预防接种门诊常用知识

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1、预预防接种注意事防接种注意事项项1.接种的准备工作接种场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应 温暖，接种用品及急救用品要摆放有序。2.受种者的准备做好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧心理，争取 家长和儿童的合作。注射部位的局部皮肤应清洁，防止感染。接种最 好在儿童饭后进行，以免晕针。3.严格掌握禁忌证接种前认真询问病史及传染病接触史，必要时先做体检。（1）一般禁忌证：急性传染病，包括有急性传染病接触史而未过检疫 期者；活动性肺结核、风湿病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病；哮喘、 荨麻疹等过敏史者；严重的湿疹或化脓性皮肤病者；有癫病或惊厥史 的小儿；慢性疾病急性发作者；以及孕妇及哺乳期妇女等。（2）

2、特殊禁忌证：有过敏史者慎用动物血清制品；体温高于 37.5oC， 或一周内每日腹泻 4 次以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸； 正在接受免疫抑制剂治疗，如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物和 细胞毒药物均能降低对疫苗的免疫反应，应尽量推迟常规的预防接种； 近 1 个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；各种制品的特殊 禁忌证应严格按照使用说明执行。4.操作要点（1）严格查对：仔细核对儿童姓名和年龄；严格按照规定的接种剂量 接种；注意预防接种的次数，按免疫规划疫苗接种程序完成全程和 加强免疫；按各种制品要求的间隔时间接种，一般接种活疫苗后需隔 4 周，接种死疫苗后需隔 2 周，再接种其它活

3、或死疫苗。（2）生物制品的准备：检查制品标签，包括名称、批号、有效期及生 产单位，并做好登记；检查安额有无裂痕，药液有无发霉、异物、凝块、 变色或冻结等；按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用；严格无菌操作； 抽吸后如有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖安部口；在空气中放置不 能超过 0.5 小时；接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。（3）局部消毒：用 2碘配及 75乙醇消毒皮肤，待干后注射；接种 活疫苗、菌苗时，只用 75乙醇消毒，因活疫苗、菌苗易被碘配杀死， 影响接种效果。4、接种后，应告知家长或监护人下次预防接种的时间及疫苗，并督促受种者应留在接种现场观察 30 分钟。如出现异常反应，及时处理并向

4、卫生局报告。常常见预见预防接种反防接种反应应及及处处理理1、一般反应（1）局部反应：接种后 24 小时左右局部会出现红、肿、热、痛，有时 伴有淋巴结肿大，红肿直径在 2.5cm 以下为弱反应，2.65cm 为中等 反应，5cm 以上为强反应。局部反应持续 23 天不等。接种活菌（疫） 苗后局部反应出现晚、持续时间长。个别儿童接种麻疹疫苗后 57 天出现皮疹等反应。（2）全身反应：于接种后 56 小时体温升高，持续 12 天，但接种 活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。体温 37.5oC 左右为弱反应， 37.538.5oC 为中等反应，38.6oC 以上为强反应。此外，还伴有头晕、 恶心、呕吐

5、、腹痛、腹泻、全身不适等反应。局部反应时，可用干净毛巾热敷；全身反应可对症处理，注意休 息，多饮水。如红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。2、异常反应：只有少数人发生，反应较重。（1）过敏性休克：于注射后数分钟或 0.52 小时内出现烦躁不安、 面色苍白、日周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、 大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可在短期内有生命危险。此时 应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射 1：1000）g 上腺素 O.5lml，必要时可重复注射，有条件时给氧气吸人，病情稍 稳定后，应尽快转至医院抢救。（2）晕针：儿童常由于空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐

6、惧等原因，在 接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心 跳加快等症状，重者知觉丧失。呼吸减慢。晕针是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的 一过性脑缺血。此时应立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热 开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，可针 刺人中穴，也可皮下注射 1：1000 肾上腺素，每次 0.010.03mlkg。（3）过敏性皮疹：以尊麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天 内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。（4）免疫系统有原发性严重缺陷或继发性免疫防御机能遭受破坏 （如放射病）者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染。过过敏性休克敏性休克

