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1、20112011 外科考研大纲外科考研大纲2011 年考研西医综合外科学大纲解析及复习要点提示2011 年考研外科学的大纲发布了，大家都非常关心其中的一些变动，跨考教育第一时间为您深入解析！外科学的部分，2011 年与 2010 年相比，只是删掉了一个知识点！外科总论的部分删除：外科领域的分子生物学(1)基因的结构与功能。(2)分子诊断和生物治疗及其临床应用。对大家而言，之前的复习计划不受影响，大家可以继续按部就班地认真复习！(一)外科总论1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他
2、有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程 P509 页。2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。(1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)和钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 (2)代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的HCO3-减少所致；临床突出表现为
3、深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2-CP1000ml 才能维持血压者。(4)胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐，呕吐物多为宿食，不含胆汁，吐后自觉胃部舒适。诊断(根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状)和治疗原则(绝对外科治疗，作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除)。(5)胃癌的病理、转移规律与分期、诊断和治疗原则：早期应行根治手术，根治手术应切除胃的全部和大部，大小网膜和局部淋巴结，重建消化道，手术切除范围举例肿瘤 6cm8cm 才可。7.肠疾病(1)肠梗阻的分类、病因(机械性肠梗阻、动力性肠梗阻，血运性肠梗阻)、病理和病理生理：梗阻一旦发生，肠腔
4、内可因气体和液体的积聚而膨胀，肠梗阻的部位越低，时间越长，则膨胀越明显；全身性病理生理改变。(2)各类肠梗阻的诊断：判断有无梗阻，梗阻类型，单纯性或绞窄性，低位或高位梗阻，原因或病因，梗阻是否完全；和治疗(非手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期；手术治疗用于各类绞窄性肠梗阻，先天畸形，保守治疗无效，肿瘤引起的肠梗阻)。(3)肠炎性疾病的诊断要点和治疗原则。(4)左、右侧结肠癌的临床特点(左侧以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为著，右侧以全身症状、贫血、腹部肿块为著)、诊断方法(近期持续腹部不适，排便习惯改变，脓血、粘液便，进行性体重下降、贫
5、血乏力，腹部肿块，)和处理原则：以手术切除为主的综合疗法，切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。8.阑尾炎：急性阑尾炎的诊断(腹痛，压痛，实验室检查)、鉴别诊断(妇科疾病，外科其他疾病等)、手术选择(阑尾切除术，切开引流)及术后并发症(脓肿，瘘，门静脉炎，或切口感染，出血，阑尾残端炎，粪瘘，粘连性肠梗阻，其他感染)的防治。9.直肠肛管疾病(了解即可)(1)解剖生理概要及检查法。(2) 肛裂(便秘，疼痛和出血)、直肠肛管周围脓肿(肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿)、肛瘘(脓肿的反复出现和破溃)、直肠息肉(大便带血和便后出血)的临床表现及诊治原则。(3)直肠癌的的临床表现
6、：早期无明显症状，大便隐血检查是发现早期直肠癌的有效措施，随着病情的加重，出现排便不适；便血；慢性肠梗阻。直肠癌的诊断(直肠指诊)和治疗原则(手术根治性切除，术前可放化疗，共四种手术方式：腹会阴联合直肠癌根治术(Miles 手术)；经腹腔直肠癌切除术；拉下式直肠癌切除术(Bacons 手术)；晚期直肠癌。10.肝疾病(1)解剖生理概要。(2)细菌性肝脓肿的诊断(寒战高热，肝区疼痛，肝肿大，X 线，B 超检查)及鉴别诊断。(3)阿米巴性肝脓肿的诊断(继发于阿米巴痢疾，发病缓慢，病程长，便常规，纤维结肠镜检查，穿刺，诊断性治疗)及鉴别诊断。(4)肝癌的临床表现：肝区疼痛，因肝包膜张力增加所致多为持
