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1、混凝土道牙路基工序报验申请表混凝土道牙路基工序报验申请表工程名称：南宁市社会福利院中心花园建设工程 编号：A4道牙- 001 致：南宁市鉴信园林绿化工程监理有限责任公司我单位已完成了南宁市社会福利院中心花园建设工程混凝土道牙工程原土路基辗压夯实工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查记录（隐道牙-001）2、工序质量评定表（工道牙-001）承包单位：南宁市鑫录园林绿化工程有限公司 项目经理： 日 期： 年 月 日审查意见：经检查，该部位工序符合/不符合设计文件及规范要求，同意/不同意进入下一道工序施工。项目监理机构：南宁市绿鉴信园林绿化工程监理有限责任公司 总/专
2、业监理工程师：日 期： 年 月 日 隐蔽工程检查记录隐蔽工程检查记录日 期： 年 月 日 编号：隐-道牙-001工程名称南宁市社会福利院中心花园建设工程 施工单位南宁市鑫录园林绿化工程 有限公司 隐检项目原土路基隐检部位混凝土道牙工程隐检内容1、压实度2、中线高程3、平整度4、宽度5、横坡注：压实度见试压报告。检查情况经检查，1、外观：原土路基无翻、弹簧、起皮、波浪、积水等现象；压路机碾压后，轮迹深度不大于 5mm。 2、实测：压实度实测 4 个点，合格 4 个点，合格率为 100%；中线高程实测 2个点，合格 2 个点，合格率为 100%；平整度实测 2 个点，合格 2 个点，合格率为 10
3、0%；宽度实测 1 个点，合格 1 个点，合格率为 100%；横坡实测 4 个点，合格 4 个点，合格率为 100%。平均合格率 100%。综合评定等级：优良。原土路基允许偏差符合 CJJ1-90 的规定。处理意见经检查，上述各项隐检内容均符合/不符合设计要求，满足/不满足进入下一道施工工序的要求。同意/不同意隐蔽。现场监理： 年 月 日签字监理单位施工单位质量检查人员填表人工工 序序 质质 量量 评评 定定 表表工程名称：南宁市社会福利院中心花园建设工程 工序名称：混凝土道牙工程路基 部位名称：混凝土施工单位：南宁市鑫录园林绿化工程有限公司 工程数量：长 200m,宽 5m 编 号：工-道牙
4、-001 主要工程数量路基长为 200m 序号外观检 查 项 目质质 量量 情情 况况评定意见评定意见1第 3.3.1 条外观：原土路基无翻、弹簧、起皮、波浪、积水等现象2第 3.3.2 条压路机碾压后，轮迹深度不大于 5mm。 3第 3.3.3 条原土路基允许偏差符合 CJJ1-90 的规定。实实 测测 偏偏 差差 值值 （） 序号量测项目允许偏差 （）123456789101112131415应测点数合格点数合格率(%)1压实度90%9391.5331002中线高程20+14+12+10+15+11+21+5+910-9109903平整度20181413111217181210211099
5、04宽度+200-0192191200160180551005横坡20mm 且不大于 0.3%+12-12+16-1316155100平均合格率96 交方班组接方班组 评定等级监理： 施工负责人： 质检员： 日期： 年 月 日混凝土道牙砂石垫层工序报验申请表混凝土道牙砂石垫层工序报验申请表工程名称：南宁市社会福利院中心花园建设工程 编号：A4道牙- 002 致：南宁市鉴信园林绿化工程监理有限责任公司我单位已完成了南宁市社会福利院中心花园建设工程混凝土道牙砂石垫层铺设工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查记录（隐道牙-002）2、工序质量评定表（工道牙-002）承
6、包单位：南宁市鑫录园林绿化工程有限公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见：经检查，该部位工程工序符合/不符合设计文件及规范要求，同意/不同意进入下一道工序施工。项目监理机构：南宁市绿鉴信园林绿化工程监理有限责任公司监理处总/专业监理工程师：日 期： 年 月 日隐蔽工程检查记录隐蔽工程检查记录日 期： 年 月 日 编号：隐-道牙-002工程名称南宁市社会福利院中心花园建设工程 施工单位南宁市鑫录园林绿化工程有限 公司 隐检项目碎石垫层 隐检部位混凝土道牙工程隐检内容1、密实度2、平整度3、厚度4、宽度5、砂石大小检查情况经检查：1、碎石垫层表面密实平整、嵌缝料不浮于表面、集聚成一层、宽