7、抢抢救救一、立即停用引起过敏的药物，保持呼吸道通畅以防窒息，紧急 情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开。 二、药物抢救: 1、原则：一定是先用肾上腺素而不是激素，还可用抗过敏药物比 如扑尔敏、钙剂。 2、具体步骤: A 平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器血供。 B 心电监测，注意观察生命体征变化。 C 开放静脉:大号输液针快速大量输入等渗液体。 D 肾上腺素和激素的应用。 3、首先必须是肾上腺素，留观 24 小时以上，约 25%患者初期成 功救治后 8 小时内可再发危及生命的过敏症状 。 三、肾上腺素应用 1、快速皮下或者肌肉注射 0.30.5mg，必要时每 15 分钟重复， 23 次

8、；严重者 0.1mg，5 分钟内静脉缓慢注入（1：10000）及 5GS250ml1mg，以 14ug/min 持续静脉滴注。 2、无心跳：参照心肺复苏指南，以 1mg 静脉推注。 3、有心跳,有血压：肌肉或皮下注射 0.30.5mg，必要时每 15 分 钟重复，23 次。4、有心跳，严重者血压甚至为零：0.1mg，5 分钟内静脉缓慢注入 （1：10000）或以 5GS250ml1mg，以 14ug/min 持续静脉滴注。 5 无心跳：参照心肺复苏指南，毫不犹豫快速大剂量肾上腺素 1- 3mg 加一个使用方法 （每 3 分钟），3-5mg (每 3 分钟),以 410ug/min 持续静脉滴注

9、。 四、肾上腺皮质激素应用 1、氢化可的松：200400mg/次，静脉滴入，可每 6 小时重复 1 次，维持 2448 小时。 2、地塞米松：1020mg 静脉注射。 3、甲基强的松龙：80120mg 静脉滴入，812 小时重复一次， 维持 24 小时或更长 。 4、激素 4-6 小时才奏效。预预防接种防接种门诊门诊工作制度工作制度一、预防接种门诊每月预防接种日 4 次以上，为辖区内适龄儿童与流动人口儿童开展常年免疫接种和业务咨询。二、严格按照卫生部颁发的预防接种规范和儿童免疫规划程序要求，做好预防接种实施。三、预防接种门诊工作人员应具备工作责任心，并经过县卫生局计划免疫知识技术培训合格的执业

10、医师、执业助理医师、护士或者乡村医生担任。上岗工作应佩带上岗证。接种时要穿戴工作衣帽、口罩，清洗双手。不留长指甲，不戴首饰，仪表端正。接种人员应主动向群众宣传计划免疫知识，预约下次接种时间。尚未完成基础免疫且连续通知两次均未前来接种的儿童，及时进行随访落实。四、保持预防接种门诊清洁卫生，开诊前后要用合格浓度的消毒液擦拭消毒工作台与地面，开启紫外线灯消毒室内空气。每次消毒应做好记录备查。接种前做好准备工作，包括统计应种对象、发接种通知，准备疫苗、注射器及各种药械等。五、强调做到“三查七对”，即接种前诊查健康状况和接种禁忌症，查接种证，查接种凭证，查疫苗。核对免疫接种程序，姓名，年龄，药名、批号，失效期，接种剂量。 六、严格执行“安全注射”制度，使用合格的一次性注射器和规定浓度及合格配制时间的皮肤消毒液；已开启未用完的疫苗安瓿应盖上消毒的干棉球并冷藏，活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过 1 小时未用完应废弃，整个接种过程应确保无菌操作，安全有效。七、新出生儿童或新迁入儿童办理接种证时务必告知家长接种何种疫苗，预防何种疾病，接种后的正常反应，可能出现的异常反应和必要的注意事项等。告知后，儿童家长需签字确认。接种后，应告知家长或监护人，受种者应留在接种现场观察 30 分钟。如出现异常反应，及时处理并向卫生局报告。预预防接种工作防接种工作规规范范详见教材。