急性白血病临床表现有哪些

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1、急性白血病临床表现有哪些急性白血病临床表现有哪些急性白血病起病一般比较急，但也有缓慢起病者。起病急者急性淋巴细胞白急性白血病起病一般比较急，但也有缓慢起病者。起病急者急性淋巴细胞白 血病（简称急淋）多于急性非淋巴细胞白血病（简称急非淋）血病（简称急淋）多于急性非淋巴细胞白血病（简称急非淋） ，急淋罕见有白血，急淋罕见有白血 病前期表现；缓慢起病者主要见于急非淋。各种类型的急性白血病常有共同的病前期表现；缓慢起病者主要见于急非淋。各种类型的急性白血病常有共同的 临床表现。因正常的血细胞减少，导致贫血、出血、继发性感染和发热；因白临床表现。因正常的血细胞减少，导致贫血、出血、继发性感染和发热；因白

2、 血病细胞广泛浸润各组织脏器，导致肝、脾淋巴肿大及其它器官功能障碍。血病细胞广泛浸润各组织脏器，导致肝、脾淋巴肿大及其它器官功能障碍。（1）贫血：）贫血： 急性白血病患者贫血的症状常出现得早而且严重，呈进行性发展，确诊时急性白血病患者贫血的症状常出现得早而且严重，呈进行性发展，确诊时 约约 60以上患有血红蛋白低于以上患有血红蛋白低于 60gL。贫血发生的机理和以下因素有关：。贫血发生的机理和以下因素有关：1） 红细胞生成减少：白血病细胞可抑制正常多能干细胞和红系祖细胞，并可破坏红细胞生成减少：白血病细胞可抑制正常多能干细胞和红系祖细胞，并可破坏 红系诱导微环境，导致红细胞生成减少；红系诱导微

3、环境，导致红细胞生成减少；2）无效性红细胞生成：）无效性红细胞生成：DiGuglielmo 综合征和某些急非淋白血病可见幼红细胞增生，其发生贫血机理与无效性红细综合征和某些急非淋白血病可见幼红细胞增生，其发生贫血机理与无效性红细 胞生成有关；胞生成有关；3）溶血：某些急性白血病可存在隐性溶血，）溶血：某些急性白血病可存在隐性溶血，DiGuglielmo 综合征综合征 的红细胞寿命缩短，由于造血代偿能力降低，也会发生溶血性贫血；的红细胞寿命缩短，由于造血代偿能力降低，也会发生溶血性贫血；4）失血；）失血； 5）化疗药物引起的贫血包括抗代谢药产生药物性巨幼红细胞性贫血。）化疗药物引起的贫血包括抗代

4、谢药产生药物性巨幼红细胞性贫血。总之，急性白血病发生贫血的原因是综合的，但主要原因是红细胞生成减总之，急性白血病发生贫血的原因是综合的，但主要原因是红细胞生成减 少。少。（2）出血：）出血： 以出血为早期表现者占成人急性白血病的以出血为早期表现者占成人急性白血病的 38.6。急性白血病的死因分析。急性白血病的死因分析 中，中，62.24%死于出血，其中死于出血，其中 87%为颅内出血。血小板减少是急性白血病出血的为颅内出血。血小板减少是急性白血病出血的 最重要原因。最重要原因。（3）感染和发热：）感染和发热： 成人急性白血病以发热为早期表现者占成人急性白血病以发热为早期表现者占 52，发热常伴

5、有感染。其中以口，发热常伴有感染。其中以口 腔炎最多见，齿龈炎或咽峡炎严重时可发生溃疡，甚至坏死。肛周炎或肛旁脓腔炎最多见，齿龈炎或咽峡炎严重时可发生溃疡，甚至坏死。肛周炎或肛旁脓 肿及肺部感染也甚常见，严重感染常导致败血病和菌血症。肿及肺部感染也甚常见，严重感染常导致败血病和菌血症。（4）淋巴结和肝脾肿大：）淋巴结和肝脾肿大： 淋巴结肿大以急淋发生率最高，初诊时可达淋巴结肿大以急淋发生率最高，初诊时可达 80，尤见于，尤见于 T 细胞、细胞、B 细胞细胞 和前和前 B 细胞型急淋，常有淋巴结显著肿大。细胞型急淋，常有淋巴结显著肿大。（5）骨和关节表现：）骨和关节表现： 骨痛以急淋多见，初诊时

6、有骨、关节症状者急淋骨痛以急淋多见，初诊时有骨、关节症状者急淋 11，急非淋占，急非淋占 2。慢。慢 性粒细胞白血病急变有显著骨痛，剧烈者可呈持续性有炸裂感。胸骨下端压痛性粒细胞白血病急变有显著骨痛，剧烈者可呈持续性有炸裂感。胸骨下端压痛 也甚常见。伴骨髓坏死者也不少见，易发生于儿童急淋。以关节肿为起病症状也甚常见。伴骨髓坏死者也不少见，易发生于儿童急淋。以关节肿为起病症状 者多见于小儿。者多见于小儿。（6）眼部表现：）眼部表现： 白血病的眼部表现常由浸润或出血引起，白血病细胞可直接浸润视神经、白血病的眼部表现常由浸润或出血引起，白血病细胞可直接浸润视神经、脉络膜、视网膜及供应眼球的血管，引起

