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1、先天性膈疝术后的呼吸功能管理潘爱琴 （汕头市妇幼保健院，湖北，黄冈，515041） 【摘要】目的：目的：探讨先天性膈疝术后呼吸功能的管理。方法：方法：选择我医院收治的50例先天性膈疝术后的患儿 并随机分为实验组和对照组，各25例。实验组采用全方位的，有针对性的，严格的护理方法，并使用高频呼 吸机，对照组采用常规的护理方法和常频呼吸机。治疗后分别对实验组对照组的气胸和胸萎缩的情况、 PO2、PCO2、肺部感染情况进行比较。结果：结果：实验组气胸和胸萎缩的情况都好于对照组，PO2、PCO2、呼吸道感 染情况以及Apgar评分实验组也都优于对照组。结论：结论：做好先天性膈疝术后呼吸功能的管理，可以效
2、地预防 术后并发症的发生，是改善先天性膈疝生存情况的重要措施。 【关键词】先天性 膈疝 气胸 并发症CongenitalCongenital diaphragmaticdiaphragmatic herniahernia managementmanagement ofof postoperativepostoperative respiratoryrespiratory functionfunctionAiqin_Pan(MaternalAiqin_Pan(Maternal andand ChildChild HealthHealth HospitalHospital ofof Shantou
3、Shantou City,City, Hubei,Hubei, Huanggang,Huanggang, 515041,515041, China)China)【 abstract 】objective: to study the congenital diaphragmatic hernia postoperative respiratory function of management. Method: choose me 50 cases of congenital 57.0% hospital surgery diaphragmatic hernia patients were ran
4、domly divided into group and control group and, each 25 cases. The experimental group taking all-round, targeted, strict nursing methods, and using high frequency control breathing machine, the conventional nursing methods and ChangPin breathing machine. After the treatment of the experimental group
5、 were shrinking and chest pneumothorax, PCO2 PO2 and compare, and pulmonary infection. Results: the pneumothorax and chest atrophy were better than the control group, PO2, PCO2, respiratory infections and Apgar score group are better than control. Conclusion: well congenital diaphragmatic hernia pos
6、toperative respiratory function management, can effective in preventing postoperative complications, congenital diaphragmatic hernia is to improve the living conditions of the important measures.【 keywords 】congenital Diaphragmatic hernia pneumothorax complications 先天性膈疝1(congenital diaphragmatic he
7、ria，CDH)是指由于膈肌的先天性畸形，腹部的器官进入 到了胸腔，从而导致了一连串身体机能的变化。造成先天膈肌畸形的原因常为膈肌未发育或者发育不良，此 病也是造成新生儿死亡的原因一，尤其是重度膈疝，术后呼吸功能的处理是影响新生儿存活率和生存质量的 重要因素。现结合我院收治的50例先天性膈疝患儿，讨论膈疝术后呼吸功能的管理，分析如下。 1 1 资料与方法资料与方法 1.11.1 临床资料临床资料选择我院从2009年1月到2011年1月期间收治的50例先天性膈疝患儿，并随机将其分为实验组25人，对照 组25人。其中实验组男孩12人，女孩13人，年龄为1d-28d，平均15.251.12天，体重在
8、2.21kg-4.52kg之间,平 均3.320.14kg。对照组中男孩13人，女孩12人，年龄为1d-30d,平均16.341.67天，体重在2.12kg- 4.64kg之间。所有患儿在入组前均经各种诊断确诊为先天性膈疝患儿，两组患儿在年龄、体重上均无显著差 异性,具备可比性。 1.21.2 纳入及排除标准纳入及排除标准 纳入标准：经各类诊断确诊为先天性膈疝的患儿，且为术后。排除标准：患儿存在严重心、肝、肾等重 要器官功能障碍。 1.3 方法方法将符合上述标准的50例患儿随机分为实验组25例，对照组25例。对照住给予常规的呼吸系统管理，实用 常频呼吸机。实验组应使患儿取半卧位2，这样能使膈肌
