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1、护理查房护理查房时间： 2010-5-20 地点： 内容： 阻塞性黄疸、胰头癌 主查人： 参加人员： 阅后人员： 顾护师：今天，我们护理查房的内容是阻塞性黄疸、胰头癌的护理。下面我来介绍一下病史。 4 床，汤雪琴，诊断：阻塞性黄疸、胰头癌患者女性，67 岁，4 月 30 日入院主诉半 月前无明显诱因下出现中上腹隐痛，伴皮肤及巩膜黄染，黄疸并进行性加重伴纳差， 无恶心、呕吐。在外院就诊 CT 提示：“胰腺沟突占位，肝内外胆管、胆总管扩张” 来院就诊，门诊拟“阻黄、胰腺癌”收入院。于 08 年 9 月在本院行胆囊切除术。入 院后于 完善各项检查、做好术前准备，于 5 月 7 日在全麻下行胰、十二指
2、肠切除， 术后入外 ICU 病房，带出口插管接呼吸机、胃肠减压、小肠营养管、三套管、负压 球、导尿管各一引流均畅，补液于抗炎、止血、抑酶、止酸治疗。于 19 时拔除口插 管，呕暗红色血液三次、量 400ml 于加用洛塞克、凝血酶三套管注入，输血 200ml、血浆 200ml 。术后第一天呕血三次，量 600ml，继续凝血酶三套管注入， 输血 200ml、血浆 200ml，告病重。第二天，胃管内引流出 1500ml 血性液体，考虑 为消化道应激性溃疡，于凝血酶 4000u单位胃管内注入，输血 400ml、血浆 200ml。 术后第四天转入外一，当天下午胃管内引流出 100ml 血性液体，晚上血压
3、下降6237mmHg，心率 98 次胃管内引流出 400ml 血性液体，于冰盐水加去甲肾上腺素胃管内注入，阿拉明 2 支、多巴胺 5 支静滴，输血 200ml、血浆 200ml 后胃管内又引 流出 200ml 血性液体，血压 7545，心率 130 次，于急诊胃镜检查提示：“吻合口 溃疡” ，即刻在全麻下行剖腹探查+胃肠吻合口修补术，术中顺利，术后转入外 ICU 病房，术后带出胃管，小肠营养管，三套管及导尿管各一，负压球一只，并于生理 盐水 500ml庆大万冲洗一腔，一腔接持续电动负压吸引。术后禁食，告病危， 补液抗炎、止血、抑酶、止酸治疗及白蛋白、血浆。术后第三天三套管停止冲洗及 负压吸引，
4、于接引流袋，今天是术后第 8 天，切口干燥，三套管已拔除，生命体征 平稳，一般情况可，胃肠减压畅，留置导尿畅，小肠营养管于自备流质滴泵滴入, CVP 平稳予 911cmHg,补液于抗炎、支持治疗。下面先来学习一下解剖生理？ 张燕： 胰腺属腹膜后器官，横于上腹部第 12 腰椎前方。正常成人胰腺长约 1520CM， 分头、颈、体、尾四部。胰头在十二指肠曲内后方，胰尾部近脾门。胰管是胰腺的 输出管道。主胰管直径约 23mm，其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二 指肠乳头。胰腺具有外分泌和内分泌功能。外分泌产生胰液，内分泌由胰岛的多种 细胞组成。 顾护师：临床表现又是如何？ 吴珏 ：1.腹痛：是
5、最常见的症状早期出现持续且进行加重的上腹部钝痛、胀痛，少数病人 呈现剧痛，后期症状加重，一般止痛药无法缓解。2.黄疸：梗阻性黄疸示胰头癌的 主要症状和体征，黄疸呈进行加重，伴皮肤瘙痒、茶色尿，大便可呈陶土色。 3.消瘦和乏力。4.消化道症状 常有上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良 或腹泻。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上上消化道梗阻或消化道出血。5.发热. 顾护师：知道了临床表现，再来学习一下处理原则？ 一般（普通） 病 危 疑 难 特 殊倪萍 ： 争取手术切除，不能切除者行姑息性手术，辅以放疗或化疗。Whipple 胰头十二指 肠切除术 ，切除范围：胰头，远端 1/2 胃、十二指肠、下段胆
