度一、服药、注射、处置必须严格执行“三查九对”制度，操作前核对时 让患者或其家属陈述患者姓名，或使用PDA电子扫描。至少同时使用两 种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号、出生年月等），以确认 患者身份，禁
11、止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。对新生儿及因 意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，有陪 同人员时由陪同人员陈述患者姓名。三查：操作前查、操作中查、操作后查。九对：对床号、姓名、药名、剂量、用药时间、用法、浓度、有效 期、过敏史。二、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号 ，如不符合要求不得使用。静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝 。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。水剂、片剂注意有无变质。护理查对制度 护理查对制度三、摆药后需经第二人核对无误后方可执行。四、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用麻醉 药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性
12、药品及药品类易 制毒化学品等特殊管理药品的使用需经过双人核对，用后保 留空瓶。五、发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误 时方可执行。六、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者 应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好记录。 查对制度服药、注射、处置查对制度三查：三查：操作前 操作中 操作后操作前 操作中 操作后七对：七对： 床号 姓名 药名 剂量 用药时间 用法、浓度 有效期、过敏史 饮食查对制度一、每日处理医嘱后，按护理单查对床头饮食卡 、一览牌饮食标记。二、发放特殊饮食时，应准确核对患者身份，让 患者或其家属陈述患者姓名，以确认为正确的患者 发放特殊饮食。三、患者进食时，
13、查对饮食种类与患者的医嘱及 病情是否相符。 输血查对制度一、输血前须两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型 单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行“三查八对”： 三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血、 血袋有无破损）、输血装置是否完好。 八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类 、血型及交叉配血的各项内容。二、两人核对无误后于输血记录单上签字。三、床边再次由两名护士进行“三查八对”，核对患者床头 牌及腕带，让患者或其家属陈述患者姓名及血型，确认无误 后方可输入。 手术查对制度一、进行术前准备及手术室接患者手术时，应查对科别、床号、姓名 、性别、住院号、诊断、拟施手术名
14、称、手术部位（左、右）、所带 的术前、术中用药以及病历与资料等。 二、所有手术患者应使用“腕带”作为核对信息依据，让患者或其家属 陈述患者姓名，以确认患者身份。 三、查对手术名称及配血报告、药物过敏试验结果等。 四、查对无菌包外、包内无菌指示卡是否符合要求，手术器械是否齐 全。 五、三方核查：手术麻醉实施前、切皮前及患者离开手术室前，实行“ 暂停核对”，由手术医师、麻醉师、护士三方核对患者姓名、诊断、手 术部位、手术方式等。 六、器械物品核对：手术开始前、体腔和深部组织手术关 闭前后、手术结束后，均须核对纱布垫、纱布、缝针、器 械数目与术前数目相符。 七、对使用各种手术体内植入物之前，必须详细核对各种 标示内容及有效期。 八、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后交由 巡回护士，再次核对患者姓名、住院号、诊断、手术名称 、切除组织，填写病理标本袋标签待检。 查对制度手术查对病人正确 手术部位正确 手术器械正确 标本正确 供应室查对制度 一、准备器械包时，要查对名称、数量、质量及清洁度。 二、器械、敷料消毒灭菌完毕，要查验化学指示卡是否达 标，包外标签内容是否齐全完整，并分类放置。 三、发放各类无菌用品时，要查对名称、数量、消毒日期 、包装完好性。 四、收回器械及代消包时，查对名称、数量、质量及清洁 处理情况。 输血护理管理制度一、标本采集与送检（一）患者输血种类及剂