9、下降，对肺的复张是有利的，这样还咳使胸腔的压 力不至于很高，对降低手术缝线处得张力也是有帮助的。呼吸道功能的管理应加强，实用高频呼吸机，患儿 采用拍背吸痰联合雾化吸入来清除呼吸道分泌物。患儿呼吸道内的痰液应及时吸取，在体位引流后就应实施， 同时在吸取痰液时应小心以防损伤粘膜，吸痰时的压力应在-(60-100)mmHg之间，新生儿的负压最好在 60mmHg以内。在吸深部呼吸道的痰液时，导管应先折一下，做到不漏气，进入呼吸道时再打开，打开时应注 意速度不要太快，抽吸痰液时时间不能太长，应在10s以内。在选择导管时，应做到不同大小的患儿选择不 同的导管，实用后应对导管进行消毒处理。由于小儿心肺功能还
10、不健全，再加上本身的疾病，故在输液时应 做到慢，从而避免快速大量的输液使心肺的负担加重。在进行管理时对病情的变化应严格的监测，我们应随 时进行患儿呼吸音的听诊以及呼吸频率和节律的观察。假如患儿出现了呼吸浅而急促，并伴有面部青紫，我 们应怀疑有痰液阻塞，从而导致肺通气不足，此时我们应马上吸取呼吸道的痰液，并且加大供氧。在进行呼 吸功能的管理时要以防发生无复张性肺水肿，应严密观察，其表现有呼吸困难、咳嗽、紫绀，痰液的颜色常 为白色或血性泡沫样，听诊时两肺有明显的散在湿罗音，应随时向医生报告异常情况。 1.4 临床疗效评价标准临床疗效评价标准 1.4.11.4.1气胸与胸萎缩的评价标准：胸与胸萎缩的
11、评价标准：以临床诊断气胸和胸萎缩为标准。1.4.21.4.2 pcopco2 2 popo2 2 的评价标准的评价标准3：pco2以40-50mmHg,大于50mmHg，小于40mmHg三个标准来进行评价。po2以60-80mmHg,大于80mmHg，小于60mmHg三个标准来进行评价。 1.4.31.4.3 呼吸道感染和呼吸道感染和ApgarApgar评分的评价标准：评分的评价标准：我们将呼吸道感染的程度分为轻度感染、中度感染、重度感染 三个标准。Apgar评分4分为8-10分，4-7分，0-3分三个标准。 1.51.5 统计学分析统计学分析对本组资料采用SPSS13.0进行统计学分析，数据
12、均以表示，并对两两比较的资料采用t检验，检验s水准设定为0.05，当P0.05说明有差异。 2 2 结果结果 2.12.1实验组和对照组气胸和胸萎缩比较：实验组和对照组气胸和胸萎缩比较：经过严格的呼吸系统功能管理发现，实验组在气胸和胸萎缩的发生 率，实验组为12%，对照组为32%，明显低于对照组（P0.05）,具有显著差异性。详见表1 表 1 实验组与对照组气胸和胸萎缩的比较n气胸胸萎缩比例 实验组252112.00% 对照组255332.00%2.22.2实验组与对照组实验组与对照组pcopco2 2 popo2 2的比较：的比较：经过一系列的管理实验组pco2 po2都好于对照组(P0.0
13、5)，具有显著差异性，说明肺的通气功能实验组优于对照组。详见表2表 2 实验组与对照组 pco2 po2 的比较pco2 po2n小于 40mmHg40-50mmHg大于 50mmHg小于 60mmHg60-80mmHg大于 80mmHg实验组2502052185对照组250101581612.32.3 实验组对照组呼吸道感染和实验组对照组呼吸道感染和ApgarApgar评分的比较：评分的比较：实验组与对照组比较，实验组的呼吸道感染程度好于对 照组，Apgar评分实验组也高于对照组。差异有显著性(P0.05).详细情况见表3 表 3 实验组与对照组呼吸道感染情况和 Apgar 评分比较呼吸道感
14、染情况Apgar 评分n 轻度中度重度0-3 分4-7 分8-10 分实验组255311519对照组25855312103 3 讨论讨论 3.13.1 先天性膈疝患儿术后呼吸功能管理细则先天性膈疝患儿术后呼吸功能管理细则 先天性膈疝患儿需要改善肺功能，帮助肺复张5，常规的机械通气是必须的。在本文入选的25位实验组 患儿中还使用了高频呼吸机，对照组也使用了常频呼吸机，使用时间高频为24小时，常频为48小时6。高氧 的吸入和机械通气常有很多副作用，例如可导致呼吸道的损伤，增加了肺部血管的通透性，压力太高常可导 致肺泡破裂，还可使气管粘膜的分泌性被抑制。所以在进行呼吸功能管理的时候，要对患儿的生命体
15、征，皮 肤颜色变化，血氧饱和度，还有末梢循环的好坏进行严格认真的监测。除了要观察以上内容，我们还要留意 胸廓的舒张是否正常，在进行气管插管时位置是否选择正确，同时呼吸机的各种数据应根据患儿的血气变化 进行及时调整，因为患儿的肺泡发育不良，加上吸气时的峰值过大从而很容易造成肺泡破裂，引发气胸的发 生。术后患儿的体位要求应为半卧位，膈肌可在重力的作用下位置降低，腹腔中脏器的位置也跟着降低，此 时胸腔脏器被压迫的程度也会减轻。术后继续进行禁食和胃肠减压，同时还应对引流物质的性质和数量进行 高度的关注并且仔细的记录。护理时应使呼吸道保持畅通，并对呼吸道进行合理的加温加湿，这样可使痰液 的稀释和排除更加
16、容易。病房的最适温度和湿度为18-20,60%-70%7。气道的近端温度最好在32-35 之间，气体最适湿度和病房空气湿度一样，因为只有满足以上条件才能使纤毛运动的生理要求得以维持。吸 痰时动作不能粗暴要温柔，压力应控制在8.1-13.2 kPa之间，并对不同的患儿选择不同的吸管，原则应符合 每个小孩的特点，并且每次吸痰时间最好不要超过10秒。还有吸痰时应遵循：需要什么时候吸才什么时候吸。 以前的规定是1次/2h,后来通过研究，采用此方法比现在使用的方法更容易伤害气道。研究还证明一些不需 要的刺激，往往可以造成气道分泌物的增加，所以要遵循按需吸取。通过临床研究总结出吸痰的指针包括：(1)听诊时可在患儿肺部闻及散在湿罗音，并伴有咳嗽，同时呼吸时有对抗呼吸机的情况。(2)所使用的呼吸 机管道内的压力上升。(3)患儿血氧饱和度进行性下降，如呼吸道分泌物粘稠很难吸出时，超声雾化吸人此 时可以派上用场。为了使痰液稀释，在吸出时比较容易，故在痰液吸出
