教学过程与内容

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1、泉州医学高等专科学校教案（续页）泉州医学高等专科学校教案（续页） 第第 页页1教学过程与内容教学过程与内容 I I 组织教学组织教学IIII 传授新课传授新课第二章第二章 水、电解质及酸碱失衡患者的护理水、电解质及酸碱失衡患者的护理第一节第一节 体液平衡的生理概述体液平衡的生理概述一、一、体液的组成和分布体液的组成和分布( (一一) )体液的组成体液的组成水、无机盐、葡萄糖水、无机盐、葡萄糖 、蛋白质等、蛋白质等 ( (二二) )体液的分布体液的分布细胞内液（细胞内液（40%40%）体液（体液（60%60%） 血浆（血浆（5%5%）细胞外液（细胞外液（20%20%）（“机体的内环境机体的内环境

2、” ） 组织间液（组织间液（15%15%） 体液含量因年龄、性别、肥胖程度而不同：体液含量因年龄、性别、肥胖程度而不同：-成年男性体液总量占体重成年男性体液总量占体重 60%60%，女性，女性 50%-55%50%-55%；-年龄：幼儿最高，新生儿可达年龄：幼儿最高，新生儿可达 80%80%，老年人最低；，老年人最低；-组织含水量：脂肪低，肌肉高组织含水量：脂肪低，肌肉高二、体液平衡的调节二、体液平衡的调节（一）（一）水平衡水平衡-正常成人每日进出水的平衡正常成人每日进出水的平衡摄入量摄入量(ml)(ml) 排出量排出量 (ml)(ml)饮水饮水 1000100015001500肾排尿肾排尿

3、1000100015001500食物食物 700700 皮肤蒸发或出汗皮肤蒸发或出汗 500500内生水内生水 200-400200-400 肺呼出肺呼出 400400 肠排便肠排便 100100 合计合计 2000-25002000-2500 2000-25002000-25001 分钟5 分钟用图解讲解。展示图片后讲解5 分钟重点图表注重应用于实践。学会准确记录出 入量。泉州医学高等专科学校教案（续页）泉州医学高等专科学校教案（续页） 第第 页页2生理需要量：生理需要量：200020002500ml2500ml（二）（二）电解质及渗透压平衡电解质及渗透压平衡细胞外液细胞外液 主要阳离子主要

4、阳离子:Na:Na 主要的阴离子：主要的阴离子：CICI- -、HC0HC03 3- -和蛋白质和蛋白质细胞内液细胞内液 主要阳离子：主要阳离子：K K和和 MgMg2 2 主要阴离子：主要阴离子：HPOHPO4 42-2-和蛋白质。和蛋白质。（三）（三）体液平衡的调节体液平衡的调节（四）（四）酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节1.1. 缓冲系统缓冲系统碳酸氢盐系统碳酸氢盐系统: :最重要，只要最重要，只要 HCOHCO3 3- - /H/H2 2COCO3 3维持在维持在 20/120/12.2. 肺调节肺调节2 分钟 复习旧知识3 分钟用图解讲解。5 分钟复习病生知识泉州医学高等专科学校教案（续

5、页）泉州医学高等专科学校教案（续页） 第第 页页3起效快，增加或排出起效快，增加或排出 COCO2 2，调节，调节 H H2 2COCO3 3（挥发酸）浓度（挥发酸）浓度 COCO2 2+H+H2 20 0 HH2 2COCO3 33.3. 肾调节肾调节起效慢、但潜力大起效慢、但潜力大主要调节主要调节 HCOHCO3 3- -的浓度的浓度 H H+ +和和 NaNa+ +交换交换 HCOHCO3 3- -重吸收重吸收 分泌分泌 NHNH4 4 尿的酸化（排泌有机酸）尿的酸化（排泌有机酸） 这这 3 3 种调节互相配合、协调进行，从而酸碱平衡在一定范围内保种调节互相配合、协调进行，从而酸碱平衡在

