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1、培训培训业务篇业务篇帕金森氏病病人的护理帕金森氏病病人的护理 主讲人主讲人 藏亚利藏亚利一、发病原因10%左右的病人有家族史。部分患者可因脑炎、脑动脉硬化、脑外伤、甲状旁腺功能减退、一氧化碳中毒、药物中毒、抗忧郁药物等引起。二、临床表现1.起病：起病缓慢，呈进行性加重。2.面容：面容淡漠、呆板，呈假面具样3.姿势与步态：走路时头部前倾，躯干前倾屈曲，肘关节、膝关节微屈；步距缩小，行走初始缓慢，越走越快，呈慌张步态；两上肢不做前后摆动。4.震颤：多见于头部和四肢，以手部最明显，手指表现为粗大的节律性震颤，搓丸样运动。震颤早期常在静止时出现，在随意运动和睡眠中消失，情绪激动时加重，晚期震颤呈持续性
2、。临床表现5.肌肉僵硬：老年人的伸肌、屈肌张力均增高，被动运动呈齿轮样强直或铅管样强直。6.运动障碍：与肌肉僵硬有关，如发音肌僵硬引起发音困难，手指肌僵硬造成生活不能自理，洗漱、进食都困难。运动障碍依次表现为运动不灵活，运动不能、僵直，最后发展为长期卧床，生活不能自理。7.其他：容易激动，偶有阵发性冲动行为；汗腺、唾液腺、皮脂腺分泌增多，表现为多汗、垂涎、油脂脸；还有大小便困难、直立性低血压、抑郁、痴呆等。治疗现有的医疗技术暂不能根治帕金森病。对病人的治疗，主要从减轻病痛、延缓疾病发展，提高病人的生活质量着手。因此治疗的重点之一就是采用以运动疗法为主的综合康复治疗，改善患者功能，提高生活质量。
3、预后帕金森病危害帕金森病人，易发生并发症：帕金森病危害一：易感染帕金森病危害一：易感染 患有帕金森病症的患者容易引患有帕金森病症的患者容易引发发感染性疾病，而且患有此病的病人抵抗力感染性疾病，而且患有此病的病人抵抗力往往下降，所以会往往下降，所以会给给病人病人带带来很多疾病的来很多疾病的伤伤害。害。 帕金森病危害二：肢体僵硬帕金森病危害二：肢体僵硬 帕金森病患者容易引帕金森病患者容易引发发四肢僵硬，不灵活，四肢僵硬，不灵活，为为患者的生活患者的生活带带来很大的不便。来很大的不便。 帕金森病危害三：易帕金森病危害三：易损伤损伤 正常人的生活中也会多多少少引起一些小的摩擦，小的正常人的生活中也会多
4、多少少引起一些小的摩擦，小的损伤损伤，那么更不要，那么更不要说说是老年人患有帕金森病了，是老年人患有帕金森病了，容易损伤、跌倒。容易损伤、跌倒。帕金森病健康饮食原则均衡饮食，食物多元化：多进食谷类、水果（2-3个/日）蔬菜，肉类及奶类。摄入足够的膳食纤维、充足的水分（8杯/日）。少食高脂肪、高胆固醇食物：鸡蛋3个/周；尽量食瘦肉，家禽肉去皮烹制。补充钙质：1g1.5g/日。护理要点1.控制含脂肪的食物：帕金森病人，同时合并植物神经功能紊乱，消化功能减退，胃肠蠕动乏力，容易出现便秘及皮肤油脂分泌过多。应控制脂肪的摄入，多饮水,多食富含纤维素的食物，如新鲜蔬菜、水果等。还应多食含酪氨酸的食物，如瓜
5、子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶，以促进脑内多巴胺的合成。2.蛋白质饮食不过量。盲目的给予过多蛋白饮食，可降低治疗帕金森病药物左旋多巴的疗效。因为蛋白质在消化时会产生大量中性氨基酸，可与左旋多巴竞争入脑而影响其疗效，因此在膳食中适当给予蛋、奶、鱼、肉等食品，能保证机体需要蛋白质的供应即可。3.防止食物误吸入气管：对咀嚼、吞咽有障碍的老年人，进食时以坐位为宜，应选择软烂、易咀嚼、易吞咽的食物，一次进食要少，并缓慢进食，进餐后喝水，帮助将残存在口腔的食物咽下，以防止食物误吸入气管。护理要点4.预防肺部感染：本病因为肌肉僵硬，使呼吸动度降低，咳嗽无力，排痰减少，很容易让老人患支气管炎和肺炎，因此，平时要为老
6、人翻身拍背，发现咳嗽或发烧时，要马上报告医生及时处理，避免发生严重感染，控制困难。帕金森病个人护理：进食：进食：手颤而拿不稳杯子可以用吸管饮水；用防滑垫固定碗碟；使用有手柄大的餐具。进食速度慢可选用保温餐具。梳洗梳洗：选用粗柄牙刷、电动牙刷或电动剃须刀。沐浴/如厕：使用挤压式液体香皂；浴室铺防滑垫，放置矮凳；安装安全扶手；行动非常不便者可在床边放便椅。穿着：穿着：穿易穿/脱及前开襟的上衣、裤，用自粘胶带取代纽扣，穿无需鞋带的鞋子；就寝就寝：睡床高度以脚可着地为佳；床旁应有扶手或安置起床辅助器。光线光线：出入通道及室内光线必须充足；开关贴上鲜明标签。室内布置室内布置:地面地面：墙体安装稳固的扶手
7、；减少家具及杂物；地面平整；地毯固定，不用小地毯，桌角放护垫；椅子选带扶手且坚固的。避免以下活动避免以下活动：以碎步前冲，起步时拖着脚走路、两脚长时间紧贴地面站立、穿拖鞋行走。不要强行拉患者走动，因为能增加双脚僵硬（冻结）的时间。患者行走时应双手摆动，增加平衡；避免双手取物，以防失衡摔倒。帕金森药物与食物的配合督促坚持按时、按量服药，发药到口，药片先溶解于水中，再用小勺把药送到舌根处，让病人自己吞咽。密切观察病人的血压、表情、步态等，及时发现药物副作用，注意有无便秘、尿潴留、失眠谵妄等精神症状，发现有异常时，着重交班，及时请示医生停药或减量，特别对有幻觉、谵妄的病人，要专人守护和定时巡视观察，
