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1、临床案例临床案例 2 2右主支气管低分化腺癌伴胸腔积液（右主支气管低分化腺癌伴胸腔积液（T4N1MO-IVT4N1MO-IV 期）临床案例期）临床案例【病史摘要】：因气促、咳嗽 3 月余，咳血丝痰 4 天入院。既往有高血压病史。入院后 2012-11-21 日胸部 CT 扫描提示：右侧主支气管阻塞、纵膈 4R、7 组淋巴结肿大、 双侧胸腔中度积液。病理活检示：（右主支气管）低分化腺癌。 出院记录摘录：心电图示：1、窦性心律不齐 2、偶发房性早搏，肺功能检查示中重度混合 性呼吸功能障碍，胸部 CT 示：1、支气管炎 2、纵膈 4R、7 组淋巴结肿大，发现右主支气 管阻塞，考虑为肿瘤阻塞，于 20
2、12-11-29 日上午行全麻下电子支气管镜电切术，全麻后， 经气管插管进镜，隆突锐利，左主支气管通畅，右主支气管可见肿物阻塞，予以活检，并 在 3、6、9、11 点处电切，并予以圈套器电切，考虑术后声门水肿可能，术后转入 ICU 进 一步治疗。患者病理回报示：右主支气管低分化腺癌。患者拒绝化疗及胸腔穿刺抽液，拒绝头颅 MRI、胸部 CT、上下腹部 CT 等检查，并要求出院，请示上级后予以签字出院。患者后加味开胃汤食疗每天一剂，并用印度木香和加点印尼沉香，增强气化能力；牦牛蹄 筋硬蛋白刚开始每天服用 60 克，15 天后服用 80 克的量，严格遵守饮食禁忌及养生之道。 一个多月后来电诉说症状没
3、有加重，咳嗽及血丝痰有减少。3 月初回访说没有气促感觉， 咳嗽大为减轻，未见血丝痰，胃口及精力很好。我建议他到医院复查一下，看病情进退如 何，适当调整七分养方案。【评述】：（1）气管内肿瘤以恶性肿瘤较多见，主要是鳞癌、腺癌及腺杨囊性癌，还有小 细胞未分化癌。多位于气管下 1/3 段；良性肿瘤以错构瘤、腺瘤、血管瘤、平滑肌瘤、软 骨瘤、脂肪瘤等相对多见。临床症状常有咯血、咳嗽或呼吸困难。呼吸困难与肿瘤的部位 及大小关系密切，多呈吸气性呼吸困难，呼吸时有哮鸣音。CT 表现：1 气管壁上软组织密度肿块，呈球形或菜花状，突入气管腔内；2 肿瘤多起自于 后外侧壁，有蒂或无蒂，无蒂者基底较宽 ，与气管壁常
4、呈钝角相交，气管呈偏心性狭窄， 约 10%的气管癌呈环形狭窄；3 肿瘤向周围结构侵犯。CT 可充分显示病灶的长度及范围。（2）本案患者纵膈淋巴结转移及双侧中度胸腔积液，重度高血压史。病理分期： T4N1M0(IV)期，拒绝胸腔穿刺抽液及姑息化疗是客观理性不糊涂的。（3）肿瘤细胞在没有或缺乏细胞外基质（ECM）蛋白约束时具有增殖能力。这种能力反应 了在整体条件下，肿瘤细胞通过侵袭和转移而存活生长。细胞外基质的重塑是一个降解与重建的平衡过程，这一平衡过程需补充细胞外基质蛋 白来制约对金属蛋白酶的活性和修复断裂、缺损、破溃的基质屏障。这就是到目前为止， 癌症无法用药物根本控制侵袭转移的根本病因。 临床表明养生食疗及牦牛蹄筋硬蛋白对恶性实体瘤控制病情是有益的、有效的。特别伴胸 腔积液患者，对恶性胸水的控制安全、有效，能显著改善患者的生存质量及延长寿命。值 得在控制肿瘤的复发和转移的基础研究与临床实践中作理性的尝试和探索。