6、一定范围内保持。此外，持。此外， H H+ +在细胞内外的移动也参与酸碱平衡的调节。在细胞内外的移动也参与酸碱平衡的调节。第二节第二节水、电解质平衡失调水、电解质平衡失调一、一、水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱（一）（一）高渗性缺水高渗性缺水原发性缺水，缺水多于缺钠，血钠高于原发性缺水，缺水多于缺钠，血钠高于 150mmol/L150mmol/L，细胞外液渗透，细胞外液渗透压压310mOsm/L310mOsm/L。1.1. 病因病因摄入水份不足：禁食、吞咽困难，缺少水源摄入水份不足：禁食、吞咽困难，缺少水源水份丧失过多水份丧失过多 ：尿崩症，肾衰多尿期，发热、出汗，大面积烧伤。：尿崩症，肾衰多尿期

7、，发热、出汗，大面积烧伤。2.2. 病理生理病理生理高渗：口渴中枢高渗：口渴中枢 口渴；口渴；ADHADH 少尿少尿血容量不足：醛固酮血容量不足：醛固酮 水钠回吸收水钠回吸收 少尿少尿体液重分布：移向高渗侧，细胞内水向细胞外移动，细胞内脱水体液重分布：移向高渗侧，细胞内水向细胞外移动，细胞内脱水3.3. 临床表现临床表现 轻度：口渴。缺水量占体重轻度：口渴。缺水量占体重 2 24 4 中度：极度口渴，乏力，尿少和尿比重中度：极度口渴，乏力，尿少和尿比重，皮肤干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥，眼窝凹陷，20 分钟展示图片后讲解举例讲解。启发式讲解展示图片后讲解泉州医学高等专科学校教案（续页）泉州医学高等

8、专科学校教案（续页） 第第 页页4常出现烦躁。缺水量占体重常出现烦躁。缺水量占体重 4 46 6 重度：出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。缺水量超过体重重度：出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。缺水量超过体重 6 64.4. 诊断检查诊断检查 血清钠血清钠150mmol/L150mmol/L，少尿、尿比重高，少尿、尿比重高 ，血液浓缩：，血液浓缩： RBCRBC、HCTHCT 5.5. 治疗治疗1)1) 去除病因去除病因2)2) 补液补液 补什么？补水为主，适当补钠补什么？补水为主，适当补钠 补多少？已丧失量补多少？已丧失量+ +生理需要量生理需要量+ +继续损失量继续损失量 估计已丧失量：估计已丧

9、失量：体重百分比：每丧失体重的体重百分比：每丧失体重的 1 1，补液，补液 400400500ml500ml 公式：补水量（公式：补水量（mlml） 血钠测得值（血钠测得值（mmol/Lmmol/L）血钠正常值）血钠正常值（mmol/Lmmol/L）体重（体重（kgkg）44分二日补给分二日补给3 3） 补钾、纠酸补钾、纠酸6.6. 护理措施护理措施1)1) 监测生命征、记录出入量、测体重监测生命征、记录出入量、测体重2)2) 观察组织灌注情况观察组织灌注情况皮肤粘膜：弹性、干燥或湿润皮肤粘膜：弹性、干燥或湿润肢端：颜色、温度肢端：颜色、温度肾：尿量、尿比重肾：尿量、尿比重脑：神志脑：神志3

10、3）预防及纠正体液失衡）预防及纠正体液失衡4)4)大量输液时需密切观监控心肺功能大量输液时需密切观监控心肺功能（二）低渗性缺水（二）低渗性缺水慢性脱水，继发性脱水，缺钠多于缺水，血清钠低于慢性脱水，继发性脱水，缺钠多于缺水，血清钠低于 135mmol/L135mmol/L，细胞外液渗透压细胞外液渗透压40ml/h40ml/h） 不宜过大不宜过大 ：3-5g/d3-5g/d；不大于；不大于 8g8g，分次补给，分次补给5 5护理措施护理措施（1 1）静脉补钾原则）静脉补钾原则见尿补钾：尿量超过见尿补钾：尿量超过 3040ml/h3040ml/h 或或 500ml/d500ml/d 方可补钾方可补

