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1、应用动态血糖监测系统评估应用动态血糖监测系统评估 2 型糖尿病患型糖尿病患者日内及日间血糖波动幅度者日内及日间血糖波动幅度?286?2006 年 6 月第 22 卷第 3 期 ChinJEndocrinolMetab.June2006,Vol22,No.3应用动态血糖监测系统评估 2 型糖尿病患者日内及 13 间血糖波动幅度周健喻明贾伟平李青李呜马晓静陆蔚项坤三?检测与监测方法?【提要】分析比较 38 例正常糖调节及 39 例新诊断 2 型糖尿病个体动态血糖监测系统(CGMS)显示的平均血糖水平,日内平均血糖波动幅度(MAGE)及日间血糖平均绝对差(MODD).结果提示,血糖波动幅度应成为评价
2、 2 型糖尿病患者血糖控制是否达标的重要参数.【关键词】糖尿病,2 型;血糖波动;动态血糖监测系统Applicationofcontinuousglucosemonitoringsystemintheassessmentofwithin-dayandday-to-daybloodglucoseexcursionsintype2dlabelicpatientsZHOUJian,YUMing,JIAWei-pmg,LIQing,LIMing,MAXiao-jing,LUWei,XIANGKun-san.DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,ShanghaiD
3、iabetesInstitute,TheSixthPeoplesHospal,aotongUniversity,Shanghai200233Correspondingauthor:YUMing【Summary】Thirtyeightindividualswithnormalglucoseregulationandthirtyninenewlydiagnosedtype2diabeticpatientswereobservedbycontinuousglucosemonitoringsystem(CGMS)forthreedays.Themeanbloodglucose.meanamplitud
4、eofglyeemieexcursions(MAGE),andabsolutemeansofdailydifferences(MODD)werecalculatedineachsubject.TheresultssuggestedthattheamplitudeofglycemicexcursionsrevealedbyCGMScouldbeusedtoevaluatethequalityofglycemiecontrolintype2diabeticpatients.【Keywords】Diabetesmellitus,type2;Glycemieexcursion;Continuousgl
5、ucosemonitoringsystem(CJEndocrinoZMetab,2006,22:286-288)高血糖是糖尿病(DM)的标志,也是导致慢性并发症的主要原因,其不良作用主要通过慢性持续高血糖和血糖水平波动两种方式体现.血糖的过度波动对 DM 慢性并发症危险性的作用近年来受到关注.但临床上依据每日数次瞬时血糖值较难准确评估 DM 患者日内及日间血糖的波动幅度.动态血糖监测系统(CGMS)可以持续检测受试者的血糖波动变化并进行数据分析.本研究采用 CGMS 对 38 名正常糖调节(NGR)及39 例新诊断 2 型糖尿病(N.T2DM)个体进行连续 3d 的血糖监测,旨在探讨 2 型
6、DM 患者日内及日间血糖波动变化的特征.一,对象和方法1.研究对象:上海地区中国人 77 例(男 43,女 34),年龄(47.413.5)岁(2582 岁).研究对象均排除肝,肾疾病,未使用影响糖代谢的药物.根据 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准,将受试者分为:(1)NGR 组 38 名(男 20,女 18),受试者均为体重,糖调节,血压,脂代谢谱正常的个体.(2)N-T2DM 组 39 例(男 23,女 16),研究对象无 DM 酮症,高渗性昏迷等急性并发症,未接受过任何 DM 的干预治疗(饮食,运动及药物等).2.研究方法:(1)CGMS(MiniMedInc.):主要由感应探头,线
7、缆,血糖记录器,信息提取器和软件等组成,通过检测皮下组基金项目:上海市糖尿病临床医学中心建设基金资助项目(ZX02A13);上海科学技术发展基金资助项目(024032)作者单位:200233 上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科,上海市糖尿病研究所通讯作者:喻明织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平.CGMS 每 10S 接收一次电信号,每 5min 储存一个平均值,每天自动记录 288 个测定值.受试者 CGMS 监测期间三餐进食时间固定且统一,CGMS的平均绝对差为(9.40.4)%.(2)CGMS 平均血糖水平(MBG)及标准差(SD):受试者 CGMS24h 监测期间共 288 个测定值
8、的平均值及其 SD.(3)血糖波动幅度(AGE)的评价(图13):日内平均 AGE(MAGE):取受试者 CGMS24h 监测期间 AGE 大于 1 个 SD 的为有效波动,以波动峰值到谷值的方向计算 AGE,MAGE 为所有有效波动 AGE 的平均值,并统计其波动次数(NGE).日间血糖平均绝对差(MODD):取受试者 CGMS2 个连续 24h 监测期间测定值,其相匹配测定值间的平均绝对差为 MODD.3重一据时间OO注:CGMS:动态血糖监测系统;MAGE:日内平均血糖波动幅度;NGE:血糖波动次数;AGE:血糖波动幅度图 11 例新诊断 2 型糖尿病患者 24hCGMS 图像及 MAG