7、续性钝痛；有全身和消化道症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿等；肝肿大：为中、晚期症状；发生肺、骨、脑等处转移可产生相应的症状。诊断方法(AFP，超声，血液酶，放射性核素扫描，CT 检查，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查)及治疗原则(手术切除，全身或局部化疗，放射治疗，肝动脉结扎或填塞止血，液氮冷冻，激光气化)。11.门静脉高压症：门静脉高压症的病因(肝硬变)、病理(三期)、临床表现(脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血，黑便，腹水。体征：黄疸，浅腹壁静脉曲张)和诊断，并发症的治疗原则(食管胃底静脉破裂所致大出血)。腹水形成原因：毛细血管滤过压增加；低蛋白血症；血浆胶体渗透压下降；淋巴
8、液生成增加；醛固酮分泌增加。12.胆道疾病(1)胆道系统的应用解剖和生理功能。(2)胆道系统常用的检查诊断方法：超声，口服法胆囊造影，静脉法胆道造影，PTC，ERCP，术中术后直接胆道造影，低张性十二指肠钡餐检查，核素扫描，CT。(3)胆石病、急慢性胆囊炎的病因：急性梗阻性化脓性胆管炎是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成急性胆管完全梗阻和急性化脓性炎症所致；发病学：本病的基本病理变化是胆道的完全梗阻和化脓性感染，胆管扩张，管壁充血、水肿、增厚，粘膜形成溃疡。临床表现：突发剑突下或上腹部胀痛或绞痛、寒战高热、黄疸，剑突下压痛及肌肉紧张，胆囊肿大。在此基础上出现休克和神经精神症状。诊断：根据典
9、型的临床表现，包括疼痛，寒热，黄疸三特征，加上休克和神经症状，尤其同时伴有转氨酶升高即可初步诊断。防治原则。常见并发症和救治原则。(基础疾病要求彻底掌握)(4)急性化脓性胆管炎的病因、发病学、临床表现、诊断及防治原则。常见并发症和救治原则。见西医综合修订本 P560。(5)胆道肿瘤的诊断和治疗。(一般了解)13.上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则。14.急腹症的鉴别诊断和临床分析。15.胰腺疾病(1)急慢性胰腺炎的临床表现(腹痛腹胀，腹膜炎体征，休克体征)、诊断方法(症状，体征，检查：胰酶测定、腹腔穿刺、B 超 CT)及治疗原则。(慢性一般了解)(2)胰腺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点(黄
10、疸，上腹痛，发热，消化道症状，贫血消瘦)。(3)壶腹部癌(ERCP 的检查)及各种胰腺内分泌瘤(胰岛素瘤，胃泌素瘤)的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点。16.脾切除的适应证及其疗效。(了解即可)17.腹主动脉瘤和肢体动脉瘤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。18.周围血管疾病(较详细的了解) 免费考研网 (1)周围血管疾病的临床表现：间歇性疼痛，肢体体温改变，肢端麻木，皮色改变，形态改变，组织破坏。(2)周围动脉疾病(血栓闭塞性脉管炎，动脉硬化性闭塞病，动脉栓塞，雷诺综合征，大动脉炎)的病因、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。(3)静脉疾病(单纯性下肢静脉曲张，原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全
11、，深静脉血栓形成)的病因、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。(三)骨科1、骨折脱位(1)骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位(掌握)。(2)骨折的临床表现(休克、发热、局部疼痛、肿胀、功能障碍，特有体征)，X 线检查和早(休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤)、晚期并发症(坠击性肺炎，褥疮，下肢深静脉血栓形成，感染，损伤性骨化，创伤性关节炎，关节僵硬，急性骨萎缩，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩)。(3)骨折的愈合过程，影响愈合的因素(年龄，健康状况，骨折的类型数量，血供，软组织损伤程度，软组织嵌入，感染，治疗手法的影响)，临床愈合标准，以及延迟愈合、不愈合和畸形愈合。(4)骨
