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1、1加强抗菌药物的临床应用管理加强抗菌药物的临床应用管理加强抗菌药物的临床应用管理加强抗菌药物的临床应用管理 促进合理用药促进合理用药促进合理用药促进合理用药卫生部医政司赵明钢2抗菌药物应用的现状和危害抗菌药物应用的现状和危害抗菌药物应用的现状和危害抗菌药物应用的现状和危害3按照按照按照按照WHOWHOWHOWHO推荐的药物应用日处方协定剂量推荐的药物应用日处方协定剂量推荐的药物应用日处方协定剂量推荐的药物应用日处方协定剂量 （ defined daily doses DDD defined daily doses DDD defined daily doses DDD defined dail
2、y doses DDD ）计算：计算：计算：计算： 我国我国我国我国83838383家医院家医院家医院家医院2005200520052005年年年年86 DDD/10086 DDD/10086 DDD/10086 DDD/100人人人人/ / / /天天天天 （平均每天（平均每天（平均每天（平均每天100100100100名住院患者消耗名住院患者消耗名住院患者消耗名住院患者消耗86868686份抗菌药）份抗菌药）份抗菌药）份抗菌药） 欧洲欧洲欧洲欧洲15151515个国家个国家个国家个国家2002200220022002年年年年21 DDD/10021 DDD/10021 DDD/10021
3、DDD/100人人人人/ / / /天天天天 土耳其土耳其土耳其土耳其15151515个医院个医院个医院个医院 2003200320032003年年年年52.64 DDD/10052.64 DDD/10052.64 DDD/10052.64 DDD/100人人人人/ / / /天天天天我国医院抗菌药物使用强度高我国医院抗菌药物使用强度高我国医院抗菌药物使用强度高我国医院抗菌药物使用强度高4抗菌药物使用强度比较表抗菌药物使用强度比较表抗菌药物使用强度比较表抗菌药物使用强度比较表年度年度年度年度医院数医院数医院数医院数中位值中位值中位值中位值 DDD/100DDD/100DDD/100DDD/10
4、0人天人天人天人天使用平均抗菌使用平均抗菌使用平均抗菌使用平均抗菌 药物品种数药物品种数药物品种数药物品种数2005200520052005上半年上半年上半年上半年70707070家家家家86.086.086.086.060.260.260.260.22005200520052005年度年度年度年度83838383家家家家86.086.086.086.062.762.762.762.72006200620062006年度年度年度年度116116116116家家家家72.072.072.072.062.762.762.762.75图图图图1 1 1 1：70707070家医院抗菌药物使用强度的分
5、布家医院抗菌药物使用强度的分布家医院抗菌药物使用强度的分布家医院抗菌药物使用强度的分布02468101214405060708090100110120130140150DDD/100人天医 院 数 量DDD/100人天医 院 数 量6图图图图2: 832: 832: 832: 83家抗菌药物使用强度的分布家抗菌药物使用强度的分布家抗菌药物使用强度的分布家抗菌药物使用强度的分布122710111811116311227101118111163102468101214161820140- 130- 120- 110- 100- 90- 80- 70- 60- 50- 40- 30- 0246810
6、1214161820140- 130- 120- 110- 100- 90- 80- 70- 60- 50- 40- 30- DDD/100人天医 院 数 量DDD/100人天医 院 数 量7514103316151211123 111514103316151211123 111051015202530350510152025303520-30-40-50-60-70-80-90-100- 110- 120- 130- 140- 150- 160-20-30-40-50-60-70-80-90-100- 110- 120- 130- 140- 150- 160-DDD/100人天医 院 数DD
7、D/100人天医 院 数中位值（72）中位值（72）中位值（72）中位值（72）中位值（72）中位值（72）图图图图3: 1163: 1163: 1163: 116家抗菌药物使用强度的分布家抗菌药物使用强度的分布家抗菌药物使用强度的分布家抗菌药物使用强度的分布8图图图图4 4 4 4：140140140140家欧洲医院抗菌药物使用强度的分布家欧洲医院抗菌药物使用强度的分布家欧洲医院抗菌药物使用强度的分布家欧洲医院抗菌药物使用强度的分布9抗菌药物平均使用金额表抗菌药物平均使用金额表抗菌药物平均使用金额表抗菌药物平均使用金额表调查项目调查项目调查项目调查项目药品占医院药品占医院药品占医院药品占医院
8、 总收入比例总收入比例总收入比例总收入比例抗菌药物占抗菌药物占抗菌药物占抗菌药物占 药品总收入比例药品总收入比例药品总收入比例药品总收入比例20042004年度年度年度年度25.725.720052005年度年度年度年度44.044.020.820.820062006年度年度年度年度43.3%43.3%19.5%19.5%10? ?住院病人抗素药物的费用占总药品费住院病人抗素药物的费用占总药品费住院病人抗素药物的费用占总药品费住院病人抗素药物的费用占总药品费 用约用约用约用约 34.92%34.92%34.92%34.92%? ?抗生素使用率超过抗生素使用率超过抗生素使用率超过抗生素使用率超过