7、度符合设计要求。2、实测：厚度（50mm）实测 2 个点，合格 2 个点，合格率为 100%；平整度实测 2 个点，合格 1 个点，合格率为 50%。3、砂石大小符合设计要求；综合评定等级：合格。处理意见经检查，上述各项隐检内容均符合/不符合设计要求，满足/不满足进入下一道施工工序的要求。同意/不同意隐蔽。现场监理： 年 月 日签字监理单位施工单位质量检查人员填表人工工 序序 质质 量量 评评 定定 表表工程名称：南宁市社会福利院中心花园建设工程 工序名称：砂石垫层 部位名称：混凝土道牙工程施工单位：南宁市鑫录园林绿化工程有限公司 工程数量：长 200m,宽 5m 编 号：工-道牙-002序号
8、基 本 项 目质质 量量 情情 况况评定意见评定意见1密实度砂石垫层表面密实平整。2平整度表面平整、坚实。3厚度符合设计要求实实 测测 偏偏 差差 值值 （） 序号量测项目允许偏差（）12345678910111213应测量点数合格点数合格率(%)1厚度10%+9%111002平整度15111791112101113915109903中线高程20+13+12+1012+15-10-14-18-12-151010904横坡20mm且不大于 0.3%+16+21+17+18+1910990平均合格率95% 交方班组接方班组监理意见 评定等级施工负责人： 施工员： 质检员： 日期： 年 月 日混凝土
9、道牙安装工序报验申请表混凝土道牙安装工序报验申请表工程名称：南宁市社会福利院中心花园建设工程 编号：A4道牙 003致：南宁市鉴信园林绿化工程监理有限责任公司我单位已完成了南宁市社会福利院中心花园建设工程混凝土道牙安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查记录（隐道牙003）2、工序质量评定表（工道牙003）承包单位：南宁市鑫录园林绿化工程有限公司项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见：经检查，该部位工程工序符合/不符合设计文件及规范要求，同意/不同意进入下一道工序施工。项目监理机构：南宁市绿鉴信园林绿化工程 监理有限责任公司总/专业监理工程师：日 期： 年
10、 月 日隐蔽工程检查记录隐蔽工程检查记录日 期： 年 月 日 编号：隐1003 工程名称南宁市社会福利院中心花园建设工程施工单位南宁市鑫录园林绿化工程公司隐检项目混凝土道牙铺设安装隐检部位混凝土道牙隐检内容1、铺组窃2、回填3、接缝4、标高平整度检查情况经检查：1、道牙接口处以 1：3 水泥砂浆勾缝，凹缝深为 5MM，道牙背后以12%白灰土夯实。2、实测：接缝实测 10 个点，合格 9 个点，合格率为 90%；标高平整度实测 10 个点，合格 10 个点，合格率为 100%。综合评定等级：合格。处理意见经检查，上述各项隐检内容均符合/不符合设计要求，满足/不满足进入下一道施工工序的要求。同意/
11、不同意隐蔽。现场监理： 年 月 日签字监理单位施工单位质量检查人员填表人工工 序序 质质 量量 评评 定定 表表工程名称：南宁市社会福利院中心花园建设工程 工序名称：道牙铺设安装 部位名称：混凝土道牙施工单位：南宁市鑫录园林绿化工程有限公司 工程数量：200 m 编 号：工-道牙-003序号基 本 项 目质质 量量 情情 况况评定意见评定意见1第 6.6.1缘石稳固,线直、弯顺、无折角，顶面平整无错牙，不阻水。2第 6.6.2缘石背后以 12%白灰土夯实。3铺组砌道牙的基础与道路槽同时填挖辗压、道牙接口处以 1：3 水泥砂浆勾缝，凹缝 深为 5MM。 实实 测测 偏偏 差差 值值 （） 序号量测项目允许偏差（）12345678910111213应测量点数合格点数合格率(%)1直顺度1086221002相邻块高差31132211241109903缝宽32231211225109904顺石顶面 高程1045849685541010100平均合格率95% 交方班组接方班组监理意见 评定等级 施工负责人： 施工员： 质检员： 日期： 年 月 日
