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1、一、谷草转氨酶 谷草转氨酶（谷草转氨酶（ASTAST 或者或者 GOTGOT）又名）又名门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶，是，是转氨酶中比较重要的一种。它是医学临床上转氨酶中比较重要的一种。它是医学临床上肝功能检查肝功能检查的指标，用来判断的指标，用来判断肝肝脏脏是否受到损害。一个健康人正常情况下，谷草转氨酶的正常参考值为是否受到损害。一个健康人正常情况下，谷草转氨酶的正常参考值为0 040U/L40U/L（单位每升）。（单位每升）。二、1 1 简介简介1谷草转氨酶 又称天门冬氨酸氨基转移酶，英文缩写 AST 或 GOT。谷草转氨酶是转氨酶中比较重要的一种。谷草转氨酶（AST 或者 GOT
2、）又名天门冬氨酸转氨酶。它是医学临床上肝功能检查的指标，用来判断肝脏是否受到损害。2 分类肝内的谷草转氨酶有 2 种同工酶，分别存在于肝细胞的线粒体（mAST）和胞浆内（sAST） 。在肝细胞轻度病变时，仅 sAST 释放入血；而当病变严重时，mAST也会相继释放入血。故血清 AST 活性随肝细胞损害的程度增高。在 HBV 感染的肝炎和肝病时，AST 随 ALT 较小幅度升高，或虽幅度较大而时间短暂，可能主要是 sAST，临床意义与 ALT 相同；AST 增高超过 ALT，虽幅度并不太大而持续时间很长，可能主要是 mAST，提示病变的慢性化和进展性。3 机理正常情况下，谷草转氨酶存在于组织细胞
3、中，其中心肌细胞中含量最高，其次为肝脏，血清中含量极少。谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起谷草转氨酶在血清中浓度会偏高。谷草转氨酶偏高，肝炎患者转氨酶数值老是居高不下，反映肝细胞炎症始终未停止，肝细胞肿胀、坏死持续存在。测定血清中此酶含量可用以协助诊断疾病和观察预后。4 正常值谷草转氨酶正常值是 4-40U/L（单位每升） 。由于医院使用药剂的不同，以上正常值只供参考。5 检测方法空腹 12 小时取静脉血。也就是说，在检查谷草转氨酶前 12 小时，应保持空腹，不能进食，否则会引起检查结果出现偏差。6 临床症状临床上，如果乙肝病程过长、慢性化程度高、肝细胞实
4、质损害重、预后较差者，通常表现为谷草转氨酶偏高，谷丙转氨酶/谷草转氨酶小于 1.0。早期肝硬化及肝硬化患者也会表现谷草转氨酶偏高，谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值均在 1.0 以下。谷草转氨酶高的临床症状，也是肝炎的常见症状，一般有低烧、厌油、恶心、呕吐、乏力、食欲差、肝脏肿痛等。健康人的谷草转氨酶水平也有可能暂时超出正常范围。剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食物，都可能使谷草转氨酶暂时偏高。如果在检查肝功能前一晚加班工作，没睡好觉，或是体检前早餐时吃了油炸的东西，检查结果中谷草转氨酶可能就会超出正常范围。一个人刚刚在操场上跑了几圈，就立刻检查他的谷草转氨酶水平，结果也可能会高出正常范围。总之，如
5、果发现自己谷草转氨酶高了，不要过于紧张，不要担心自己患了严重的肝脏疾病，但是也一定要给予足够的重视，好好休息，及时接受正规复查和治疗。7 肝功能指标谷草转氨酶是肝功能检查中的一项重要指标，高了说明肝脏在损坏。各种病毒性肝炎、肝硬变，肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝、酒精肝等，均可引起不同程度的转氨酶升高。但是也不一定是肝脏引起的，有些药物和疾病也会引起转氨酶高。如心肌梗塞、胸膜炎、肾炎均可引起谷草转氨酶升高。8 谷草转氨酶偏高原因谷草转氨酶偏高的原因谷草转氨酶高说明存在肝细胞损伤，一般见于各种乙肝，肝硬化，脂肪肝，酒精肝等肝胆疾病，应做进一步检查，如测乙肝两对半等，以确定谷草转氨酶高的原因，并对症
6、治疗。转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。普遍存在于动物、植物组织和微生物中，心肌、脑、肝、肾等动物组织以及绿豆芽中含量较高。种类很多，体内除赖氨酸、苏氨酸中外，其余 -氨基酸都可参加转氨基作用并各有其特异的转氨酶。其中以谷丙转氨酶（GPT）和谷草转氨酶（GOT）最为重要。谷草转氨酶是催化谷氨酸与草酰乙酸之间的转氨作用。谷草转氨酶以心脏中活力最大，其次为肝脏；GPT 则以肝脏中活力最大，当肝脏细胞损伤时，GPT 释放到血液内，于是血液内酶活力明显地增加。在临床上测定血液中转氨酶活力可作为诊断的指标。如测定 GPT 活力可诊断肝功能的正常与否，急性乙肝患者血清中 GPT 活力可明显地高