7、相应的症状，出血比浸润常见。绿色脉络膜、视网膜及供应眼球的血管，引起相应的症状，出血比浸润常见。绿色 瘤或粒细胞肉瘤好发部位为眼眶，可致突眼。瘤或粒细胞肉瘤好发部位为眼眶，可致突眼。（7）口腔表现：）口腔表现： 急性白血病的口腔表现可由浸润、感染和出血引起。白血病细胞浸润可引急性白血病的口腔表现可由浸润、感染和出血引起。白血病细胞浸润可引 起巨舌或齿龈增生。出血与粘膜溃疡甚为常见。起巨舌或齿龈增生。出血与粘膜溃疡甚为常见。（8）肺部表现：）肺部表现： 急性白血病的肺部表现可由感染、浸润及白细胞淤滞等引起。急性白血病的肺部表现可由感染、浸润及白细胞淤滞等引起。（9）心脏表现：）心脏表现： 心肌和

8、心包的浸润常见，多见于急淋，以心肌浸润为主，偶有心包炎，亦心肌和心包的浸润常见，多见于急淋，以心肌浸润为主，偶有心包炎，亦 可有出血而无浸润者。可表现为心肌炎、心律紊乱、心衰，偶有心包炎表现。可有出血而无浸润者。可表现为心肌炎、心律紊乱、心衰，偶有心包炎表现。（10）胃肠道表现：）胃肠道表现： 白血病本身可导致肠道出血、腹泻、粘膜炎和肠梗阻等。腹痛可因白血病白血病本身可导致肠道出血、腹泻、粘膜炎和肠梗阻等。腹痛可因白血病 浸润、炎症、肠梗阻及肝脾包膜胀痛等引起。浸润、炎症、肠梗阻及肝脾包膜胀痛等引起。（11）泌尿生殖系统表现：）泌尿生殖系统表现： 约有约有 2急性淋巴细胞白血病例在初诊时有睾丸

9、白血病。受累睾丸呈弥漫急性淋巴细胞白血病例在初诊时有睾丸白血病。受累睾丸呈弥漫 性肿大，质软，浸润常有双侧性。白血病肾脏浸润率可达性肿大，质软，浸润常有双侧性。白血病肾脏浸润率可达 52。（12）皮肤表现：）皮肤表现： 白血病的皮肤表现分特异性和非特异性皮损两类。特异性皮损是由白血病白血病的皮肤表现分特异性和非特异性皮损两类。特异性皮损是由白血病 细胞浸润所引起的，非特异性皮损是由皮肤感染和出血所致。细胞浸润所引起的，非特异性皮损是由皮肤感染和出血所致。（13）神经系统表现：）神经系统表现： 约有约有 2急性白血病初诊时有脑膜白血病，如未进行中枢神经系统白血病急性白血病初诊时有脑膜白血病，如未

10、进行中枢神经系统白血病 预防处理，则预防处理，则 70的急淋、的急淋、2040儿童及儿童及 5成人急非淋白血病可发生脑成人急非淋白血病可发生脑 膜白血病。膜白血病。（14）内分泌系统表现：）内分泌系统表现： 白血病细胞常浸润甲状腺，但引起甲状腺肿大及功能改变者罕见。白血病白血病细胞常浸润甲状腺，但引起甲状腺肿大及功能改变者罕见。白血病 可累及下丘脑和垂体后叶，并导致尿崩症。可累及下丘脑和垂体后叶，并导致尿崩症。（15）代谢紊乱表现：）代谢紊乱表现： 最常见的代谢紊乱是高尿酸血症。严重者可出现尿痛、少尿、尿流中断、最常见的代谢紊乱是高尿酸血症。严重者可出现尿痛、少尿、尿流中断、 蛋白尿甚至急性肾

11、功能衰竭。蛋白尿甚至急性肾功能衰竭。 人参皂苷人参皂苷 Rh2 出击白血病出击白血病白血病为造血系统恶性肿瘤。其特点是白血病细胞在骨髓中恶性增生，并白血病为造血系统恶性肿瘤。其特点是白血病细胞在骨髓中恶性增生，并 浸润至其他组织与器官，从而产生一系列临床症状。正是由于白血病人骨髓中浸润至其他组织与器官，从而产生一系列临床症状。正是由于白血病人骨髓中 制造大量不成熟的白细胞，产生血小板的巨核细胞就明显减少了，故白血病人制造大量不成熟的白细胞，产生血小板的巨核细胞就明显减少了，故白血病人 可出现皮肤粘膜，多个组织器官的出血，严重的可发生颅内出血，白血病人多可出现皮肤粘膜，多个组织器官的出血，严重的