6、总管及屈氏韧带 1015cm 的空肠，同时清除相关淋巴结，再将胰、胆管和胃与空肠吻合，重建消 化道。 顾护师： 那谁来说一下健康教育？ 戈佩青： （一）40 岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦者， 应注意对胰腺作进一步检查。 （二）饮食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪 饮食，补充脂溶性维生素。 （三）定期监测血糖、尿糖，发生糖尿病是给予药物治 疗和饮食控制。 （四）定期放疗或化疗。放、化疗期间定期复查血常规，一旦出现 骨髓抑制现象，应暂停放、化疗。 （五）每 36 个月复查一次，若出现进行消瘦、 贫血、乏力、发热等症状，应及时就诊。 顾护师：下面我们再来学习一下术
7、后一般护理？ 张晓燕： （一）预防休克发生 密切观察生命体征、伤口渗血及引流液，准确记录出入水量。 静脉补充水和电解质，必要时输血，同时补充维生素 K 和 C，应用止血药，防止 出血倾向。 （二）控制血糖 监测血糖、尿糖和酮体水平。按医嘱给予胰岛素，控 制血糖在 4.811.2mmol/L。若发生低血糖，应补充适量葡萄糖。 （三）防止感染 术后合理使用抗生素，及时更换伤口敷料，注意无菌操作。 （四）引流管护理 妥 善固定各种引流管，保持引流通畅。观察并记录引流液的色、质、量。若呈血性， 为内出血可能；若含有胃肠液、胆汁或胰液，要考虑吻合口瘘、胆瘘或胰瘘的可能； 若为混浊或脓性液体，需考虑继发感
8、染的可能，取液体作涂片检查和细菌培养。 （五）腹腔双套管灌洗引流护理 1.持续腹腔灌洗，冲洗液现配现用。2.保持通畅， 维持一定的负压，但吸引力不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。3.观察并准确记 录 24h 引流液的色、质、量。4.监测引流液的胰淀粉酶值并作细菌培养。5.保护引 流管周围皮肤：局部涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。6.拔管护理：病人体温正常并 稳定 10 天左右，血白细胞计数正常，腹腔引流液少于 5ml/d，引流液的淀粉酶值 正常后可考虑拔管。 （六）营养支持 术后一般禁食 23 天，静脉补充营养。拔除 胃管后给予流质，再逐步过渡至正常饮食。胰腺切除术后，胰外分泌功能严重减退， 应根
9、据胰腺功能给予消化酶制剂或止泻剂。 顾护师：下面我来说说并发症的观察和护理？ 1.胰瘘 表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可自伤口流 出清亮液体，腐蚀周围皮肤，引起糜烂疼痛。应于早期持续吸引引流，周围皮肤 涂以氧化锌软膏保护，多少胰瘘可以自愈。 2.胆瘘 多发生于术后 510 天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T 型管 引流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。术后应保持 T 型管引流通畅，每日作好观察和记录。对胆瘘周围皮肤的护理同胰瘘护理。 3.出血 术后早期 12 天内的出血可因凝血机制障碍、创面广泛渗血或结扎线脱落 等引起；术后 12 周发生的出血可因胰液、胆汁腐蚀以及感染所致。表现为呕血、 便血、腹痛，以及出汗、脉速、血压下降等。出血量少者可予止血药、输血等治 疗，出血量大者应再次手术止血。 4.胆道感染 多为逆行感染，若胃肠吻合口离胆道吻合口较近，进食后平卧时则易 发生。表现为腹痛、发热，严重者可出现败血症。故进食后宜坐位 1530 分钟以 利胃肠内容物引流。主要治疗为应用抗生素和利胆药物，防止便秘。 顾护师： 接下请护士长总结一下。 周护士长：大家准备得比较充分，这个病人经历了两次手术，情绪比较不稳定，我们要多关心一下，加强护理。 顾护师： 今天的护理查房到此结束，谢谢大家。
