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1、2014 执业药师药理学-抗生素类药物归总结纳青青 霉霉 素素 类类青 霉 素 类1、窄谱青霉素：青霉素（天然） 、青霉素 v（耐酶） 2、耐酶青霉素：苯唑西林、奈夫西林、甲氧西林、氯唑西林、 氟氯西林、双氯西林 3、广谱青霉素：氨苄西林、巴氨西林、匹氨西林、仑氨西林、 酞氨西林、阿莫西林 4、抗铜绿假单胞菌广谱：羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、美 洛西林 5、抗革兰阴性菌：美西林、匹美西林、替莫西林第一代如：头孢羟氨苄、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉啶口服主要治疗 革兰阳性菌。第二代如：头孢呋辛、头孢克洛。可为一般革兰阴性菌（较第三代弱） 感染的首选药，另对革兰阳性菌（与第一代活性大致相当）及流
2、感嗜血杆菌也有较强作用。第三代如：头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺、头孢曲松、头 孢克肟、头孢地尼等。口服主要用于革兰阴性菌（较第一二代强） 所致各系统的中度感染。革兰氏阳性菌较第一二代弱。抗铜绿假 单胞菌的三代主要是指头孢哌酮、头孢他啶、头孢匹胺等注射剂。头头 孢孢 菌菌 素素 类类第四代如：头孢匹罗、头孢吡肟。用于其他抗生素治疗无效的严重感染 或对其他抗生素耐药的细菌引起的各系统严重感染。- -内内酰酰 胺胺类类其他 -内 酰胺类作用机制均为抑制细菌细胞壁的生物合成如：头孢霉素类：头孢美唑、头孢西丁、头孢替坦、头孢拉宗、 头孢米诺等。 碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、比阿培南 单环类
3、：氨曲南 氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢 青霉烯类：呋罗培南；氧青霉烷类：克拉维酸；青霉烷砜类：舒 巴坦、三唑巴坦 -内酰胺酶抑制药（例如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦，其与 -内酰胺类抗生素合用，可明显增强抗菌作用） ；大环内酯类大环内酯类此类药共同特点为：1.作用机制相同，均为抑制细菌蛋白质抑制细菌蛋白质合成（肽链延伸阶段： 抑制移位酶，阻止肽链延长） ，起快速抑菌作用，有些在高浓度下也有杀菌作用。 2.抗菌谱窄，主要用于大多数需氧革兰阳性菌和阴性球菌、厌氧菌等感染。对衣原 体、支原体、军团菌等非典型病原体也具有良好作用。 3.目前除阿奇霉素外均在肝代谢。 4.毒性低微，口服的主要副作用为胃肠
4、反应，静注易引起血栓性静脉炎。偶见皮疹， 瘙痒。 红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、克拉霉素、罗红霉素等。林可霉素类林可霉素类此类包括林可霉素（洁霉素）和克林霉素（氯洁霉素） 。抗菌谱与红霉素相同，克林 霉素抗菌活性比林克霉素强，口服吸收好且不受食物影响，毒性较小，主要经肝代 谢，均为抑制细菌蛋白质的合成抑制细菌蛋白质的合成（选择性地抑制肽酰基转移酶） 。克林霉素和林可霉 素与氯霉素、红霉素的作用靶点相同，故不宜合用。氨基糖苷类氨基糖苷类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡 星、奈替米星等。 共同特点：1.作用机制均为抑制细菌蛋白质的合成抑
5、制细菌蛋白质的合成，抗菌谱广。2.水溶性好，化学 性质稳定。 3.口服难吸收，口服用于胃肠道感染及消毒。4.易产生耐药性。 5.不良反应：损害第八对脑神经（临床反应可分为两类：一为前庭功能损害，口有 眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍等。另一为耳蜗神经损害，表现为听力减退，甚至耳聋。 ） ；肾毒性；神经肌肉阻断作用；过敏反应。多粘菌素多粘菌素 类类多粘菌素对生长繁殖期和静止期的细菌均有效。细菌对其不易产生耐药性。但毒性 较大，主要表现在肾脏及神经系统两方面，偶见白细胞减少和肝脏毒性。对某些革 兰阴性杆菌如大肠杆菌、克雷伯菌、沙门菌、志贺菌和铜绿假单胞菌有效。 万古霉素万古霉素 和去万古和去万
