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1、预预防接种注意事防接种注意事项项1.接种的准备工作接种场所应光线明亮,空气流通,冬季室内应 温暖,接种用品及急救用品要摆放有序。2.受种者的准备做好解释、宣传工作,消除紧张、恐惧心理,争取 家长和儿童的合作。注射部位的局部皮肤应清洁,防止感染。接种最 好在儿童饭后进行,以免晕针。3.严格掌握禁忌证接种前认真询问病史及传染病接触史,必要时先做体检。(1)一般禁忌证:急性传染病,包括有急性传染病接触史而未过检疫 期者;活动性肺结核、风湿病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病;哮喘、 荨麻疹等过敏史者;严重的湿疹或化脓性皮肤病者;有癫病或惊厥史 的小儿;慢性疾病急性发作者;以及孕妇及哺乳期妇女等。(2)
2、特殊禁忌证:有过敏史者慎用动物血清制品;体温高于 37.5oC, 或一周内每日腹泻 4 次以上的儿童,严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸; 正在接受免疫抑制剂治疗,如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物和 细胞毒药物均能降低对疫苗的免疫反应,应尽量推迟常规的预防接种; 近 1 个月内注射过丙种球蛋白者,不能接种活疫苗;各种制品的特殊 禁忌证应严格按照使用说明执行。4.操作要点(1)严格查对:仔细核对儿童姓名和年龄;严格按照规定的接种剂量 接种;注意预防接种的次数,按免疫规划疫苗接种程序完成全程和 加强免疫;按各种制品要求的间隔时间接种,一般接种活疫苗后需隔 4 周,接种死疫苗后需隔 2 周,再接种其它活
3、或死疫苗。(2)生物制品的准备:检查制品标签,包括名称、批号、有效期及生 产单位,并做好登记;检查安额有无裂痕,药液有无发霉、异物、凝块、 变色或冻结等;按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用;严格无菌操作; 抽吸后如有剩余药液,需用无菌干纱布覆盖安部口;在空气中放置不 能超过 0.5 小时;接种后剩余药液应废弃,活菌苗应烧毁。(3)局部消毒:用 2碘配及 75乙醇消毒皮肤,待干后注射;接种 活疫苗、菌苗时,只用 75乙醇消毒,因活疫苗、菌苗易被碘配杀死, 影响接种效果。4、接种后,应告知家长或监护人下次预防接种的时间及疫苗,并督促受种者应留在接种现场观察 30 分钟。如出现异常反应,及时处理并向
4、卫生局报告。常常见预见预防接种反防接种反应应及及处处理理1、一般反应(1)局部反应:接种后 24 小时左右局部会出现红、肿、热、痛,有时 伴有淋巴结肿大,红肿直径在 2.5cm 以下为弱反应,2.65cm 为中等 反应,5cm 以上为强反应。局部反应持续 23 天不等。接种活菌(疫) 苗后局部反应出现晚、持续时间长。个别儿童接种麻疹疫苗后 57 天出现皮疹等反应。(2)全身反应:于接种后 56 小时体温升高,持续 12 天,但接种 活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。体温 37.5oC 左右为弱反应, 37.538.5oC 为中等反应,38.6oC 以上为强反应。此外,还伴有头晕、 恶心、呕吐
5、、腹痛、腹泻、全身不适等反应。局部反应时,可用干净毛巾热敷;全身反应可对症处理,注意休 息,多饮水。如红肿继续扩大,高热持续不退,应到医院诊治。2、异常反应:只有少数人发生,反应较重。(1)过敏性休克:于注射后数分钟或 0.52 小时内出现烦躁不安、 面色苍白、日周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、 大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救,可在短期内有生命危险。此时 应使患儿平卧,头稍低,注意保暖,并立即皮下或静脉注射 1:1000)g 上腺素 O.5lml,必要时可重复注射,有条件时给氧气吸人,病情稍 稳定后,应尽快转至医院抢救。(2)晕针:儿童常由于空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐
