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1、医院感染绪论医院感染绪论医院感染诊断标准医院感染诊断标准：1.无明显潜伏期感染，入院 48 小时候发生的。2.本次感染与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染。4.新生儿分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染（如疱疹病毒、结核杆菌等）6.医务人员在医院工作期间获得感染。不属于医院感染不属于医院感染：1.开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物银子刺激产生的炎症。3.新生儿经过胎盘获得（如单纯疱疹、弓形体病、水痘）内源性感染内源性感染：来自正常菌群或条件致病菌，当抵抗力下降或者是抗生素的应用，导致菌群失调，生态平衡失调，菌群移位。医院感染的微
2、生物学原理正常菌群作用正常菌群作用：1.营养2.免疫调节3.定制抵抗力4.生物屏障。医院感染中常见的细菌医院感染中常见的细菌：1.金黄色金黄色葡萄球菌（15%的人长期携带）2.铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（泌尿道、伤口、皮肤）3.大肠埃希菌大肠埃希菌（是肠道的正常菌群，是条件致病菌，泌尿道、腹腔、胆道、血液）4.肺炎克雷白杆菌肺炎克雷白杆菌（肠道和上呼吸道，是 ICU 最常见的条件致病菌）定植的条件定植的条件：1.必须具有粘附力 2.必须有适宜的环境 3.必须有相当的数量 医院感染监测医院感染监测1.100 张病床以下、100500 张病床、500 张病床以上2.医院感染发病率低于7%、8%和 1
3、0%；3.类切口感染率低于1%、0.5%和 0.5%。医院感染发生率医院感染发生率：1.医院感染发生率发生率：一定时间和一定人群中新发生的医院感染频率。2.罹患率罹患率：短时间和小范围内感染的爆发或者流行情况。3.患病率患病率：又称现患率现患率。患病率通常高于发生率。医院感染爆发医院感染爆发：1.应在 12 小时内报告2.5 例以上3.直接导致死亡4.3 人以上人身损害后果。消毒与灭菌消毒与灭菌消毒消毒：杀灭病原微生物级有害微生物。灭菌灭菌：1.可杀灭一切微生物（包括细菌、芽胞、真菌孢子）2.方法：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙
4、酸、过氧化氢等化学灭菌方法。高水平消毒高水平消毒：1.可以杀灭各种微生物，对细菌芽胞杀灭达到消毒效果的方法（包括结核分枝杆菌） 。2.方法方法：热力、电离辐射、微波和紫外线等以及用含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、二溴海因等甲基乙内酰脲类化合物。中水平消毒中水平消毒：是细菌芽胞以外的。方法方法：超声波、碘类消毒剂（碘附、碘酊等） 、醇类、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方、酚类等。低水平消毒法低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。方法方法：单链季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等） 、双胍类消毒剂如氯己定、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等
5、进行消毒的方法。医用物品的危险性分类医用物品的危险性分类高度危险性高度危险性物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品。例如例如，手术器械和用品、穿刺针、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。中度危险性中度危险性物品是物品仅和皮肤粘膜相接触而不进入无菌组织内。例如例如，呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表和内镜要高水平消毒。低度危险性低度危险性物品例如毛巾、面盆、痰盂（杯） 、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等。常用的消毒灭菌方法常用的消
