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1、重度损害的特发性面神经麻痹重度损害的特发性面神经麻痹 42 例临床与神经电生理分析例临床与神经电生理分析湖南省株洲市一医院神经内科湖南省株洲市一医院神经内科 包正军包正军 曾国华曾国华 邮编：邮编： 412000 联系电话：联系电话：13908433802（手机）（手机） 0731-28203692 作者简介 包正军，男（1963-）主任医师，主要从事神经内科临床与神经电生理工作。 通讯作者 曾国华：Email:摘要摘要 目的目的 分析重度损害的特发性面神经麻痹的临床、神经电生理及对预后的评价。方法方法 回顾性分析 42 例重度损害的特发性面神经麻痹患者的临床资料，使用肌电图诱发电位仪对患者在
2、发病 1 个月、3 个月、6 个月时分别进行肌电图与神经传导速度检查，将其结果与相应时点的临床疗效进行比较。结果结果 42 例难治性特发性面神经麻痹患者：治疗前后神经功能的恢复无明显改善（P0.05） 。患侧面神经运动神经传导速度均明显减慢，潜伏期延长，所引出的 M 波波幅均低于正常的 70%，患侧面神经所支配的肌肉均可见失神经电位，以上 4 个参数结果在治疗 1、3、6 个月时与正常值比较均有显著差异（ P0.01） ，不同治疗时间后比较无显著改变（ P0.05） 。结论结论 重度损害的特发性面神经麻痹患者经内科综合治疗无明显效果；神经传导速度与肌电图可以给重度损害的特发性面神经麻痹患者的预
3、后评估提供客观的依据，且内科综合治疗 6 个月后面神经功能在 V、VI 级者，是否采取手术治疗以及手术治疗的时机选择与预后需与广大同行进一步探讨。 关键词关键词 重度损害 特发性面神经麻痹 疗效 神经电生理 A A studystudy onon clinicclinic andand Nerve electroneurophysiology inin 4242 patientspatients withwith idiopathicidiopathic facialfacial palsypalsy afterafter severesevere nervenerve damagedamag
4、eBAO Zheng-Jun, ZENG Guo-Hua Department of Neurology, No. 1 Hospital of Zhuzhou, Zhuzhou （412000）,Hunan China Abstract bOjective:bOjective: To anolyze the clinic, electroneurophysiology and prognosis evaluation in patients with idiopathic facial palsy after severe nerve damage. Methods:Methods: Fort
5、y-two patientspatients with severe nerve damage were analyzed for clinical manifestations. Nerve conduction test and EMG examination were completed and it,s resultsresults were comparted with their clinical effectiveness in all cases at 1month, 3months,6months,respectively. ResultsResults: In the 42
6、 patients with idiopathic facial palsy after severe nerve damage: There was no improvement in neural function recovery after therapy（P0.05） ; Motor nerve conduction velocity slowed, the latency prolonged ,the M wave amplitude decreased for 70% than that of normal person, and denervated potential wit
7、hin the muscles innervated by the facial nerve on the ill side was detected, the results of the above 4 parameters in the treatment of 1, 3 and 6 months compared with normal have significant difference（ P0.01）.But different time before and after treatment had no significant change (P 0.05).Conclusio
8、ns:Conclusions: For patients with idiopathic facial palsy after severe nerve damage, medical treatment appears to have no major effect and nerve conduction velocity and EMG can provide objective evidence for disease prognosis. Accordingto House-Brackmann(H-B) facial nerve grading system ,for those c
