针灸意外之肾脏损伤

《针灸意外之肾脏损伤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《针灸意外之肾脏损伤（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、针灸意外之肾脏损伤针灸意外之肾脏损伤 意外预防意外预防 【概述】 针刺过误，伤及肾脏，内经中亦已提及，如素问刺禁论云：“刺中肾， 六日死，其动为嚏。”现代也有不少报道，或因针刺不当，或因药物穴位注射所致，有的 虽经保守治疗痊愈，有的则作了肾切 .【概述】 针刺过误，伤及肾脏，内经中亦已提及，如素问刺禁论云：“刺中肾，六日死， 其动为嚏。”现代也有不少报道，或因针刺不当，或因药物穴位注射所致，有的虽经保守 治疗痊愈，有的则作了肾切除，给患者带来不必要的痛苦。【损伤原因】 针刺损伤的原因大致有下列几种。一、穴位原因：肾为成对的实质性器官，正常情况下，肾在腹腔内腹膜的后方，位于脊柱 两侧，其上极相当

2、于第 11 或第 12 胸椎，下极则在第 2 或第 3 腰椎的平面，右肾低于左肾 约 12cm。男性成人肾平均长 11.5cm，宽 5.5cm，厚 34cm，女性稍小于男性。肾脏在体 表投影区，以左侧第 11 胸椎下缘为上界，第二腰椎下缘为下界（因第十二肋斜过左肾中部， 故常以此为肾定位于标志）。两界之间距后正中线约 3.510cm 之间的范围皆是。呼吸时 位置发生变动，但不超过一个椎体。肾脏隐蔽于腹膜后，前有腹腔脏器覆盖，针刺一般不 可能从腹部刺中它，多于背部取穴治疗时误伤。较易导致肾脏损伤的穴位为意舍、胃仓、肓门及志室。可能损伤肾脏的穴位有胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞等。另外，当发生肾下垂时

3、，则针刺大肠俞 、关元俞不当，亦可能造成肾脏损伤。二、操作原因：最常见的是不适当的深刺。针刺方向错误也是原因之一，上述可能损伤肾 脏的穴位，均位于肾体表投影附近，当朝外、或外上、外下深刺时，较易刺中肾脏。其次， 如操作轻柔，即使误中，也不致于造成较大损伤；但手法过重，或病人突然大幅度变更体 位、剧咳等，则可加大裂口。三、药物原因：穴位注射时，当注入药物浓度过高，刺激性过强，而注射针头又触及肾实 质时，可以损伤肾脏，甚至引起坏死。【临床表现】 因损伤的程度不同，症状有轻重之别。一、轻症：系针尖仅及肾包膜或肾实质浅层轻微刺伤，局部小血管破裂。症状多不显，仅 有轻度的肾区疼痛和显微镜下见到尿中有红细

4、胞。但有的患者，损伤较重，当时可不出现明显症状，但常于 23 周后，突然呈现继发性出血， 应予注意。二、重症：肾实质部分破裂或受到多处刺伤。腰部疼痛，且常扩散到肩部，有压痛，有时 尚可扪及包块，腰肌强直。出血较多而出现肉眼可见的血尿，伤及肾蒂，出血更明显，失 血过多，导致休克。肾破裂后，尿液可外渗，在肾周围形成肿块，血和尿液外渗，因感染 而使体温增高，重者更可出现高热寒颤，及全身中毒症状。实验室检查，据血尿增减可以 判断肾脏出血是进行性的还是停止，出血严重时，血红蛋白量下降而白细胞计数上升。X 线检查和同位素扫描，都有助于确诊和判别损伤程度。【预防方法】 一、掌握针刺深度和方向：在肾脏投影区域

5、内的穴位如志室等针刺时，直刺以不超过 1.5 寸为宜。治疗腰肌软组织损伤，宜成 45角向脊柱方向斜刺，进针 22.5 寸，肾俞等肾 投影区附近膀胱经内侧线上的经穴，不可向外斜刺，应直刺或斜刺向脊柱方向。肾脏损伤多发生于小儿，因小儿的肾位置较低，肾周围筋膜发育不全。针刺时更要注意深 度和方向。二、细心体会手感：当毫针穿过腰背肌膜时，突然抵抗感消失，并有空落感，表明针尖已 入肾囊。如触及肾表面，手下如有刺在胶布上面的感觉，此时不可再深刺。三、慎作穴位注射：应选择刺激性小、浓度较低的药物，如浓度过高，宜稀释。推药前先 回抽一下，如有血，应外退后再注入。针刺前述穴位，病人最好取卧位，以防体位变动。针后

6、患者如出现腰痛加剧，腰肌强直等 症时，应及时作进一步检查观察。【处理方法】 一、轻症：一般可自行愈合。宜绝对卧床休息 34 周。根据情况，给予镇痛和止血药物， 亦可配合使用抗生素，以防止感染。在此期间，经常检查尿液，当尿内红细胞完全消失后， 尚须继续卧床一周以上。如损伤较重，出血较多者，也可先用保守疗法。在开始阶段、严密观察治疗，定时测血压、 脉搏，每日测定红细胞数、血红蛋白、红细胞压积 12 次，观察血压尿变化直到肉眼血尿 停止。二、重症：一般要转外科用手术治疗。其指征为：损伤后伴发休克，经输血、输液无好转； 明显的肉眼血尿，2448h 不见显著改善；肾周围包块继续增大，有感染体征者。手术包 括肾缝合修补术、肾切除术等