6、惧等原因,在 接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心 跳加快等症状,重者知觉丧失。呼吸减慢。晕针是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的 一过性脑缺血。此时应立即使患儿平卧,头稍低,保持安静,饮少量热 开水或糖水,短时间内即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者,可针 刺人中穴,也可皮下注射 1:1000 肾上腺素,每次 0.010.03mlkg。(3)过敏性皮疹:以尊麻疹最为多见,一般于接种后几小时至几天 内出现,经服用抗组胺药物后即可痊愈。(4)免疫系统有原发性严重缺陷或继发性免疫防御机能遭受破坏 (如放射病)者,接种活菌(疫)苗后可扩散为全身感染。过过敏性休克敏性休克
7、抢抢救救一、立即停用引起过敏的药物,保持呼吸道通畅以防窒息,紧急 情况时可插管,环甲膜穿刺,或者气管切开。 二、药物抢救: 1、原则:一定是先用肾上腺素而不是激素,还可用抗过敏药物比 如扑尔敏、钙剂。 2、具体步骤: A 平卧,吸氧,抬高下肢,以保证脑和重要脏器血供。 B 心电监测,注意观察生命体征变化。 C 开放静脉:大号输液针快速大量输入等渗液体。 D 肾上腺素和激素的应用。 3、首先必须是肾上腺素,留观 24 小时以上,约 25%患者初期成 功救治后 8 小时内可再发危及生命的过敏症状 。 三、肾上腺素应用 1、快速皮下或者肌肉注射 0.30.5mg,必要时每 15 分钟重复, 23 次
8、;严重者 0.1mg,5 分钟内静脉缓慢注入(1:10000)及 5GS250ml1mg,以 14ug/min 持续静脉滴注。 2、无心跳:参照心肺复苏指南,以 1mg 静脉推注。 3、有心跳,有血压:肌肉或皮下注射 0.30.5mg,必要时每 15 分 钟重复,23 次。4、有心跳,严重者血压甚至为零:0.1mg,5 分钟内静脉缓慢注入 (1:10000)或以 5GS250ml1mg,以 14ug/min 持续静脉滴注。 5 无心跳:参照心肺复苏指南,毫不犹豫快速大剂量肾上腺素 1- 3mg 加一个使用方法 (每 3 分钟),3-5mg (每 3 分钟),以 410ug/min 持续静脉滴注
9、。 四、肾上腺皮质激素应用 1、氢化可的松:200400mg/次,静脉滴入,可每 6 小时重复 1 次,维持 2448 小时。 2、地塞米松:1020mg 静脉注射。 3、甲基强的松龙:80120mg 静脉滴入,812 小时重复一次, 维持 24 小时或更长 。 4、激素 4-6 小时才奏效。预预防接种防接种门诊门诊工作制度工作制度一、预防接种门诊每月预防接种日 4 次以上,为辖区内适龄儿童与流动人口儿童开展常年免疫接种和业务咨询。二、严格按照卫生部颁发的预防接种规范和儿童免疫规划程序要求,做好预防接种实施。三、预防接种门诊工作人员应具备工作责任心,并经过县卫生局计划免疫知识技术培训合格的执业
10、医师、执业助理医师、护士或者乡村医生担任。上岗工作应佩带上岗证。接种时要穿戴工作衣帽、口罩,清洗双手。不留长指甲,不戴首饰,仪表端正。接种人员应主动向群众宣传计划免疫知识,预约下次接种时间。尚未完成基础免疫且连续通知两次均未前来接种的儿童,及时进行随访落实。四、保持预防接种门诊清洁卫生,开诊前后要用合格浓度的消毒液擦拭消毒工作台与地面,开启紫外线灯消毒室内空气。每次消毒应做好记录备查。接种前做好准备工作,包括统计应种对象、发接种通知,准备疫苗、注射器及各种药械等。五、强调做到“三查七对”,即接种前诊查健康状况和接种禁忌症,查接种证,查接种凭证,查疫苗。核对免疫接种程序,姓名,年龄,药名、批号,失效期,接种剂量。 六、严格执行“安全注射”制度,使用合格的一次性注射器和规定浓度及合格配制时间的皮肤消毒液;已开启未用完的疫苗安瓿应盖上消毒的干棉球并冷藏,活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过 1 小时未用完应废弃,整个接种过程应确保无菌操作,安全有效。七、新出生儿童或新迁入儿童办理接种证时务必告知家长接种何种疫苗,预防何种疾病,接种后的正常反应,可能出现的异常反应和必要的注意事项等。告知后,儿童家长需签字确认。接种后,应告知家长或监护人,受种者应留在接种现场观察 30 分钟。如出现异常反应,及时处理并向卫生局报告。预预防接种工作防接种工作规规范范详见教材。