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1、六安市立医院 肿瘤科输血不良反应及其处理预案输血不良反应及其处理预案一、输血不良反应的标准和应急措施一、输血不良反应的标准和应急措施名词解释：“临床输血不良反应”是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。发生输血不良反应必须在第一时间向输血科医师报告。、常见临床输血不良反应的类型及其临床表现、治疗原则：1 1、急性溶血性输血不良反应的临床表现：、急性溶血性输血不良反应的临床表现：急性溶血性输血反应的临床表现不一致。轻者类似发热反应，恢复顺利；严重者迅速死亡。症状和体征为：寒战、发热、烦躁、胸痛、背痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、面潮红、呼吸困难、低血压、休克、
2、全身出血及血红蛋白尿、少尿或无尿等。典型的起病症状是突然感到恐惧不安、头涨、全身麻木、胸部压迫感、胸痛和背痛。全身出血表现为皮肤瘀点、穿刺处出血和手术伤口渗血。可以出现血红蛋白尿。黄疸于反应后 1 天出现，数天内消退。血浆胆红素可以升高。肾衰竭和尿毒症常于反应后 12 周变得明显，最后病人可昏迷并死亡。治疗原则：、迅速补充血容量；、应用速效利尿剂；六安市立医院 肿瘤科、应用多巴胺；、碱化尿液；、肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；、必要时施行换血疗法；、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗；、 DIC的防治。2 2、过敏性输血不良反应的临床表现：、过敏性输血不良反应的临床表现：轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨
3、麻疹、血管神经性水肿和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多。重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部有哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿以至窒息。有些患者易伴发发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。治疗原则：抗过敏治疗；对症治疗。3 3、发热性输血不良反应的临床表现：、发热性输血不良反应的临床表现：一般在输血开始 15 分钟至 2 小时，出现畏寒、发热、出汗、体温可达 3841，不能用原发疾病解释；部分受血者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30 分钟分钟至 2 小时后症状渐缓解，78 小时体温恢复正常。治疗原则：、物理降温；反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注
4、意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。六安市立医院 肿瘤科、对症治疗。4 4、细菌污染性输血不良反应的临床表现：、细菌污染性输血不良反应的临床表现：轻者以发热为主。重者于输入少量血（1020ml）后立即发生剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、紫绀、大汗、血压下降。严重者可发生休克，急性肾功能衰竭和 DIC。亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症。在全麻状态下可只有血压下降，手术野渗血不止等体征。治疗原则：、物理降温；反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输
5、血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。、对症治疗。5 5、怀疑血液污染引起的输血不良反应治疗原则：、怀疑血液污染引起的输血不良反应治疗原则：、尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素；、加强支持疗法；、及时采取休克、防治 DIC 与急性肾功能衰竭措施。、常见临床输血不良反应处理程序六安市立医院 肿瘤科1.凡发生临床输血不良反应或疑似临床输血不良反应，减慢或停止输血；疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血；用静脉注射生理盐水维持静脉通路。2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，临床医生应详细了
6、解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，迅速作出初步诊断，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3、在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；、核对受血者及供血者 ABO 血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测 ABO 血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验） ；、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验
7、并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；六安市立医院 肿瘤科、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；、必要时，溶血反应发生后 57 小时测血清胆红素含量；、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。取血袋剩余血和患者血液，分别在低温（4） 、室温（22）和 37作需氧菌和厌氧菌细菌培养。取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，寻找污染细菌。但涂片未发现细菌不能排除细菌污染。、怀疑细菌污染性输血反应标本送检：、为避免血液标本的二次污染，剩余血液标本要保持密封性，不要把输血管拔除，有条件的用热合器热合输血管，无热合器的用止血钳钳住输血管，尽快将标本送到输血科(血库)。、输血科
8、(血库)应尽快将标本送检验室作细菌学检验；无细菌检验条件的医院，可将标本连同临床输血反应处理记录表在 8 小时内送血站作细菌学检验（标本保持密封并用塑料袋包装、密封，放置于不易打碎、有盖的金属或塑料容器，再放入血液运输箱。箱内置冰，保持温度 4-8。不是怀疑细菌污染性输血反应的标本请不要送检至血站） 。、常见临床输血不良反应报告及处理、常见临床输血不良反应报告及处理六安市立医院 肿瘤科1、医护人员对有输血反应的应在 24 小时内逐项填写患者输血反应回报单和临床输血反应处理记录表 ，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科） 。2、临床输血管理委员会应每月组织临床医生、输血
9、科（血库）人员对发生临床输血不良反应的病例进行分析，查找原因，避免或减少重复发生输血不良反应。二、输血不良反应处理预案二、输血不良反应处理预案1、处理输血不良反应首先应查明原因，明确诊断，一旦出现输血反应立即停止输血，保留静脉通路，由临床医生为主进行必要的对症治疗，并应完整地保存未输完的血液和全部输血器材待查。2、临床医生应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不衣反应的临床表现，以便迅速作出初步诊断，必要时请输血科技术人员协助诊断。3、怀疑血型不合引起的输血不良反应应执行以下程序：（1） 、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。（2） 、核
10、对输血申请单、血袋标签、交叉配血报六安市立医院 肿瘤科告单；（3） 、核对受血者及献血者 ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质） ；（4） 、用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验；如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；（5） 、留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白） 。4、一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由临床医师为主积极治疗，治疗原则如下：（1） 、迅速补充血容量；（2） 、应用速效利尿剂；（3
11、） 、应用多巴胺；（4） 、碱化尿液；（5） 、肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；（6） 、必要时施行换血疗法；（7） 、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗；（8） 、DIC 的防治。5、怀疑血液污染引起的输血不良反应应按以下程序处理：（1） 、观察血袋剩余血的物理性状；如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能；六安市立医院 肿瘤科（2） 、取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染） ；（3） 、取血袋剩余血和患者血液，在 4、22、37条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养。（4） 、外周血白细胞计数，如中性
12、粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。6、一旦怀疑血液污染引起的输血不良反应，治疗原则如下：（1） 、尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素；（2） 、加强支持疗法；（3） 、及时采取抗休克、防治 DIC 与急性肾功能衰竭措施。7、当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。8、输血不良反应处理的经过应详细记录并入病历保存，填写的输血不良反应回报单见临床输血技术规范附件九或输血不良反应记录表由输血科保存 10 年。输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。9、输血后献血员和受血者标本应依法至少保存 7 天，六安市立医院 肿瘤科以便出现输血反应时重新进行测试。10、协助职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率达 100%。六安市立医院 肿瘤科输血不良反应处理预案及流程输血不良反应处理预案及流程【应急预案】立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水报告医生并遵医嘱给药严密观察病情变化做好记录必要时填写输血反映报告卡，上报血库怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋抽取患者血样送往血库按有关流程对输血器进行封存【预案流程】报告医生遵医嘱给药更换输液管立即停止输血改换生理盐水严密观察并记录填写输血反映报告卡上报血库怀疑严重反映时保留血袋抽取患者血样输血器具封存检验