11、钾剂量不宜过多：每日剂量不宜过多：每日 80100mmol,80100mmol,即氯化钾即氯化钾 68g68g 之间。之间。浓度不宜过高：不超过浓度不宜过高：不超过 40mmol/L,40mmol/L,即即 1000ml1000ml 液体中氯化钾含量不液体中氯化钾含量不超过超过 3g,3g, 高浓度钾静注会引起心跳骤停高浓度钾静注会引起心跳骤停速度不宜过快：一般限速在速度不宜过快：一般限速在 0.751.5g/h0.751.5g/h大量补钾需监测心电图和血钾浓度大量补钾需监测心电图和血钾浓度（2 2）病情观察要点）病情观察要点对有高危因素的病人要注意低钾征象对有高危因素的病人要注意低钾征象观察

12、心律不齐及心输出量减少的征象观察心律不齐及心输出量减少的征象注意呼吸支持注意呼吸支持（二）（二）高钾血症高钾血症血清钾血清钾5.5mmol/L5.5mmol/L1 1病因病因摄入过多：输库血，输入过多钾摄入过多：输库血，输入过多钾启发式讲解注重应用于实践25 分钟重点举例讲解。泉州医学高等专科学校教案（续页）泉州医学高等专科学校教案（续页） 第第 页页10排泄少排泄少 ：肾衰（高钾的最主要原因）：肾衰（高钾的最主要原因）细胞内移出：酸中毒、细胞破坏细胞内移出：酸中毒、细胞破坏2 2临床表现（缺乏特异性）临床表现（缺乏特异性）可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱微循环

13、障碍表现：皮肤苍白、紫绀，微循环障碍表现：皮肤苍白、紫绀，BPBP心动过缓、心律不齐（与低钾相似）心动过缓、心律不齐（与低钾相似）心跳骤停（高钾血症死亡的主要原因）心跳骤停（高钾血症死亡的主要原因）3 3诊断检查诊断检查血钾血钾5.5mmol/L5.5mmol/L代酸代酸心电图改变（重要变化）：波高尖，间期延长，波心电图改变（重要变化）：波高尖，间期延长，波 增增 宽，宽， 间期延长间期延长4 4治疗治疗（1 1）禁钾）禁钾停止一切钾摄入停止一切钾摄入（2 2）转钾）转钾静注静注 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠 2525GS,GS,每每 3 34g4g 糖加糖加 1 1u u胰岛素胰岛素 IVIV（3

14、 3）排钾）排钾阳离子交换树脂：阳离子交换树脂： 15g15g，口服，口服，4 4 次次/d/d；从消化道带走钾；可致便秘；从消化道带走钾；可致便秘腹膜透析或血液透析腹膜透析或血液透析（4 4）抗钾）抗钾展示图片后讲解启发式讲解注重应用于实践5 分钟 归纳总结：低钾血症与高钾血症的区别？5 分钟 展示图表后讲解泉州医学高等专科学校教案（续页）泉州医学高等专科学校教案（续页） 第第 页页1110%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 iviv，101020ml20ml5 5护理措施护理措施同治疗措施同治疗措施第三节第三节酸碱平衡失调患者的护理酸碱平衡失调患者的护理一、一、酸碱平衡失调概述酸碱平衡失调概述定义：酸性或碱性物质增多或减少定义：酸性或碱性物质增多或减少类型类型 原发于原发于 HCOHCO3 3- - ：代酸：代酸 原发于原发于 HCOHCO3 3- - ：代碱：代碱 原发于原发于 H H2 2COCO3 3 ：呼酸：呼酸 原发于原发于 H H2 2COC