9、E,NGE 的计算方法一一一.2006 年 6 月第 22 卷第 3 期 ChinJEndocrinolMetab,June2006Vol22,No.31O861姆420OO4:008:0012:0016:0020:0024:00时间注:MBG:平均血糖水平;MODD:日间血糖平均绝对差;其他略语同图 1图 21 例正常糖调节个体 CGMS 的叠加图及参数(MBG,MAGE,MODD)3量一豁004:008:0012:0016:0020:0024:00时uj注:略语同图 1,2图 31 例新诊断 2 型糖尿病患者 CGMS 的叠加图及参数(MBG,MAGE,MODD)3.统计学处理:计量资料以
10、;表示,组间比较采用 t 检验及协方差分析,统计由 SPSS11.0 软件完成.二,结果所有检测数据均经年龄,性别校正后进行统计学分析.?287?1.两组临床特征(表 1):38 名 NGR 组的简易体脂参数,血糖及血脂谱均在正常范围.N-T2DM 组的体重指数,收缩压,舒张压,甘油三酯,空腹血糖,餐后 2h 血糖,HbA.均明显高于NGR 组(P0.05 或 P0.01);NT2DM 组的高密度脂蛋白胆固醇(HDLc)明显低于 NGR 组(P0.01).2.CGMS 显示的各指标的组间比较(表 2):N-T2DM 组的MBG,SD,MAGE,MODD 均显着高于 NGR 组(P0.01);但
11、NGE 两组间差异无统计学意义(P0.05).3.N.T2DM 组 CGMS 显示的各指标及 HbA 相互间的相关分析:(1)MBG 与 HbA1c 显着相关(r=0.82,P0.01),MAGE,NGE 及 MODD 与 HbA】c 均不相关(r 分别为 0.09,0.27,0.10,P分别为 0.57,0.09,0.53).(2)MAGE,NGE 及 MODD 与 MBG亦不相关(r 分别为 0.02,0.23,0.26,P 分别为 0.91,0.17,0.11).(3)MAGE 与 MODD 无相关性(r=0.11,P=0.50).三,讨论评估 2 型 DM 血糖水平的波动变化主要包括一
12、日之内和每日之间 AGE.目前常用的评估日内 AGE 的参数主要有MAGE,血糖的 SD 及血糖最高,最低值的差值等.其中血糖的SD 反映所有血糖测定值的离散程度,但无法区分主要的和细微的血糖波动.血糖最高,最低值的差值主要观察单一的血糖波动,反映日内血糖最大波动的幅度.而 MAGE 则评估受试者大于 1 个 SD,主要与进餐相关的 AGE,能更好地反映 2 型 DM患者日内血糖的波动变化.同时 MODD 为评估日间 AGE 的参数 j.本研究应用 CGMS 比较 NGR 及 N-T2DM 个体血糖水平的波动变化表明:(1)NT2DM 组的 MBG,MAGE 及 MODD 均显着高于 NGR
13、组,而 NGE 两组间无显着差异.提示 2 型 DM 糖代谢紊乱除血糖水平明显升高外,还表现为一日之内和每日之间 AGE 明显增大.(2)CGMS 显示的 MBG 与 HbA.c 呈显着正相关,提示 MBG 可作为评估 2 型 DM 患者总体血糖水平的一种临床参数.(3)2 型 DM 患者 MAGE 及 MODD 均与 HbA.值无关,表明相同的血糖水平其波动幅度可以不同.HbA.c 反映表 1 两组临床特征比较()注:年龄以s 表示:NGR:正常糖调节者;N-T2DM:新诊断的 2 型糖尿病患者;lulmHg=0.133kPa;HDLC:高密度脂蛋白胆固醇;LDL?C:低密度脂蛋白胆固醇;与
14、 NGR 比较,PO.05,一 PO.01表 2CGMS 显示的各指标的组间比较(4-)注:略语同图 1,2 和表 1:与 NGR 比较,P(O.Ol,r,J00?288?中华内分泌代谢杂志 2006 年 6 月第 22 卷第 3 期ChinJEndocrinolMetab,Junc2006,V0!取血前 8l2 周的血糖水平,是监测 DM 患者长期血糖控制的金标准,但它不能完全解释 DM 患者慢性并发症的危险性.已有的研究清楚地显示血糖波动导致 DM 慢性并发症的病理生理机制,并提示血糖水平不稳定对 DM 慢性并发症危险性的作用可能超过血糖绝对水平的作用 J.因此,为了达到长期良好的血糖控制
15、以减少 DM 慢性并发症,除了要降低血糖的水平外,还要考虑血糖过度波动等其它的因素.I 临床上依据少数的血糖值计算 MAGE 及 MODD 较难准确评估 DM 患者血糖的波动变化.CGMS 每 24h 可获得 288 个测定值,连续数日的监测能较准确地显示受试者日内及日间AGE.因此,CGMS 对 DM 的防治具有一定的临床应用价值.同时,应该看到 CGMS 作为一项新的血糖监测方法还处于早期的发展阶段,因其可测定的血糖范围为 2.222.2mmol/L,故超过此范围的测定值只能分别记录为 2.2 及 22.2mmol/L.同时组织间液葡萄糖浓度的变化与血糖之间存在一个生理性的滞后,特别在血糖
16、迅速变化时较为明显,其滞后时间约 4l0mino本研究提示:(1)2 型 DM 患者糖代谢紊乱除血糖水平明显升高外,还表现为 AGE 明显增大,相同的血糖水平其波动幅度可以不同.(2)良好的血糖控制要考虑量(空腹,餐后高血糖和 HbA)和质(血糖波动)两方面的因素.(3)CGMS 有助于准确地评估 2 型 DM 患者日内及日间血糖的波动变化,其显示的血糖波动幅度(MAGE,MODD)应成为评价 2 型 DM 患者血糖控制是否达标的重要参数.参考文献1 喻明,周健,项坤三,等.动态监测糖耐量正常者血糖水平的漂移变化.中华医学杂志,2004,84:1788-1790.2ServiceFJ,MolnarGD,RosevearJW,eta1.Meanamplitudeofglycemicexcursions,ameasureofdiabetlcinstability.Diabetes,1970,19:644-655.3MolnarGD,TaylorWF,HoMM.Day-to-dayvariationofco
