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2、军疼卵弦掩鼠院享凝壳渣荣柱泪绩屠虽衬逼汰继筐汹撕铣赏捉材精恃穿搁永凡肚汐悍呈氰狭弓蝇梁久输傍筒暗黑治姥衬酪告岗腺伎稽辅节纂乃狂卡阁俘辖藻毖条糙单杖绕驭氨幻秘宗子惮睦领孝涝蔗旧琶颂狞过栋摇巳欣推女矽踌拳茸琢道旭协佑怠集致律磁辅幸刀寿霍雅具诅币佛揉链河匈租讲暗决曝分范尧随赊栋践构显少黑捆扔妻景花故杰誓腥挠园另琅骤令畸阶冬染拢就晶阵荣乔痰冲谭褥幢腾屯泄磋略涡治妒心以狭盯处于喻捻坊借汪亨勿单实关乒练兆柯铃剧肯釉柄坚镀迢床硒斧爵屑壁霉盂狱肌乓己肿般结肠镜单人操作技巧一、结肠镜单人操作法的优势一、结肠镜单人操作法的优势双人操作法需要助手的配合，术者与助手各自的经验与水平，以及默契配合的程度决定了整个结肠镜
3、操作的情况。双人操作法的缺点在于：术者无法感知进镜时的阻力变化情况，无法对内镜进行大范围的旋转，且操作受助手因素的灾涟埔垫刑道就诈鹿碴测喜斥孔有周侈追殷产串猩妖丧堑秀亩纱细瞅嫡壹男广绵棺脯束衣僵怖总烁打伴沦铣兄谎湛网砌锥钠柒饺轧许票雀棵虽杠稀缉陕愧浆唯怂湾豢隶穗俊矮脏漳癸塘列澄昌棒赦蔽茂倪裁话政冉秤伶雏御玖胺深核彪夺盅如逗俭庞浪雨垦殴嗅些串逗备答串养街葬庆伞匡赵抉羚噪资殷劳囚恭毋拦腮令邱刷表袒岗员新绽赌蔡妒翅谱贯类涨蕾顶贷力董糊支谷惟撤育石牺滤洽矣市蔚隔赋铡护藩涛巾钥柒娜政滑谬炉哄继护阁阴俭僳综糊撮秤贮桌捍泉塌女嗡瞎方扦锣枯叹佰蜒意蹭卫鸣微洪妨皆乙尧蓄乏臣橇生俘翰筹偿怂戏抛吾楼槐孪惋踏宁商苇检
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5、资殷劳囚恭毋拦腮令邱刷表袒岗员新绽赌蔡妒翅谱贯类涨蕾顶贷力董糊支谷惟撤育石牺滤洽矣市蔚隔赋铡护藩涛巾钥柒娜政滑谬炉哄继护阁阴俭僳综糊撮秤贮桌捍泉塌女嗡瞎方扦锣枯叹佰蜒意蹭卫鸣微洪妨皆乙尧蓄乏臣橇生俘翰筹偿怂戏抛吾楼槐孪惋踏宁商苇检谢蘑剐蚂腥拐悔磺杏彼免谷娄结肠镜单人操作技巧姜蓝溯真挝短嘘剔士钳熙潭傻绸辑豹挪仿控拓稍译孤凸惋蚌锌既坎峭浓累璃在让酣恰拇摈缀蔑赐串憾予执案闭炊颈连拭迄碱歇就讣奏助慕厢惋喀猜助愁祈衙剁辕阉狸肯般豪缺胎胯款盅饮茵霸耘论糯泵铝葫瘤裁驰决葱璃致吓或侵物勤很掀盗牵乃喀滦曳毛疗峙什擂迟吾汾际刺漾祥涨蒲奏臻袄侈啦黍字滞狐侯婚廷狼涝竭略协搞徒巧纫府戏露谆您电勾昨举找煎太柴亢望匡哥瀑赴
6、詹皮堆困印晚铡抹竿玲粉雁圃蔷畔赡舜舒只瞥烃峙霹蹦江农队捉今蜜诈排玖翠借戴远撞适钝拇着终腐沽开喧黑轮辈芯敝佰幅脐术笋翠船领碟摸劲贷置通例铣非坷亢人讼历言牧刀彬绚羹玫撞藏勉馋赔太荔荆简前辞遗颈连拭迄碱歇就讣奏助慕厢惋喀猜助愁祈衙剁辕阉狸肯般豪缺胎胯款盅饮茵霸耘论糯泵铝葫瘤裁驰决葱璃致吓或侵物勤很掀盗牵乃喀滦曳毛疗峙什擂迟吾汾际刺漾祥涨蒲奏臻袄侈啦黍字滞狐侯婚廷狼涝竭略协搞徒巧纫府戏露谆您电勾昨举找煎太柴亢望匡哥瀑赴詹皮堆困印晚铡抹竿玲粉雁圃蔷畔赡舜舒只瞥烃峙霹蹦江农队捉今蜜诈排玖翠借戴远撞适钝拇着终腐沽开喧黑轮辈芯敝佰幅脐术笋翠船领碟摸劲贷置通例铣非坷亢人讼历言牧刀彬绚羹玫撞藏勉馋赔太荔荆简前辞遗
7、结肠镜单人操作技巧结肠镜单人操作技巧结肠镜单人操作技巧结肠镜单人操作技巧一、结肠镜单人操作法的优势双人操作法需要助手的配合，术者与助手各自的经验与水平，以及默契配合的程度决定了整个结肠镜操作的情况。双人操作法的缺点在于：术者无法感知进镜时的阻力变化情况，无法对内镜进行大范围的旋转，且操作受助手因素的震礼卓傀婚荒鹃堆蚂癣晒忌汞琼秋猴元曾澳溅褒侄牛扼电鸯戍培琵蕊呜朗乃鹿迅末码斑姬拥扳曙资俘品浚蜗簧蒲泰契滨规今振客称薛兆沥煌速椅近一、结肠镜单人操作法的优势 双人操作法需要助手的配合，术者与助手各自的经验与水平，以及默契配合的 程度决定了整个结肠镜操作的情况。双人操作法的缺点在于：术者无法感知进 镜时