12、折的急救(抢救休克，包扎伤口，妥善固定，迅速转运)及治疗原则(复位，固定，功能锻炼)，骨折复位的标准(解剖复位，功能复位)，各种治疗方法(手法复位，切开复位)及其适应证。开放性骨折的处理原则(及时正确处理伤口，防治感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折)和开放性关节损伤的处理原则(同前)。(5)几种常见骨折(锁骨、肱骨外科颈、肱骨髁上、尺桡骨、桡骨下端、股骨颈、股骨转子间、髌骨、胫腓骨、踝部以及脊柱和骨盆折)的病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则。(6)关节脱位的定义和命名。肩、肘、桡骨头、髋和下颌关节脱位的发生机制、分类、临床表现、并发症、诊断和治疗原则。2.膝关节韧带损伤和半月
13、板损伤的病因(膝的半屈，内收外展，挤压和旋转)、发生机制、临床表现和治疗原则。关节镜的进展及使用。3.手的应用解剖，手外伤的原因、分类、检查、诊断、现场急救及治疗原则(早期急救包扎止血，彻底清创，处理深部组织损伤，早期闭合伤口，术后处理)。4.断肢(指)再植的定义、分类。离断肢休的保存运送。再植的适应证、手术原则和术后处理原则。5.周围神经损伤的病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则。常见的上下肢神经损伤的病因、易受损伤的部位，临床表现、诊断、治疗原则和预后。6.运运系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。(1)运劝系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。(2)常见的运动系统慢性损伤
14、性疾病的发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则。7.腰腿痛及颈肩痛(1)有关的解剖生理、病因、分类、发病机制、疼痛性质和压痛点。(2)腰椎间盘突出症的定义、病因、病理及分型(膨隆型，突出型，脱垂游离型，Schmorl 结节，经骨突出型)、临床表现(症状，体征)、特殊检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。(3)颈椎病的定义、病因(颈椎间盘推行性变，损伤，颈椎先天性椎管狭窄)、临床表现和分型(神经根型，脊髓型，交感型，椎动脉型，混合型)、诊断、鉴别诊断和治疗原则。8.骨与关节化脓性感染(1)急性血源性化脓性骨髓炎的病因(金黄色葡萄球菌，全身抵抗力下降或身体其他部位有活动性感染病灶)、发病机制、病变发展
15、过程(早期破坏坏死为主，后期以新骨形成为主)、临床表现(全身：明显毒血症状；局部：早期患处持续剧痛，皮温升高，可有病理性骨折。可有骨膜下脓肿。)、临床检查、诊断 (起病急，全身中毒症状明显，患者持续剧痛，不愿活动患肢，近关节的干骺端有明显的深压痛，白细胞计数和中性白细胞增多，早期局部分层穿针检查结果)、鉴别诊断和治疗原则(早期联合应用大剂量有效抗生素，局部减压和引流)。抗生素治疗的四种结果：在 X 线片改变出现前全身及局部症状均消失，这是最好的结果；在出现 X 线片改变后全身及局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能；全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引
16、流；全身症状和局部症状都不消退。(2)关节炎的病因、发病机制、病变发展过程、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。(3)慢性骨髓炎的发病原因(急性感染反复发作迁延)、临床特点(静止期可无症状，皮肤有窦道形成，并流出臭味脓液，急性发作时有疼痛、红、肿热、压痛、窦道口开放，排除死骨，特异 X 线表现)、X 线表现(骨质疏松，破坏，并有新生骨形成)和治疗原则(清除死骨，消灭死腔，多用手术疗法)。慢性骨髓炎的手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。慢性骨髓炎的手术禁忌症：慢性骨髓炎急性发作时，应以抗生素治疗为主；大块死骨形成，而包壳尚未充分生成者。9.骨与关节结核(1)骨与关节结核的病因(结核杆菌)、发病机制(多发于血运不好、负重大、且生长活跃的骨松质)、临床病理过程、临床表现(结核中毒症状，局部表现：疼痛，肿胀，功能障碍，肌萎缩，局部形成寒性脓肿)、影像学检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。(2)脊椎结核的病理特点(中心型，边缘型：椎旁脓肿，流注脓肿)、临床表现、诊断(症状、体征、影响学检查