6、毒灭菌方法 过氧乙酸过氧乙酸属灭菌剂浓度为16%20%，浓度低于 12%时禁止使用。1.消毒时1%（10000mgL）过氧乙酸浸泡 5 分钟，灭菌时，浸泡 30 分钟。 2.适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤。 过氧化氢过氧化氢属高效消毒剂：1.纯品稳定、稀释液不稳定。2.适用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物、隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗。含氯消毒剂含氯消毒剂属高效消毒剂:1.对金属有腐蚀性，粉剂稳定，水剂不稳定。2.适用于餐具、环境、水、疫源地。乙醇乙醇：中效消毒剂。碘伏碘伏：中效消毒剂。浸泡法： 250mgL 的浸泡 30 分钟。擦拭法： 3000500
7、0mgL 的消毒液擦拭 3 分钟。手术部位及注射部位的皮肤消毒，用30005000mgL 的擦拭2 遍，作用 2 分钟；口腔黏膜及创口黏膜创面消毒，用5001000mgL，作用35 分钟。注射部位消毒（含有效碘2000mgL）擦拭，作用23 分钟。阴道黏膜及伤口黏膜创面的消毒，用含有效碘250mlL 的消毒液冲洗35 分钟。消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测压力蒸气灭菌压力蒸气灭菌不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。化学消毒剂化学消毒剂1.生物监测（消毒剂每季度一次，细菌含量100CFUml，灭菌剂每月监测一次。 ）2.化学监测（含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测。戊二醛监测每周不少于一次。）压力蒸汽
8、灭菌的监测压力蒸汽灭菌的监测1.物理监测每锅进行。2.化学监测每天、每包监测。3.生物监测每月进行。紫外线消毒紫外线消毒1.新灯管的照射强度不得低于 90100Wcm2。2.使用中灯管不得低于70Wcm。3.照射强度监测应每半年一次。4.物品和空气中自然菌减少 90%以上，人工杀灭率道道 99.99%。内镜内镜1.应每季度进行监测，细菌菌落数应20CFU件， 2.各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等） 、必须每月进行监测。 血液净化系统血液净化系统1.每月监测，透析器入口液的菌落数必须200CFUml。2.出口液的细菌菌落总数必须2000CFUml，并不得检出致病微生
9、物。手、皮肤的清洁和消毒手、皮肤的清洁和消毒外科手消毒外科手消毒：1.手套破损应重新进行消毒。2.双手、前臂、上臂下1/3，揉搓 2-6 分钟。皮肤消毒皮肤消毒1.穿刺部位：2%碘酊 1 遍，作用 1 分钟，再用 75%乙醇 2 遍。0.5%碘伏 2 遍，静脉注射用 75%酒精脱碘。2.消毒范围：2 次，不小于 5cm*5cm。手术切口消毒手术切口消毒1.手术野手术野及其外 10cm 以上，由内向外擦拭。2.肠道传病毒肠道传病毒污染手和皮肤消毒，碘伏 0.5%擦拭作用那个 3-5 分钟，或用乙醇、异丙醇、醋酸氯已定作用 3-5 分钟，也用氧化电位水冲洗。3.血源性血源性传染病毒0.5%碘伏消毒
10、货乙醇、异丙醇、醋酸氯已定作用 5 分钟，然后冲洗。粘膜消毒粘膜消毒1.会阴部及阴道会阴部及阴道：0.05%碘伏，一次擦洗（大小阴唇、两侧大腿内侧上 1/3，会阴及肛门）2.子宫切除子宫切除手术前一天晚上用有效碘 0.05%碘伏擦洗阴道一次。手术前 2h，重复擦洗一次，阴道冲洗有效碘 0.025%消毒。3.氧化电位水冲洗消毒。口腔和咽部消毒口腔和咽部消毒1.0.05%碘伏或 1%过氧化氢液含漱。也可用氧化电位水。2.过氧化氢溶液、复方硼酸溶液等漱口，0.05%碘伏或硝酸银溶液局部涂抹。3.新生儿脐带新生儿脐带消毒 用碘酊和 75%乙醇处理，也可用0.05%碘伏处理。医院环境的消毒医院环境的消毒
