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1、辅以加强措施修补十二指肠损伤的体会 四川省眉山市仁寿骨科医院 普外科 李勇 邮编 620500 由于十二指肠的特殊解剖位置和血液供应特点，损伤后处理难度大，术后并发症多。 我们从 20082010 年，共收治十二指肠损伤 39 例，其中 2008 年前 12 例，死亡 5 例2010 年后我们采用术中修补后，辅以加强措施治疗 27 例，结果 23 例治愈，现报告如 下。 1 临床资料 11 性别及年龄 男 21 例，女 6 例，年龄 660 岁。 12 受伤原因 直接暴力所致的闭合性损伤 18 例，坠落伤 5 例，锐器所致的开放伤 4 例。13 损伤部位及伤口 十二脂肠球部 3 例，降部 14
2、 例，横部 l 例，升部 2 例，球、降部 同时累及 3 例，降部横部同时累及 2 例，球、降部交界处 2 例。不规则伤口 7 处，较规则 伤口 23 处，最小裂口 05cm，最大裂口 30cm，2 例肠腔 23 断裂。 14 合并伤 下腔静脉损伤 2 例，胰头裂伤 1 例，右肾挫伤 2 例，肝裂伤 2 例，胰尾挫 裂伤 1 例，骨折、脑挫伤 1 例。 15 处理方法 对十二指肠裂口修整后常规双重缝合或吻合，在此基础上辅助加强措施： 带蒂肠片覆盖、肠襻覆盖或带蒂大网膜覆盖。此外，除了常规腹膜后、十二指肠损伤处附 近多管引流外，我们对大多数病人采用肠腔造瘘引流，其中 5 例作胃窦部顺向置管造瘘，
3、 6 例同时作胃窦部顺向、空肠逆向置管造痿，7 例作十二指肠残端造瘘，4 例作空肠逆向造 瘘，1 例作胆总管造瘘。所有合并伤均作相应处理 16 结果 (见附表)附表：不向处理方法的结果(例) 处理方法 总例数 十二指肠痿 治愈 死亡 缝合修补 14 1 12 2 修补+胃窦切除 7 6 1 裂口空肠吻合 3 1 3 胰十二指肠切除 2 胰瘘 l 例 1 1 十二指肠空肠吻合 胃窦切除 1 例死于脑外伤，2 例死于腹腔严重感染，1 例死于多器官衰竭。 2 讨论 21 辅以加强措施在十二指肠损伤修补中的地位。由于十二指肠大部分位于腹膜后，缺 乏浆膜层，其血供为终末动脉，加上十二指肠内有大量活性较高
4、的消化酶，愈合能力较差。 直接缝合修补后发生瘘的机会较大，病死率可高达 364。十二指肠损伤大多是钝性伤， 除伤口外，周缘组织不同程度受到挫伤，在这种挫伤的组织上缝合、吻合、修补，无疑愈 合困难。对十二指肠伤口按常规修剪后直接缝合修补或吻合后，再用有血运的浆膜面或肠 片、大 网膜覆盖，从力学角度上加固了缝合处，且覆盖物生机较好，可支持缝合处愈合我们一 般在十二指肠伤口与覆盖物之间接触面涂薄层粘合胶，这样能使接触面不留空隙。对于吻 合口，在第一层与第二层吻合之间肠浆膜层对合缘也涂粘合胶加固。本组仅 2 例术后出现 了瘘，但量少，经引流治愈。对锐器伤也有主张仅单纯修补就可，我们认为十二指肠损伤 后
5、由于消化酶的腐蚀，组织炎症、水肿较为严重，如果术中病情许可，辅以加强措施应更可靠。当然，加强措施只是在十二指肠损伤能够及时修补、而辅助其愈合的措施，并不能取 代任何手术方式，对无条件修复的损伤勉强修复，既使辅以加强措施也不易成功。因此对 十二指肠损伤必须根据病人受伤的部位、程度、范围选择合适的手术方式，再根据病情、 手术方式来辅以加强措施。 22 充分有效的引流是十二指肠伤口愈合的必要条件。十二指肠是多种消化液的必经之 路，不仅量多，而且含有大量活性高的消化酶，加上腹部外伤、手术刺激，术后消化道功 能麻痹，如果不将肠腔内液体引出，必将使十二指肠腔内压力增加，不仅不利于伤口愈合， 一但发生瘘处理也很困难因此充分有效的引流是必要的。十二指肠憩窒化的目的也是为 了减少流经十二指肠的液体，主要减少胃液流经十二指肠，我们主张肠腔内造瘘，能最大 程度减少十二指肠腔内液体和压力，既使出现瘘，流经伤口的液体也会少些。本组 23 例作 了各种方式的造瘘，效果是理想的，仅 2 侧出现了瘘，也很快治愈。当然造瘘引流，病人 电解质、液体丢失较多，必须密切观察水、电解质及酸碱平衡变化，加强抗感染治疗。本 组病人都给予了全胃肠外营养 24 周，并应用抑制消化酶分泌的药物。我们体会术后早期、 短期使用善得定有明显减少引流量作用，全胃肠外营养对较长时间禁食的病人，尤其是十 二指肠损伤的病人是极其有帮助的。