7、于正常人；而测定谷草转氨酶活力则有助于对心脏病变的诊断，心肌梗塞时血清中谷草转氨酶活性显示上升。谷草转氨酶高说明存在肝细胞损伤，一般见于各种乙肝，肝硬化，脂肪肝，酒精肝等肝胆疾病。但是，一些外界因素也可使谷草转氨酶一过性增高，如运动，进食，饮酒，熬夜，药物（消炎药即抗生素，但感冒药不是消炎药，要区分开，但是不管是感冒药还是消炎药，服用后都有可能引起谷草转氨酶高）等。应排除这些情况复查一次，若谷草转氨酶持续增高，应做进一步检查，如测乙肝两对半等，以确定谷草转氨酶高的原因，并对症治疗。9 谷草转氨酶居高不下该怎样治疗目前，各种保肝降酶药物种类繁多，而真正有效的保肝降酶药物却为数不多，在治疗过程中千
8、万不可滥用，必须真正找到引起谷草转氨酶升高的原因，针对这个原因治疗，才能获得较好的效果。患者在治疗和用药过程中要遵循以下三个原则：第一，选择正确、有效的保肝降酶药物。治疗各种病因引起的谷草转氨酶升高，有效的药物主要是中药及其有效成分提取物，一般选择含有五味子丙素、甘草酸、齐墩果酸、水飞蓟素等化学成分的药物。六味五灵片是由五味子、甘草、连翘等药物组成，具有益肝滋肾、解毒祛湿的功效，可用于治疗各种慢性肝炎谷草转氨酶增高者，是新一代的保肝降酶治疗药，目前已广泛地应用于临床。只要患者正确使用以上降酶药物，谷草转氨酶都可得到有效控制，而且降酶治疗效果持久稳定。第二，疗程一定要保证。当降酶药物使谷草转氨酶
9、恢复正常后，应逐渐减少降酶药物的用量，切忌突然停药。使用降酶药物的疗程应在 1 年以上，即便是肝功复常也要维持在最低水平的巩固治疗。例如，使用静脉点滴甘利欣降酶，肝功正常后，可将每日输液改为隔日输液，之后隔两日输一次；如果改用口服降酶药物替代时，最好选用强效药物如六味五灵片等，顺利通过输液改为口服的交接转换。第三，在保肝降酶的同时，必须针对病因采取“治本”的措施。例如，治疗乙肝必须进行抗病毒及免疫调整治疗。治疗乙肝是一项世界难题，目前最好的办法是联合用药、综合治理，也就是所谓的“标本兼治” ，抗病毒治疗为治本之法，为治疗之根本。乙肝治疗虽然目前尚无特效药物问世，但是不乏一些有效的药物，代表最新
10、研究成果的药物是核苷类抗病毒新药阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等，长效干扰素也是目前治疗乙肝的主打药物之一。乙肝患者在进行保肝降酶治疗的同时，需要配合抗病毒治疗。经过长期有效的治疗，患者化验检查，乙肝病毒复制指标悉数转阴，乙肝病毒 e 抗原、e 抗体之间发生了血清学转换，这就意味着病情获得根本性好转，谷草转氨酶才有可能获得长久性稳定。治疗丙型肝炎，首先考虑使用干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗，同时联合保肝降酶药物六味五灵片等，疗程在 1 年以上。对于酒精肝、脂肪肝等，首先需要戒酒，改善饮食结构，减肥，同时选用六味五灵片等保肝降酶药物。总之，要想解决好谷草转氨酶老是居高不下这一难题，必须做到搞清原因，
11、对症下药，方能见效。10 引起谷草转氨酶升高的常见疾病1 1、病毒性肝炎、病毒性肝炎这是引起谷草转氨酶升高的原因最常见的，各类急、慢性病毒性肝炎，均明显使得谷草转氨酶升高，但其上升幅度与肝脏病变严重程度并不完全一致。同时，胆红素、锌浊度和谷氨酰转肽酶亦可是谷草转氨酶升高的原因。2 2、肝硬化与肝癌、肝硬化与肝癌肝硬化活动时，胆红素和谷草转氨酶升高，对于胆红素和谷草转氨酶升高应该积极治疗。原发性或转移性肝癌患者转氨酶大多正常或轻度谷草转氨酶升高。但碱性磷酸酶和甲胎蛋白水平增高，B 型超声波或 CT 检查有助于谷草转氨酶升高的原因的诊断。3 3、心脏疾病、心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，