8、确保病人安全。帕金森药物与食物的配合：脂肪、蛋白质均影响抗帕金森药物的吸收，故应避免高脂肪、高蛋白质食物。多巴胺类药应在餐前3060分钟或餐后1小时服用。若有胃部不适，可在服药时吃巧克力、果汁或少量饼干。多巴胺受体激动剂-泰舒达（吡贝地尔）饭后即刻服用，半杯水送服。铁质的补充：如需补充铁剂，应与多巴胺类制剂分开服用。帕金森病便秘的护理：便秘是指大便0次/3天,或3次/周。养成定时排便的习惯可以预防便秘。另外注意改变饮食结构多摄取膳食纤维（蔬菜、水果、豆类）、多饮水；可采用手法按摩，如顺时针轻按摩腹部。增加适当体育运动，如散步、太极拳。严重便秘者可使用开塞露或口服润肠通便的中药制剂。帕金森病吞咽
9、困难的护理注意口腔卫生，在餐后应漱口、刷牙、清洗口腔。食物类别：避免坚硬、滑溜及圆形食物，如果冻等。饮品类别：每口饮品尽量是同一质感，不可混杂。吞咽速度：要匀速，吞咽完成后，才能继续喂食。进食份量：少量多餐，尽量在药物发挥药效的时段内进食，嗜睡状态时，不要喂食。进食姿势：6090度的坐立姿势，进食后坐立约30分钟。帕金森病哽塞（窒息）的紧急处理：安慰患者不要紧张，清除口腔内阻塞物（食物、假牙）。鼓励患者咳嗽：让患者尽量前倾，轻拍患者背部，重复34次。检查口腔，察看阻塞物是否取出。腹部推压法：站在患者后部抱住患者，一手握拳挤压腹部并上推。再次查口腔是否阻塞物已取出。以上方法无效时立即求助医生关于
10、帕金森病患者运动的问题：选择时间宽裕休息充足的时间进行运动，慢慢地完成动作，进行基本伸展及耐力运动.加强肢体功能锻炼：应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。若是护理晚期帕金森病患者作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。以不疲劳为宜。预防并发症：病情较重者或晚期病人可因吞咽肌强直，导致吞咽困难或发生呛咳、误吸、肺部感染等现象，应予相应的特殊护理。进食要求：进餐时不说笑，细嚼慢咽；少量多餐，食物不要过冷过热，不吃带有刺激性的调味品，避免胃及食管痉挛；餐后用淡盐水漱口，定时进行口腔护理，防止口腔内积存食物
11、残渣、唾液等而引起口腔及肺部感染。注意居室的温度、湿度、通风及采光等。晚期的卧床患者要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。心理护理心理护理帕金森病患者的心理特点：帕金森病是一种帕金森病患者的心理特点：帕金森病是一种缓慢慢进展的展的过程，疾程，疾病早期，患者有一定的病早期，患者有一定的劳动能力，生活能能力，生活能够自理，震自理，震颤也不也不显著，著，患者自己往往不太介意，心理上也没有太大的患者自己往往不太介意，心理上也没有太大的顾虑。随着病情的。随着病情的进展
12、，展，劳动能力逐能力逐渐丧失，生活自理能力失，生活自理能力显著下降，患者逐著下降，患者逐渐变得精神、情得精神、情绪低落，出低落，出现焦焦虑、抑郁等情、抑郁等情绪，终日日忧心忡忡，唉心忡忡，唉声声叹气，气，兴趣索然，趣索然，对工作、学工作、学习、家庭、前途、家庭、前途丧失信心，常有失信心，常有自自责和自卑和自卑观念，念，认为自己自己丧失了失了劳动能力已能力已变成成废人。随着病人。随着病情加重，患者情加重，患者变得表情呆滞、精神冷漠，呈得表情呆滞、精神冷漠，呈面具脸面具脸，语调单一，语调单一，谈吐断续，与人沟通能力下降，有些患者了解到本病最终的不良谈吐断续，与人沟通能力下降，有些患者了解到本病最终
13、的不良结局，更会产生恐惧或绝望心理。到疾病后期阶段，患者生活完结局，更会产生恐惧或绝望心理。到疾病后期阶段，患者生活完全不能自理，可产生悲观厌世的心理。全不能自理，可产生悲观厌世的心理。心理护理养老护理人员同情和理解病人，对病人的症状不流露嫌弃、厌烦的表情，不催促病人，给病人尽可能多的关心和爱护；帮助病人理智地对待疾病，控制情绪，并争取家庭配合，给予具体的护理支持；教一些心理调适的技巧，如重视自己的优点和成就，寻找业余爱好，向医生、护士、亲人倾诉内心想法，宣泄郁闷，获得同情，舒缓情绪。严格制度管理：制定针对性的护理制度：量体温时，禁量口温，并做到手不离表；发药到口，确认咽下；避免让病人单独活动；将病人情绪、精神症状列入每班交班内容。严格执行巡视制度，宣教注意事项；对伴有抑郁、幻觉的病人重点巡视，密切观察自杀的先兆征象，特别是在午睡、夜间、饭前、交接班前后要加强防范，以防走失、坠楼、自杀等意外。