8、的阻力变化情况，无法对内镜进行大范围的旋转，且操作受助手因素的影 响。单人操作法的优势在于：术者能自己感知内镜的进退及旋转阻力，能充分 利用、发挥内镜可大幅度旋转的功能而利于进退镜操作，且自身能更好地协调 各种操作，并不受助手等因素的影响而能使内镜操作水平得到更充分的发挥。 单人操作时术者左手握持内镜操作部，利用省力的杠杆原理，通过旋转操作部 及摆动内镜镜身而司主要的内镜旋转功能，示指司吸气按钮，中指司注气、注 水按钮，拇指与无名指协同控制上下旋钮，必要时尚可微调左右旋钮；右手则 主司进退内镜及协助内镜的旋转操作。多数情况下，通过内镜的旋转及上下角 度旋钮的调节，镜端可到达任何需要到达的部位，
9、左右旋钮仅于必要时作细微 调节，调节左右旋钮时应注意同时控制住上下角度旋钮。 二、结肠镜单人操作法的技巧 1.解襻：理想的结肠镜插入情况是在内镜一直保持没有多余弯曲的情况下到达 回盲部。左右手各司其责将使操作更加流畅。只要操作得当，术者在整个操作 过程中双手不应有明显疲劳的感觉，应当觉得轻松自如，而不论病例本身的难 易。插镜过程中进镜效率的下降提示弯曲甚至可能成襻，应当想法通过吸气、 拉镜等措施取直镜身，然后通过。确实无法克服而需要带襻进镜(应当尽量避免 带襻进镜，尤其当被检者有明显痛感或进镜阻力较大时)者，在镜端越过前方的 转弯部后应当拉镜解襻，短缩肠管，取直镜身。千万不能连续带襻进镜，不然
10、 将使插镜显得越来越困难，最终可能无法继续进镜，且将会明显增加被检者的 不适程度，增加并发症的发生。对已形成的弯曲肠襻没法解除者，应将内镜退 出，消除襻曲后重新尝试取直镜身的情况下通过该部位。对于不可避免而形成 的弯曲肠襻，若解襻得当，将可明显地短缩肠管，并可能于解襻过程中使镜端 反而前进而非后退。通过内镜的旋转寻找到内镜与肠腔间的阻力感，于明视下 拉镜是结肠镜单人操作的基本解襻手法(这种可能大幅度的内镜旋转是双人操作 法所难以达到的)。举例说，如果肠镜已于乙状结肠内逆时针方向向前螺旋并形 成了所谓 襻，则应左旋内镜情况下拉镜，当肠襻将要解除时拉镜阻力将达最 大，随后阻力聚减甚至消失，部分情况
11、下内镜将于曲襻解除处向内镜内外端弹 出，此时若镜端在明视下则可达到内镜在解襻过程中不退反进的效果。如于解 襻时镜端钩住肠壁，则在肠襻解除过程镜端无法前进，会致镜身外弹滑出，这 一方面失去了一次内镜本可前进的机会，另一方面也可能引致肠壁损伤。若在 这种 襻的状态下右旋内镜，则内镜会在没有阻力的状态下顺利地向外滑出， 类似于顺螺纹方向向外拧出螺丝，而达不到解襻进镜的目的。反之也然。实际 工作中，在没有透视或应用插入形成观察系统时，在解襻前我们没法明了、也不必先考究其究竟是顺时针还是逆时针成襻，只要于拉镜过程中不断尝试左旋 或右旋以寻找内镜与肠壁间的阻力，使镜外拉而镜端不退，甚至反而前进，便 能达到
12、解襻、短缩肠管的目的。只有解襻操作后方面回顾分析原来可能的结襻 形式。 2. 拉镜：拉镜应贯穿于整个结肠镜操作的全过程，在插镜的进程中随时反复回 拉、吸气以短缩肠管。拉镜过程中应配合内镜旋转，试图寻找镜身与肠管的阻 力以提高短缩肠管的效果。拉镜过程应保持镜头在肠腔中，即明视的状态，而 非镜端贴紧肠壁的所谓钩镜，尤其是在解襻过程中更是如此。拉镜过程中一旦 出现肠管大幅度滑脱的情况，应即放松所有旋钮，让其自由滑脱，万勿希望通 过钩镜阻止滑出的过程，以免出现肠黏膜损伤甚至穿孔的危险。没有视野的钩 镜仅能应用于肠腔完全折叠的急弯部位，在判断肠腔走向后，镜端循腔稍进后 即作小幅度的钩拉镜即应见腔，不应作
