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1、 颅内动脉瘤围手术期护理颅内动脉瘤围手术期护理摘要目的：探讨颅内动脉瘤围手术期护理，使动脉瘤患者安稳度过危险期，得到完全康复。方法：对 42 例颅内动脉瘤患者术前保持病房安静，严密观察病情等预防动脉瘤破裂，术后给予精心护理，使患者度过危险。结果：2 例患者家属拒绝手术死亡，2 例行介入手术，2 例术后自动出院，其余均痊愈出院。结论：颅内动脉瘤术前预防动脉瘤破裂，术后精心护理，患者大部分能痊愈出院。 关键词颅内动脉瘤围手术期护理 颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的异常局限性瘤样扩张，是一种致死率和致残率较高的脑血管疾病。随着诊断水平提高，颅内动脉瘤得到更多人的认识，而及时救治及精心护理是治愈的关键。19
2、98 年以来，收治颅内动脉瘤患者 42 例，经全科医护人员共同努力，使患者大部分度过了危险期。现将护理体会报告如下。 临床资料 本组患者 42 例，男 17 例，女 25 例，大脑前动脉瘤 1 例，大脑中动脉瘤 15 例，大脑后动脉瘤 2 例，椎动脉瘤 1 例，其他 14 例。痊愈 20 例，中残 8 例。 术前护理 颅内动脉瘤破裂出血死亡率很高，初次出血 15%，再次出血40%65%，而且出血最多出现在 7 天内，术前主要预防动脉瘤破裂出血。 患者入住后绝对卧床休息，保持周围环境安静，避免各种因素刺激，如：情绪激动，声光刺激，大便通畅避免剧烈咳嗽等，本组 2 例患者因家属拒绝手术，1 例因咳
3、嗽引起动脉瘤破裂死亡。另1 例因情绪激动两次动脉瘤破裂死亡。所以将患者安排在单人房间，护士操作时轻柔，必要时进行镇静治疗。 严密观察病情变化，患者一般入院时已有动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，所以要严密观察神志，生命体征及瞳孔变化，血压不过高，一般 120/70mmhg 左右，必要时用硝普钠控制血压。 动脉瘤破裂围手术期脑血管痉挛发生率 40%60%，且持续 23周，合并脑血管痉挛时，早期应用尼莫地平持续泵入保护血管，因尼莫地平可扩张血管降低血压，观察血压变化，如低于100/70mmhg，可调尼莫地平 1ml/hr 泵入。 术后护理 术后入监护室，应用呼吸机辅助呼吸，至完全清醒，清醒后床头抬高
4、1530。 密切观察意识，瞳孔及生命体征变化，特别是意识瞳孔变化，使血压维持在一个稳定水平。 观察患者术后症状与术前症状有无改善，如肢体活动情况，眼睑下垂情况等，如有改善，说明出血压迫神经症状改善。 遵医嘱应用甘露醇，尼莫地平持续病泵入，减轻脑水肿，预防脑血管痉挛，严格调控血压，维持高血容量，高血液稀释度。 动脉瘤术后，15 天均为高危期。15 天内均要严密观察病情，本组有 1 例患者说第 8 天出现意识加重，给予补充高血容量后意识好转，还有 1 例患者术后第 8 天出现意识加重，给予补液，应用尼莫通泵入后第 2 天意识逐渐好转。 引流管护理，保持引流管通畅：1 入围脑室引流管，应抬高引流管
5、510cm，观察脑脊液波动情况，观察引流物颜色，引流量，引流量450ml，报告医生及时处理，以免引起低颅压。翻身吸痰或搬动患者时，要关闭引流管，以免脑脊液倒流，引起颅内感染。2引流管固定牢固，特别烦躁患者，千万不能让引流管脱落，每天记录引流量，如短时间内引流出血性液过多，报告医生，防止术后继发出血。 保持呼吸道通畅，防止肺部感染，昏迷患者 2 小时翻身扣背，协助患者排痰。 留置胃管护理：1 因手术为大创伤，术后引起应激性溃疡，另外应用激素类药物，引起胃黏膜破裂，胃管内抽出咖啡色胃液，如10ml 以内，可让患者鼻饲一些面汤、米油等，刺激性小的食物，如出血量多，暂尽食水，可持续胃肠减压，鼻饲冰盐水
6、加云南白药，直至持续停止，再鼻饲饮食。2 给患者每天鼻饲，饭前，先抽吸有无出血，有无胃潴留。本组有 1 例患者术后胃管内抽出鲜红色血性液，量较多，经给与去甲肾上腺素加冰盐水每 4 小时鼻饲后出血停止，所以动脉瘤术后消化道出血应尽早积极预防。 分钟癫痫发作，遵医嘱好好给予镇静药，观察有无癫痫发作，如发作立即应用安定 10mg 缓慢静脉注射，停止后，观察有无其他损伤。 做好心理护理，因手术创伤，术后有焦虑，抑郁等，要及时与合作沟通，解除思想顾虑，使患者尽快康复。 准确记录出入量，保持出入量平衡。 康复指导 术后定期复查，控制好血压，保持精神愉快，避免情绪激动，劳累，改变不健康生活方式，勿饮酒，保持
7、大便通畅。 饮食上，应选择低盐低脂，充足蛋白质和丰富维生素饮食，多食谷类和鱼类，新鲜蔬菜，水果，豆类，坚果，少吃甜食，勿暴饮暴食，保持体重正常。 保持心态平衡，稳定情绪，培养自己的爱好，多参加有意身新的社交活动。 留有残疾，多锻炼，逐渐恢复。颅内动脉瘤患者经过积极治疗及精心护理，均能渡过危险期，其致残率交高血压脑出血较好，随着医疗护理技术水平提高，会使动脉瘤患者得到更好的救治。参考文献 1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1998. 2 段杰,王庆珍,金颖.神级外科护理m.北京:科学技术文献出版社,2003:131. 3 哄强平,许明珠,梁雪迎.颅内动脉瘤破裂急性期手术的临床护理j.齐鲁护理杂志,2006,(4):269.
