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1、实践技能答题技巧（来自考官的提醒） 一、病史采集 ?1?现病史 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给 分标准是只要提到诱因二字，就全给这 1 分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超 过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一 半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给 0.5 分。只要问到做过哪些检查，用过 何种药，就给全分。? 2?相关病史 主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问 有没有肝炎、肝硬化，血吸虫（这点很容易忘） ，饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史， 否则
2、这 1 分就白扣了。? 两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来，再看到写成一团一 团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过“，第一眼看不到就扣分了。卷 面不整洁，字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷 老师的心情给分。? ? 二、病例分析? 1?诊断 第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分 1 型 2 型，心绞痛要分型。次 要诊断要写全，Hb 低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。? 2?诊断依据 诊断依据只要把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。? 3?鉴别诊断 鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知
3、识积累。基础好的考生都答得不错，要尽量 答全。? 4?进一步检查 主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺 B 超、CT 是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙 也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。如果没 把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG，胸片。总之，只要能想到有点关系的都 写上。采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是 评卷人找的，写在最前面。? 5?处理原则 大纲要求就那几个病。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等无关痛痒的话，老师 都会适当给分。? 值得关注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。跟着第一部分
4、来，20 分就全扣 了。这种情况也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大多数 临床医生都要呆在当场。? 第一站考试，二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出，即使不看 书通过也没问题，但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。 ? 最后还是要强调：卷面整洁者不多，冤枉丢分。估计是答题时间短，心理紧张的缘故， 但字迹一定要工整。? 第二站容易失分的考点（考官总结） ?1?消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、黏膜处 用何消毒。?2?戴手套：基本操作部分的带无菌手套，是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者 只注意操作部
5、分内容而忽视了无菌原则。 ?3?电除颤：电极位置；用湿盐水纱布包电极；注意安全，旁人不要接触。 ?4?简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期 ，是考生失分最多的一题。 ?5?心电图机：要知道几个电极导联的连接（电极颜色相对应） 。 ?6?换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办 （保持创口不受新的损伤） ；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还 要无菌操作（防止混合感染） 。 ?7?手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 。 ?8?手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 。 ?9?吸氧：鼻导管
6、插多深（鼻翼到耳垂） ；氧气的潮化；吸氧流量（45L） 。 ?10?吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过 15 秒 。 ?11?胃管：要知道适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内。 ?12?导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放 尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。 ?13?体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。 ?14?淋巴结的描述及触诊顺序。 ?15?甲状腺的触诊方法。 ?16?皮肤的检查内容。 ?17?心脏的视诊内容。 ?18?相对浊音界的检查方法。 ?19?脾脏的测量方法。 ?20?脊柱损伤的搬运原则。 ?21?隔离衣操作，脱时，隔
7、离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒 上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖 筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿 脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上。 ?22?在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患 者叫张梅，对她的术前解释，说：“张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你 治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打进 去，请你合作！“操作过程中也要多次跟患者交谈。 ?23?导尿术、胃插管术、气管插管术拔
8、管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为 拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管，长度为尿道+ 气囊长，女性为 68?5cm，男性为 1520cm；气管插管术为 20cm；胃插管术为 4550cm；导尿术时会问：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的 3 个 狭窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口。 ?24?面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一 圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣） ； 双手挤球囊时出气是 1000ml，单手时是 600ml。 ?25?胸穿、腰穿、腹穿术：治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管 （一次性放液不能超过 3000ml） ；腰穿术的去枕平卧会问：为什么要去枕平卧？为什么要 去枕平卧 46 个小时，不是更多或更少？胸穿从肋骨上缘还是下缘进针，为什么？ ?26?换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包等） ，会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间护理？“等。 ?27?止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，不会太难;四肢骨折的固定不 管夹板的大小、多少，用两块就可以了。 ?28?清创缝合最好用三角针，孔大，好穿线;会问你某个部位什么时候拆线好等问题。?