12、谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，也是谷草转氨酶升高的原因之一。患者常有胸痛、心悸、气短、浮肿。心脏检查有阳性体征及心电图异常。4 4、中毒性肝炎中毒性肝炎多种药物和化学制剂，如红霉素、四环素、异烟肼、保泰松、氨甲喋呤、避孕药等都能引起胆红素及谷草转氨酶升高的原因，但慢性指标变化较少，并常伴有其他过敏反应。停药后，谷草转氨酶升高可恢复正常。5 5、酒精性肝病酒精性肝病近年来，酒精性肝病的发病率逐步上升。大量或长期饮酒者可发生酒精性肝炎、脂肪肝和酒精性肝硬化。患者谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，临床表现与肝炎相似。患脂肪肝时血中胆固醇、甘油三酯的水平多增高。这也是谷草转氨酶升高的原因之一。6 6、胆道疾病
13、、胆道疾病胆囊炎、胆石症急性发作时，常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血胆红素及谷草转氨酶升高。炎症控制后，这种谷草转氨酶升高的原因解除，谷草转氨酶升现象消失，可做 B 超或 X 线检查。7 7、其他某些感染性疾病、其他某些感染性疾病如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等，都是谷草转氨酶升高的原因，但这些疾病各有典型的临床表现，并可借助实验室检查，明确诊断。此外，急性软组织损伤、剧烈运动、妊娠期，亦可出现一过性谷草转氨酶升高。11 谷草转氨酶偏低谷草转氨酶偏低没有临床意义，谷丙谷草转氨酶比值在两者都升高时才有判断肝病的病程和预后的意义。每个国家的范围不同，在中国没有偏低一说，在国外才有，
14、基本上没什么问题，如果不放心，可以再做个详细的检查。一般来说酶是偏高了有问题，偏低了正常。谷草转氨酶的正常变化范围是为 040L，在这个范围之内波动都是正常的，最低是 0，所以说单项谷草转氨酶偏低没有任何的临床意义，请不要担心。12 意义谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起谷草转氨酶的显著升高。临床检查中，谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值引的大小在判定病情发展程度时有重要意义。具体如下：早期肝硬化及肝硬化患者的谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值均在 1.0 以下。一般来说，病程短、肝细胞实质损害轻、预后较好者，通常表现为谷丙转氨酶升高显著，谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值大于
15、1.5;病程长、慢性化程度高、肝细胞实质损害重、预后较差者，通常表现为谷草转氨酶显著升高，谷丙转氨酶/谷草转氨酶小于 1.0。13 谷草转氨酶作用人体内存在很多氨基转移酶，临床上通过抽血化验检测肝功能的转氨酶主要有两种，一种叫谷丙转氨酶 ALT，另一种谷草转氨酶 AST。谷草转氨酶有很重要的作用。在临床上，通过抽血化验肝功能就可以清楚的知道谷草转氨酶是否正常，如果化验结果显示谷草转氨酶高，那么常常表示肝脏受到了一定的损伤。谷草转氨酶高的临床意义如下：谷草转氨酶高可以提示心肌梗死或心肌炎；谷草转氨酶高可以反映肝细胞损伤严重，甚至患者已经到了肝硬化的程度。谷草转氨酶高更能反映肝细胞受损伤的严重程度
16、。由于谷丙转氨酶、谷草转氨酶主要存在于肝细胞中， 当其明显升高时常提示有肝损伤。当然，引起肝损伤的原因很多，如肝脏外伤、各种肝脏的急慢性炎症、脂肪肝、肝硬化以及肝癌。因此，当发现谷草转氨酶升高时即不要恐慌，也不可掉以轻心，应该进一步追查原因。14 谷草转氨酶高的危害乙肝患者谷草转氨酶高时说明肝功能受损，谷草转氨酶高是乙肝患者需进行治疗的标志。谷草转氨酶主要分布在肝脏肝细胞内，当肝细胞受损时，转氨酶会释放入血，所以抽血检测转氨酶会偏高。谷草转氨酶升高的程度与肝细胞受损的程度相一致。如果不及时治疗，病毒会慢慢造成肝细胞大量死亡，疾病会逐步恶化，最后发展到肝癌。15 谷草转氨酶高怎么办谷草转氨酶在心肌细胞中含量最高，但肝脏损害时其血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。谷草转氨酶的正常值为 050/L，当谷丙转氨酶（ALT）明显升高，谷草（AST)/谷丙（ALT）比值1 时，就提示有肝实质的损害。健康人的谷草转氨酶水平也有可能暂时超出正常范围。剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食物，都可能使谷草转氨酶暂时偏高。如果在检查肝功能前一晚
