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1、中医治疗脱疽一例心得中医治疗脱疽一例心得双流县兴隆镇益寿堂诊所 黄平脱疽是指四肢末端坏死，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。又称脱骨疽。其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见，初起趾（指）间怕冷，苍白，麻木，间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。在灵枢痈疽中即有关于本病的记载，云：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。”本病相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症。好发于青壮年男子，或老年人。我国北方较南方多见。本人在最近两年临床中偶遇一例手指脱疽病人。患者为一老年男性，年龄 69岁，一般情况较差
2、，形体偏瘦，面色偏黑无光，自诉手指肿胀、发凉、发麻一月，加重伴疼痛十天前来就诊。视其十指，指端肿胀苍白近指尖处已发黄，触之冰凉，指根动脉博动减弱，诉十指疼痛难忍，白天稍好夜晚加剧。其舌暗有瘀点苔白腻，脉弦涩。患者既往体健，嗜烟酒。年青时期常在河边打鱼，冬季双手时常患冻疮。病因病机此患者由于年事已高，脾气不健，肾阳渐衰，又加青年时外受寒冻，寒湿之邪入侵而发病。脾气不健，化生不足，气血亏虚，内不能壮养脏腑；外不能充养四肢。脾肾阳气不足，不能温养四肢，复受寒湿之邪，则气血凝滞，经络阻塞，不通则痛，四肢气血不充，失于濡养则皮肉枯槁，甚则坏死脱落。若寒邪久蕴，则郁而化热，湿热浸淫，则患趾（指）红肿溃脓。
3、热邪伤阴，病久可致阴血亏虚，肢节失养，干枯萎缩。本病的发生与长期吸烟、酗酒有关。总之，此病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。诊断血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季。常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者累及上肢；患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史，临床分为三期。一期（局部缺血期）患肢末端发凉，怕冷，麻木，酸痛。随着病情的加重，患指可出现轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，皮色变灰，皮温稍低于健侧，手指根动脉搏动减弱.二期（营养障碍期），患肢发凉、怕冷、麻木、酸胀疼痛，出现静息痛，夜间痛甚，难以入寐。患指肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，指甲增厚，且生长缓慢，皮肤苍白或潮红
4、或紫红，患指动脉搏动消失。三期（坏死期）二期表现进一步加重，手指紫红肿胀，溃烂坏死，或手指发黑，干瘪，呈下性坏疽。坏疽可先为一指或数指，逐渐向上发展，合并感染时，则红肿明显，患足指剧烈疼痛，全身发热。经积极治疗，患指红肿可消退，溃疡可愈合，坏疽局限。若坏疽发展至手背以上，则红肿疼痛难以控制，病程日久，患者可出现疲乏无力、不欲饮食、口干、形体消瘦，甚则壮热神昏。根据肢体坏死的范围，将坏疽分为三级：一级坏疽局限于足趾或手指部位，二级坏疽局限于手腕以下部位，三级坏疽发展至腕关节及其上方。本病发展缓慢，病程较长，常在寒冷季节加重，治愈后又可复发。辅助检查；血脂、血糖等均正常。鉴别诊断一、糖尿病性坏疽患
5、者有糖尿病多饮、多食、多尿等症状，化验尿糖阳性，血糖增高，局部为湿性坏疽，发展迅速，范围较大，如不及时控制炎症，易至毒邪内陷。二、雷诺氏病（肢端动脉痉挛证）多见于青年女性，上肢较下肢多见，好发于双手，每因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白，继而紫绀、潮红，最后恢复正常的三色变化（雷诺氏现象），患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。辩证施治内治辨证分析：寒邪凝滞，阳气不布，气血瘀滞，则患肢酸胀疼痛；入夜阳气内闭，故疼痛加剧；气血瘀滞，肢末失养，皮肤干燥发凉，肌肉萎缩；气血瘀阻脉络，则手指动脉搏动消失；气血瘀阻，则患指皮色苍白或发黄，舌暗红或有瘀斑；弦脉主痛，涩脉主瘀滞。治法：活血化瘀，通络止痛。方药
6、：桃红四物汤加麝香，血竭，炮山甲、地龙、乳香、没药等用法：麝香 2 克 血竭 15 克 桃仁 15 克 红花 10 克 当归 15 克 川芎 15 克 熟地 20 克 白芍 15 克 炮山甲 10 克 地龙 15 克 乳香 15 克 没药 15 克 藏红花 5 克 黄芪 20 克 上药共为细末，每天三次，每次 6 克，温水服用。外治法 麝香 1 克 血竭 20 克 冰片 5 克共为细末加凡士林 50 克绞拌均匀备用，每天涂搽患处两次患者口服外敷上药 10 天后，疼痛明显减轻，肿胀消退，双手食指中指无名指指尖处变黑，十指近端颜色由白转红，指根处动脉博动明显。用药 20 天后，发黑处与正常组织分界
7、明显，双手手指已如正常，伴轻微疼痛。用双氧水酒精消毒后削去坏死发黑组织，继续用外用药敷患处，外面用消毒纱布包扎，嘱其用手套保暖。40 天后复诊痂脱全愈，伴轻微痒痛。出院医嘱： 1禁止吸烟，少食辛辣炙博及醇酒之品。2冬季户外工作时，注意保暖，鞋袜宜宽大舒适，每天用温水泡洗双足。3避免外伤。随访一年，未再复发。方义本例患者内外治法均首选麝香、血竭，取其麝香活血化瘀止痛，血竭去腐生肌之功效。脱疽发病内因脾肾阳虚，外因寒湿阻络，气滞血瘀，故选麝香、桃仁、红花、川芎活血化瘀止痛。寒湿阻滞筋脉，气血运行不畅，肌肤失于濡养则干枯溃疡，用血竭、地龙、山甲去腐生肌排脓，脾肾气虚，病程较长，久则气血不足，故用当归、黄芪、熟地、藏红花养血调血，补益气血，所谓正气盛邪自衰，各药配伍相得益彰。外用药取麝香活血化瘀止痛，血竭去腐生肌之功效，配以冰片辛凉止痛，三药合用外敷，共奏活血化瘀止痛，生肌去腐之奇效。
