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1、 术中、术后球结膜水肿的原因 术中、术后发生球结膜水肿可能原因如下：1.输液较多或较快，球结膜富有弹性，与下面的组织疏松相连，伸展性较大1-3，当 体内液体（主要是细胞外液）过多时，很易在此积聚而导致水肿。水组有 6 例输血补液均 较多较快，平均每小时入量都在 1.000ml 以上，有两例多达 1.3001.600ml。短时间内增 加了大量低渗性细胞外液，可能是球结膜水肿的主要原因。此 6 例中有 4 例球结膜水肿在 术后 2044 小时才消退。2.胸内压增高：大部分的球结膜的静脉引入上、上眼脸静脉内呲静脉海面病颈 内静脉无名静脉上腔静脉右心房，部分球结膜的静脉也可引入眼肌静脉眼下静脉 （眼上
2、静脉）海面窦，上述眼的静脉均与面静脉系有吻合支，而经面总静脉直接进入 颈内静脉，木组一例纵隔巨大恶性血管内皮瘤，重量 1.32kg，体积 17X14X19cm，术中行 控制呼吸时感气道阻力大，开胸 20 分钟后双眼球结膜出现水肿。肿瘤除后通气阻力立即显 著降低，右肺波吹张，呼吸功能得到改善，随之球结膜水肿亦渐消退，此例球结膜水肿系 纵隔巨大肿瘤压迫上腔静脉导致机体上部静脉血液回流受阻所致。Geeracts 及童绎等认为 4-5，任何压迫或阻塞上腔静脉循环的因素均可引起“上腔静脉综合征）即：眼脸及球结膜 水肿，巩膜、结膜静脉扩张、眼球凸出；躯干上 12 和颜面部，颈部、胸部和上肢的静脉 扩张、水
3、肿和紫绀，口腔、咽喉粘膜水肿、紫绀呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、嗜睡、 惊厥等；可有胸腔引液，偶见心包积液者。木组其它开胸或纵隔手术及术中曾发生支气管 痉孪者，均使胸内压增高，导致球结膜水肿，此现象与开胸后 1520 分钟即可出现。3.血浆液体渗腹压降低，在球结膜水肿的形成中胶体渗透压也起者重要作用。纵隔和 开胸手术中。上腔静脉压力增高，淋巴回流受阻，于是含蛋白的淋巴液不能正常地进入血 液环而在组织间隙内积聚，使血浆胶体渗透压降低而组织间液的胶体渗透压增高。这样， 便有较多的液体从血管内弥散到组织间隙中，促进了球结膜水肿的形成。另外，本组有 8 例术前血浆蛋白含量低于正常，其中两例不组 38%
4、。一般来说，血浆蛋白降至 29%时，组 织水肿就可以出现6。本组血浆败蛋白尚未降至如此程度但全部病例均为等量或欠量补血， 输注的胶体液均少于晶体液也是不容忽视的一个因素。18 例中有 9 例未用胶体液，另 9 例 的晶胶比例大致为 8：12：1。这样，便有不同程度地稀释了血液，降低了其胶体渗透压， 或许是球结膜水肿的原因之一。4.体位：血液动力学受重力的影响，下垂部位毛细血管内流体静水压较高，液体容易 滞留。甲状腺手术取垂头仰卧位，不仅增加了头部静脉血回流的阻力，而且眼部位置较低， 更增加了其血管内的静水压，促进了球结膜水肿的形成。本组取侧卧或侧斜（45o）卧外侧 （眦）亦有差别，均为处于被较低位置若更重，且出现时间早而消退晚。这更提示体位在 球结膜水肿的形成中是相当重要的因素。5.脑水肿并发球结膜水肿：本组有一例车祸所致严重复合伤（包括脑挫伤）引起的脑 水肿合并球结膜手术，否则应及时调整矫直度数，减轻率拉甚至益处哈林通装置以待脊髓 功能恢复。有时进一步牵拉矫直，要求再次唤醒。在一次唤醒后需加深麻醉才能进行下一 步的手术。对需多次唤醒的病例，一次唤醒后加深麻醉用药应适当，以免增加短时间内再 次唤醒的困难