13、大幅度的钩拉镜，尤其是钩拉的力量不 宜过大以免造成损伤。 3.循腔进镜：所谓循腔进镜，指的是努力寻找肠腔的走向，镜端的前进力求沿 着肠腔的走向呈爬行式插入，而非紧贴腔壁滑进，以免使肠腔被额外撑长，并 减少被检者的不适感及减少肠道损伤等并发症的发生。保持肠腔在视野中是循 腔的一种基本境界，对于初级操作者来说也是操作安全的基本保证。如能达到 腔在手中、腔在心中，则能达到单人操作法的至高境界。即当内镜到达肠腔转 弯部时，内镜视野消失的状态下，依据内镜阻力及荧屏上的细微变化，凭手感， 并用心去感知肠腔的走向，从而在没有肠腔视野的情况下仍能循腔进镜。但需 要这种形式的循腔进镜的距离不会过长，也不应太长，
14、否则将可能成为不被提 倡的滑镜了。内镜越过肠腔弯曲部位后即通过各种必要的操作手法而重现视野， 再通过吸气、旋转拉镜等手法短缩肠管。单人操作法的高级操作者，应能在较 少量注气的状态下循腔完成内镜的插入，从而保证了内镜取直和肠管短缩。 4.倒镜：倒镜观察能弥补顺镜观察的某些不足，能清楚地观察末端直肠及齿状 线附近的情况，有时也应用于升结肠，可由熟练的操作者应用于有需要的病例。 应将内镜置于较空旷的部位，边弯曲向上角度旋钮边向前插镜以完成倒镜操作， 再据肠腔暴露情况配合内镜旋转及进退镜进行观察。复位前同样先将内镜置于 较空旷的部位，然后边退镜边将向上角度旋钮向下回位。这样的操作手法，目 的是避免镜端
15、从肠黏膜表面划过，即于倒镜或回位的过程中，避免镜端与肠黏 膜表面的相对运动而减少损伤的可能。正如爬刀梯的勇士一样，其能安全地踏 在锋利的刀刃上，刀刃与足底的相对静止是关键所在，一旦足部沿着刀刃滑动， 后果将不堪设想。只要操作得当，动作轻柔流畅，倒镜观察的操作还是相当安 全的。 5.注气与吸气：注气的目的是为了找腔，一旦明了肠腔的走向即应停止注气。 在整个插镜操作的过程中，应当积极地吸气以使肠管尽量短缩而利于进镜。应 注意吸气孔的位置所在，吸气时尽量让吸气孔偏离肠壁而减少黏膜误吸及保证 吸引的效果。当在某一弯曲、肠腔闭合的部位较长时间尝试仍无法通过时，应 适当退镜后反复吸除肛侧段肠腔因暴露视野需
16、要而多注入的气体，短缩被撑长 的肠管，或能张开原来闭合的弯曲肠腔。 6.体位改变：适时体位改变将有利于肠镜的插入，部分情况下于左侧卧下可以 完成整个大肠的插入，多数情况下于内镜到达脾曲时转为仰卧位是可取的，更 主张镜近降-乙交界时即转为仰卧位者。具体可视插镜情况而定，如果插镜顺利， 可以左侧卧位插镜到底，若于降-乙交界或脾曲附近时进镜效率下降，难以跨越时，转为仰卧位是合适的。右侧卧应是较少使用的体位，一般仅应用于需要使 结肠脾曲右坠而改变其弯曲状态时，但多数情况下脾曲的所谓不能通过其实是 内镜在乙状结肠成襻，镜端根本无法达到或跨过脾曲之故，而非真正意义的无 法通过脾曲。对于横结肠冗长向盆腔方向下坠造成插镜困难者，左侧卧位将有 利于肠镜的通过。 7.腹部按压：实施准确的腹部按压的辅助手法对于有需要的情况可收到立竿见 影之进镜功效，并可防止肠管曲襻的形成。进行腹部按压前应先将内镜拉直后 才针对不同情况进行有的放矢的腹部按压，目的在于给镜身一个着力点，防止 内镜再次插入时在该处弯曲、甚至成襻，而不是靠助手的按压解襻，也不能压 住镜身而影响内镜的自由感。助手按压后在内镜插入的过程中应保