12、可发生颅内出血，白血病人多 伴有贫血、又因出血而导致贫血加重。白血病细胞侵犯到其他组织可表现为骨伴有贫血、又因出血而导致贫血加重。白血病细胞侵犯到其他组织可表现为骨 痛、骨膜上长瘤、皮肤结节、齿龈肿胀、肝脾淋巴结肿大，还会伴随易感染、痛、骨膜上长瘤、皮肤结节、齿龈肿胀、肝脾淋巴结肿大，还会伴随易感染、 肠功能衰竭、高尿酸血症等一系列并发症。肠功能衰竭、高尿酸血症等一系列并发症。白血病的发病率逐年上升，尤其是在儿童及青年恶性肿瘤中，白血病已列白血病的发病率逐年上升，尤其是在儿童及青年恶性肿瘤中，白血病已列 足首位足首位,死亡率较高。而长期存活率也不容乐观，例如白血病中的急性淋巴细胞死亡率较高。而

13、长期存活率也不容乐观，例如白血病中的急性淋巴细胞 瘤，其成人瘤，其成人 2 年生存率国外先进水平才年生存率国外先进水平才 30%-50%,国内不足国内不足 30%，疗效差的甚，疗效差的甚 至不到至不到 10%。而目前常用的化疗药物会无选择性地攻击正在分裂的细胞。某些正常细胞而目前常用的化疗药物会无选择性地攻击正在分裂的细胞。某些正常细胞 如骨髓、口腔和肠道里的细胞，分裂也很快。进行过度的化疗也可能进一步损如骨髓、口腔和肠道里的细胞，分裂也很快。进行过度的化疗也可能进一步损 害这些正常细胞，容易造成进一步损害，所以化疗药物也能使人体内细胞恶性害这些正常细胞，容易造成进一步损害，所以化疗药物也能使

14、人体内细胞恶性 转化发生转化发生“第二肿瘤第二肿瘤“，加重病情。，加重病情。在临床治疗中在临床治疗中,若能早期诊断若能早期诊断,及时对已发生癌变的细胞进行逆转及时对已发生癌变的细胞进行逆转,对提高疗效对提高疗效 有重要意义。将肿瘤细胞诱导分化为正常细胞或近似正常细胞有重要意义。将肿瘤细胞诱导分化为正常细胞或近似正常细胞,作为抗肿瘤药物作为抗肿瘤药物 研究的新途径研究的新途径,而从天然化合物中寻找分化诱导剂为当前的研究热点。而人参皂而从天然化合物中寻找分化诱导剂为当前的研究热点。而人参皂 苷苷 Rh2 正是这样一种具有逆转肿瘤细胞的诱导分化剂。正是这样一种具有逆转肿瘤细胞的诱导分化剂。白血病细胞

15、在人参皂苷白血病细胞在人参皂苷 Rh2 的作用下，可以改变其生物学特性，使恶性增的作用下，可以改变其生物学特性，使恶性增 殖得到控制。人参皂苷殖得到控制。人参皂苷 Rh2 诱导肿瘤细胞向正常细胞转化表现得尤为明显。其诱导肿瘤细胞向正常细胞转化表现得尤为明显。其 通过诱导分化凋亡，能抑制多种肿瘤，使肿瘤细胞不仅在形态上出现分化改变，通过诱导分化凋亡，能抑制多种肿瘤，使肿瘤细胞不仅在形态上出现分化改变， 而且在功能上也出现了分化改变，最终使肿瘤细胞重新向正常细胞的方向演变，而且在功能上也出现了分化改变，最终使肿瘤细胞重新向正常细胞的方向演变，包括基因表达方面的诸多标志均向正常细胞接近，甚至完全转变

16、成正常细胞。包括基因表达方面的诸多标志均向正常细胞接近，甚至完全转变成正常细胞。中南大学卫生部肝胆肠外科研究中心与中南大学湘雅医学院分子生物学研中南大学卫生部肝胆肠外科研究中心与中南大学湘雅医学院分子生物学研 究中心李罗丝与罗志勇等人联合进行研究，探讨人参皂苷究中心李罗丝与罗志勇等人联合进行研究，探讨人参皂苷 Rh2 对人白血病对人白血病 HL- 60 细胞增殖和诱导分化的影响。方法应用细胞增殖和诱导分化的影响。方法应用 MTT 法检测人参皂苷法检测人参皂苷 Rh2 对对 HL-60 细胞增殖的影响，采用细胞增殖的影响，采用 DNA 的片段化实验，观察人参皂苷的片段化实验，观察人参皂苷 Rh2 对对 HL-60 细胞细胞 凋亡的影响。结果人参皂苷凋亡的影响。结果人参皂苷 Rh2 能明显抑制能明显抑制 HL-60 细胞增殖，呈浓度依赖性关细胞增殖，呈浓度依赖性关 系；人参皂苷系；人参皂苷 Rh2 能明显诱导能明显诱导 HL-60 细胞分化，呈浓度和时间依赖效应，细胞分化，呈浓度和时间依赖效应，