11、空气消毒空气消毒 1.类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房（细菌总数10CFU）2.类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房（细菌总数200CFUm3）3.类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊、化验、普通病室和房间。 （细菌总数500CFUm3）4.类指传染科和病房。隔离和保护隔离和保护隔离区域物品处理隔离区域物品处理：1.可重复使用的物品受感染后，用后应以黄色包装袋包装隔离，经灭菌后使用。 （如医疗仪器、器械、衣服和床单）2.体温计高水平消毒。3.血压及诊疗器同病原菌感染者共同使用。4.不接待探
12、视。特殊感染预防特殊感染预防1.对经空气对经空气传播（飞沫核5m，如结核、水痘、麻疹） 2.对经飞沫对经飞沫传播：无条件时，同种疾病病人同住一室。 （飞沫核5m，如细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒感染等）3.对经接触对经接触传播：皮肤白喉、大面积烧伤以及多重耐药细菌（MRSA、VRE、艰难梭菌、泛耐药鲍曼不动杆菌等）感染病人的隔离等。合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物抗感染药物作用机制抗感染药物作用机制：1.干扰细菌细胞壁合成 2.损伤细胞膜 3.影响细菌蛋白质的合成 4.抑制细菌核酸的合成严格抗生素联合的指征严格抗生素联合的指征：1.单一药品难以控制的严重感染（败血症、细菌性心内膜炎）或（腹
13、腔脏器穿孔、复杂创伤感染、吸入性肺炎）2.减少毒性反应。3.需较长期用药，细菌有产生耐药可能（如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎）4.混合感染。注意抗生素的疗程注意抗生素的疗程1.急性感染 体温恢复正常，症状消失后续用 23天，病情基本控制后 13天即可停药。2.败血症 体温正常710 天再停药。3.严重感染 （如心内膜炎、骨髓炎）疗程可达48 周。4.急性感染应用抗生素后临床疗效不显著 确属抗生素选择不当，在 4872小时后改用其他抗生素药物。配伍禁忌及合理给药配伍禁忌及合理给药连续给药与间歇给药的合连续给药与间歇给药的合理选择理选择1.-内酰胺类抗生素（时间依赖性药物）：间歇给药。2.大环内
14、酯类（红霉素、吉他霉素等）及多烯抗生素（两性霉毒B）可采用连续给药方案。避免毒性反应，防止水3.氨基苷类抗生素（浓度依赖性药物）采用间歇性给药，也可分次静脉滴注，不宜静脉推注，也不宜与 -酰胺类药物同瓶滴注。下呼吸道感染的预防下呼吸道感染的预防1.加强口腔护理。2.吸痰技术。3.胃口逆向定植及误吸。4.有效咳嗽训练。血管相关性感染的预防血管相关性感染的预防1.接受注射者安全2.注射操作着安全3.环境安全特殊病原菌的感染途径及特殊病原菌的感染途径及消毒消毒甲肝戊肝甲肝戊肝1.传播途径以粪口传播。2.消毒方法煮沸 30 分钟，或者含氯消毒剂浸泡 30 分钟。3.废弃物焚烧。乙、丙、丁型肝炎乙、丙、
15、丁型肝炎1.经血压传播。2.消毒方法：含氯消毒剂等中水平以上的消毒剂。艾滋病艾滋病1.性接触、血液传播、母婴传播。2.消毒方法：含氯消毒剂溶液（含有效氯l000mgL） 或 0.5%过氧乙酸溶液作用 1530 分钟。淋病和梅毒淋病和梅毒1.淋病病原体淋病奈瑟氏菌，低效消毒剂即可。梅毒病原体苍白螺旋体，低效消毒剂即可。初期、二期传染性强。2.消毒方法：特别是马桶，用 0.2%过氧乙酸 或500mgL 有效氯含氯消毒剂溶液擦拭。流行性出血热：流行性出血热：1.病原体为汉坦病毒2.可用含氯消毒剂及过氧乙酸进行消毒处理，中低效消毒剂。3.开展杀虫、灭鼠，火焚或者掩埋地下。炭疽炭疽：1.传染源是病畜（羊、牛、马、骡、猪等）和感染的病员。通过消化道感染和呼吸道感染传播。2.消毒方法：空气消毒（过氧乙酸熏蒸）猪舍等（过氧乙酸，或者含氯石灰）病畜粪尿（一份含氯石灰+5 粉粪尿，深埋 2m 以下）污染皮毛（环氧乙烷熏蒸）3.炭疽杆菌可形成芽孢，不可使用中低效消毒剂。开展灭蝇灭鼠。结核病结核病1.病原体为结核分枝杆菌，有人、牛、非典型。 2.可通过呼吸道、消化道等传播，以呼吸道传播最为常见。3.含氯消毒剂级过氧乙酸浸泡。4.焚烧，或者 1%过氧乙酸作用 3060 分钟进行消毒。5.结核杆菌细胞壁含大量脂类，对消毒剂抵抗力强，只能用高、中消消毒剂。