9、ases with H-B grade V、VI, further exploration on the necessity of operative interference and the chance of operation should be made.Key words SevereSevere nervenerve damage;damage; Idiopathic facial palsy; Therapeutic effectiveness; Electroneurophysiology特发性面神经麻痹是神经内科的常见病、多发病，以急性进展的面部表情肌麻痹为主要临床特点，一般
10、预后较好，但仍有部分患者恢复差，留有后遗症严重影响面部外观，给患者造成生理与心理的伤害。为此，我们对重度损害的特发性面神经麻痹的临床特点、疗效及神经电生理进行分析，旨在为临床治疗提供依据。1材料与方法材料与方法 11 一般资料一般资料 2006 年 3 月至 2010 年 12 月在我院神经内科与耳鼻喉科诊断且接受（激素、抗病毒、神经营养、B 族维生素、高压氧、血管舒张药物及针灸理疗等）治疗、入院 10 天内诊断明确的重度损害的特发性面神经麻痹 42 例，男 24 例，女 18 例，年龄 7-82岁，平均（463.5）岁，左特发性面神经麻痹 22 例，右特发性面神经麻痹 20 例，病程2 年，
11、规范治疗 6 个月以上。均为一侧性面瘫，排除外伤、肿瘤、脑膜炎、腮腺炎、Guillain-Barre 综合征以及中耳炎、迷路炎、乳突炎等引起的周围性面神经麻痹。1.2 治疗方法治疗方法 42 例重度损害特发性面神经麻痹患者均采取内科综合治疗；早期给予激素（泼尼松 50-60/天，连续 5-6 天，然后减量） 、疑由病毒感染所致 Bell 麻痹给予抗病毒治疗、神经营养（B 族维生素；VitB1、VitB12） 、高压氧、血管舒张药物等，辅助治疗；眼保护、物理治疗（红外线透热） 、运动疗法（增进病侧面肌运动） 、低频脉冲电疗等，针灸治疗在发病 7 天以后做。均无一例选用手术治疗。13 检测方法 应
12、用丹麦维迪公司生产 keypoint 肌电图仪进行检测，检查者在室温保持 22-25安静环境中，体表温度在 34-36中进行检测。患者均行面肌肌电图面神经运动神经传导速度（NCV）检查。针极肌电图异常指标为失神经电位（插入延长正锐波纤颤电位） ；MCV 采用表面电极刺激面神经，刺激点在耳前与耳后，表面电极记录在眼轮匝肌，重度损害的电生理指标为 MCV减慢40%以上或未引出波形。患侧 M 波波幅均明显低于正常或对侧的 70%以上，参考汤晓芙所测的正常值1进行比较。1.41.4 面神经功能恢复的疗效评定标准：按 Hohse-Brackmann(H-B)分级法2痊愈：达 H-B I 级。双侧额皱纹、
13、鼻唇沟恢复对称，蹙眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时颊齿间不滞留食物残渣，说话和笑时无口角歪斜，面部表情正常。显效：达 H-B II 级。双侧额皱纹、鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，鼓腮时口角不漏气，进食时颊齿间不滞留食物残渣，笑时可见口角略不对称。好转：由H-B VVI 级经治疗后改善为 III 或 IV 级。双侧额皱纹、鼻唇沟不对称，眼闭合不全，口角略不对称。无效：经治疗后 H-B 还停留在 V-VI 级。双侧额皱纹、鼻唇沟明显不对称，眼闭合不全，鼓腮时口角漏气，进食时颊齿间滞留食物残渣，可见口角明显不对称。重度损害的特发性面神经麻痹 42 例治疗前面瘫程度按 H-B 分级标准：V 级 2
14、0 例，VI 级 22 例，以上病例均在 1 个月、3 个月、6 个月时间段给予临床评估与神经电生理分析。5 5 统计学处理统计学处理 所用检测值均参考汤晓芙所测的正常值1进行比较：运动神经传导速度正常均值-2.58 标准差（Error!Error!-2.58s）为减慢，潜伏期延长正常均值2.5 个标准差（Error!Error!2.5s） ，复合肌肉动作电位波幅 Error!Error!70%者为降低，面神经功能恢复比较采用秩和检验，P0.01 为有显著性差异。2 2 结结 果果 2.12.1 面神经电生理检测面神经电生理检测 42 例患者的患侧面神经运动神经传导速度、潜伏期、复合肌肉动作电
15、位（M 波） 、失神经电位（插入延长正锐波纤颤电位）4 个参数结果在治疗 1、3、6 个月与正常值比较有显著差异（ P0.01）见表 1。不同治疗时间后比较无显著改变（ P0.05）见表 2。面神经运动神经传导速度因为变异大，仅作参考。2.22.2 神经功能治疗前后的比较神经功能治疗前后的比较 42 例患者经 1、3、6 个月治疗后自身面神经功能恢复与治疗前比较无显著改变（P0.05）见表 3。2.32.3 临床疗效的比较临床疗效的比较 42 例患者经治疗 1、3、6 个月后疗效比较无显著改变（ P0.05） ，见表 4。2.42.4 年龄、感染、病变程度、营养不良、合并基础疾病（糖尿病、高血压、免疫功能低下）等均可以影响面神经功能的恢复。表 1 42 例患者的神经电生理检测各参数结果与正常值1比较MCV(m. s-1) M 波波幅(mv) 潜伏期(ms) 失神经电位正 常 值 52.66.4 8.33.2 5.01.2 治疗后 1 个月 22.34.2 2.21.3 8.52.4 治疗后 3 个月 24.75.3 2.41.5 8.11.8 治疗后 6 个月