6、古 霉素霉素抗菌机制：抑制细菌细胞壁抑制细菌细胞壁的生物合成，对生长繁殖期的细菌作用强。 不良反应大，主要有耳毒性、肾毒性，偶见皮疹、药热。口服有胃肠道反应等。 抗菌谱窄，对革兰氏阳性菌如金黄色葡萄菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎 球菌、棒球杆菌等有效强的杀菌作用。尤其是抗脆弱拟杆菌和梭菌(包括难辨梭菌) 作用非常强。 替考拉宁替考拉宁 分子结构与万古霉素相似，故抗菌谱、抗菌作用机制、抗菌活性均与万古霉素相似。多多 肽肽 类类杆菌肽杆菌肽枯草杆菌产生的，对大多数革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌、链霉素属等有强大的 抗菌作用。慢效杀菌剂，作用机制为抑制敏感菌细胞壁的生物合成和破坏其细胞膜。四环素
7、类四环素类可分为天然品与半合成品两类。天然品有金霉素、土霉素、四环素 等；半合成品有多西环素和米诺环素。氯霉素类氯霉素类抗菌谱极广，包 括需氧和厌氧的 革兰阳性和阴性 菌、立克次体、 衣原体、支原体、 和螺旋体，还有 间接抑制阿米巴 原虫的作用。氯霉素是治疗眼部感染的首选药。不良反应：1.抑制骨髓造血功能 （包括可逆性血细胞减少和不可逆的再生障碍性贫血。 ） 2.灰婴综合征第一代，如：萘啶酸、吡哌酸等。抗菌谱窄，仅用于泌尿 道和肠道感染。第二代，如：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。达到第 一、二代头孢的疗效。第三代，如：司帕沙星、左氧氟沙星、格帕沙星等。综合 临床疗效达到第三代头孢喹喹诺诺酮酮
8、 类类作用机制：通过抑制细菌抑制细菌 DNADNA 回旋酶回旋酶，阻碍 DNA 合 成而导致细菌死亡。具有 抗菌谱广，抗菌力强，组 织浓度高，与其他常用抗 菌药无交叉耐药性，不良 反应相对较少等特点。不 良反应：1.可引起骨关节 软组织的损伤，故不宜用 于妊娠期妇女和骨骼系统 未发育完全小儿。2.可引 起中枢神经系统不良反应， 故不能用于有癫痫病史的 患者。第四代，如：克林沙星、加替沙星等。在第三代的基础上 增加了抗厌氧菌活性。磺胺类磺胺类抑菌药，通过干扰细菌的叶酸代谢而抑制细菌的生长繁殖。抗菌谱广，但不良反应 较多，常见有：恶心、呕吐、皮疹、发热、溶血性贫血、粒细胞减少、肝脏损害、 肾损害等
9、，为防止肾损害，应在服药期间多饮水，同服等量碳酸氢钠。此类包含如：全身感染类：短效（磺胺异噁唑 SIZ、磺胺二甲嘧啶 SM2） ；中效类（磺胺嘧啶 SD、 磺胺甲噁唑 SMZ） ，长效类（磺胺多辛 SOM） 肠道感染类：酞磺胺噻唑 PST、柳氮磺胺吡啶（SASP） 外用类：磺胺嘧啶银（SD-Ag） 、磺胺米隆 SML 1.甲氧苄啶（TMP） ，又名磺胺增效剂。抗菌机制：干扰细菌叶酸代谢而影响细菌生 长繁殖。 2.硝基呋喃类 如：呋喃妥因、呋喃唑酮。人人 工工 合合 成成 抗抗 菌菌 素素其其他他合合成成 抗抗菌菌药药3.硝基咪唑类 抗厌氧菌、阴道滴虫、阿米巴原虫的首选类药物，作用机制：药物的
10、硝基在厌氧菌内还原产生细胞毒物质，抑制细胞 DNA 合成而产生抗菌活性。 如：甲 硝唑、替硝唑。抗生素之间的相互作用抗生素之间的相互作用第 1 类繁殖期杀菌药（速效杀菌剂） 如：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素。第 2 类 静止期杀菌药（缓效杀菌剂） 如：氨基苷类、多粘菌素类、喹诺酮类、利福霉素类。第 3 类 速效抑菌剂 如：四环素类、氯霉素类、林可霉素、大环内酯类。第 4 类 慢效抑菌剂 如：磺胺类。第 1 类 + 第 2 类：协同第 1 类 + 第 3 类：拮抗第 3 类 + 第 4 类：相加第 2 类 + 第 3 类：相加第 1 类 + 第 4 类：无关或相加氨基苷类抗生素彼此间不宜合用，与多粘霉素也不宜联用，主要原因是对肾脏的毒性。抗菌药物作用主要是通过干扰病原微生物的生理生化代谢过程产生抗菌作用。这里，仅对抗菌药物主要作用机制做一简要慨述：抗菌药物主要作用机制抗菌药物主要作用机制