9、 70%70%70%70%国际平均国际平均国际平均国际平均 值约为值约为值约为值约为30303030（WHOWHOWHOWHO调查结果）调查结果）调查结果）调查结果）。? ?外科清洁手术预防用药高外科清洁手术预防用药高外科清洁手术预防用药高外科清洁手术预防用药高达达达达 90909090? ?联合用药比例超过联合用药比例超过联合用药比例超过联合用药比例超过 50%50%50%50%抗菌药物使用率居高不下抗菌药物使用率居高不下抗菌药物使用率居高不下抗菌药物使用率居高不下抗生素滥用公共安全问题研究抗生素滥用公共安全问题研究抗生素滥用公共安全问题研究抗生素滥用公共安全问题研究11住院病人抗菌药物使用
10、率比较表住院病人抗菌药物使用率比较表住院病人抗菌药物使用率比较表住院病人抗菌药物使用率比较表年度年度年度年度抗菌药物使用率（）抗菌药物使用率（）抗菌药物使用率（）抗菌药物使用率（）20042004年年年年1212月月月月80.580.520062006年年年年6 6月月月月69.769.720062006年年年年9 9、1212月月月月71 .271 .220052005年年年年6 6月月月月75.575.520052005年年年年1212月月月月74.274.212手术病人抗菌药物使用率（）手术病人抗菌药物使用率（）手术病人抗菌药物使用率（）手术病人抗菌药物使用率（）年度年度年度年度I II
11、IIIIIIIII合计合计合计合计20042004年年年年1212月月月月97.697.698.398.3100.0100.098.098.020052005年年年年6 6月月月月98.798.799.199.1100.0100.099.099.020052005年年年年1212月月月月97.297.298.998.9100.0100.098.198.120062006年年年年6 6月月月月97.397.398.998.999.699.698.298.220062006年年年年9 9、1212月月月月96.996.998.998.999.699.698.098.013抗菌药物使用级别高抗菌药物
12、使用级别高抗菌药物使用级别高抗菌药物使用级别高? ?可供临床使用的头孢菌素类可供临床使用的头孢菌素类可供临床使用的头孢菌素类可供临床使用的头孢菌素类 44 44 44 44 个品种个品种个品种个品种占占占占20202020 （公共安全问题研究）公共安全问题研究）公共安全问题研究）公共安全问题研究）? ?前三位用药前三位用药前三位用药前三位用药 非手术组非手术组非手术组非手术组喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类三代头孢三代头孢三代头孢三代头孢头孢酶头孢酶头孢酶头孢酶 手术组手术组手术组手术组三代头孢三代头孢三代头孢三代头孢二代头孢二代头孢二代头孢二代头孢喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类? ?欧洲国
13、家主要品种为青霉素欧洲国家主要品种为青霉素欧洲国家主要品种为青霉素欧洲国家主要品种为青霉素红霉素红霉素红霉素红霉素阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林头孢呋辛等头孢呋辛等头孢呋辛等头孢呋辛等 新型抗菌药物使用量与应用频率非常低新型抗菌药物使用量与应用频率非常低新型抗菌药物使用量与应用频率非常低新型抗菌药物使用量与应用频率非常低14美国美国美国美国2006200620062006年处方量最大的年处方量最大的年处方量最大的年处方量最大的100100100100个药品中个药品中个药品中个药品中 只有只有只有只有6 6 6 6个抗菌药物个抗菌药物个抗菌药物个抗菌药物 阿莫
14、西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林( ( ( (第第第第3)3)3)3) 阿齐霉素（第阿齐霉素（第阿齐霉素（第阿齐霉素（第7 7 7 7） 头孢氨苄（第头孢氨苄（第头孢氨苄（第头孢氨苄（第19191919） 左氧氟沙星（第左氧氟沙星（第左氧氟沙星（第左氧氟沙星（第15151515） 环丙沙星（第环丙沙星（第环丙沙星（第环丙沙星（第53535353） 氟康唑（第氟康唑（第氟康唑（第氟康唑（第62626262） 强力霉素（第强力霉素（第强力霉素（第强力霉素（第69696969）15不合理用药现象严重不合理用药现象严重不合理用药现象严重不合理用药现象严重? ?门诊处方中抗生素类药物处方比例达门诊处方中抗生
15、素类药物处方比例达门诊处方中抗生素类药物处方比例达门诊处方中抗生素类药物处方比例达31.5 31.5 31.5 31.5 ? ?在含有抗生素类药物的处方中，无细菌性在含有抗生素类药物的处方中，无细菌性在含有抗生素类药物的处方中，无细菌性在含有抗生素类药物的处方中，无细菌性 感染治疗及预防指征的患者占四分之一感染治疗及预防指征的患者占四分之一感染治疗及预防指征的患者占四分之一感染治疗及预防指征的患者占四分之一 （24.224.224.224.2）? ?当患者向医师要求处方抗生素时，当患者向医师要求处方抗生素时，当患者向医师要求处方抗生素时，当患者向医师要求处方抗生素时，80.580.580.58
16、0.5 的医师满足了患者的要求的医师满足了患者的要求的医师满足了患者的要求的医师满足了患者的要求? ?根据药敏试验而选择的只占根据药敏试验而选择的只占根据药敏试验而选择的只占根据药敏试验而选择的只占 14 14 14 14 。16单项与多项不合理用药情况单项与多项不合理用药情况单项与多项不合理用药情况单项与多项不合理用药情况调查项目调查项目调查项目调查项目单项不合理单项不合理单项不合理单项不合理多项不合理多项不合理多项不合理多项不合理住院组住院组住院组住院组10.3 10.3 73.7 73.7 外科组外科组外科组外科组9.89.885.085.09.8%9.8%85.9%85.9%非手术组非手术组非手术组非手术组35.3%35.3%26.2%26.2%20062006年年年年9 9、
