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1、射频消融治疗心律失常问答胡大一首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心（100020）1 什么是射频消融？射频电流是一种高频交流电，它能对组织产生热变性作用。它不产生神经肌肉剌激，病人不感觉疼痛。利用这种热变性作用而达到治疗目的即称为射频消融。2 射频消融治疗心律失常的适应证是什么？射频消融对所治疗的大多数心律失常的效果是根治性的。其主要适应证有：预激综合片或隐匿性房室旁路合并的房室折返性心动过速或房颤，以及由房室结双径路为基础的房室结折返性心动过速，是最主要的适应证，其成功率高达 95%以上。左室或右室特发性室速，其成功率可高达 90%以上；器质性心脏病合并室速。其危险性增加而成功率降低，
2、目前经验较成熟的是束支折返性室速；阵发性房性心动过速；窦房结内折返性心动过速及不适当性窦性心动过速均可经射频消融控制症状，但可能伤及窦房结；典型房扑的消融可达到较高的成功率；房颤的消融正处于探索阶段，由单源房性早搏触发的局灶性房颤的消融，成功率达到 6070%，但复发率仍较高。对药物无法控制心室率的持续性房颤也可消融房室结并安置永久起搏器；室性早搏的消融国内外都有报道，但由于其本身多属良性且消融的无期后果尚未无定论，因而多不主张作为消融的适应证。3 射频消融的禁忌证是什么？无绝对禁忌，但以下情况属相对禁忌：孕妇；出血性疾病的活动期；穿剌部位或全身性感染；脏器功能衰竭；慢性消耗性疾病的晚期。4
3、一般穿剌哪些血管并置入哪些导管？一般常规穿剌左锁骨下静脉和右股静脉，分别置入冠状窦、高右房、希氏束、右心室等部位的电极导管。当左锁骨下静脉穿剌失败时可选择右锁骨下静脉或右颈内静脉；当要求入入较多的导管时，可同时穿剌左股静脉；当左侧旁道或左室室速时选择右股动脉；房性心律失常的标测要求常规放入右房 20 极圈状电极；根据不同消融部位选择相应的大头消融电极导管。5 射频消融需要哪些设备？设备有：C 型臂 X 光机；抗干扰能力强的多导生理记录仪；程序剌激仪；射频消融机；除颤仪；临时起搏器；各种规格的电极导管。6 电生理检查如何确定旁道的部位？（1）旁道的前传在窦性心律下标测，当旁道位于左侧时，左室提前
4、激动，因此，代表左侧的冠状窦电极的心室波（V 波）早于代表间隔的希氏束电极的 V 波，当旁道位于右侧时，右室提前激动，冠状窦电极的 V 波很落后，房波（A 波）和 V 波之间的距离很远。（2）旁道的逆传可在心室剌激或心动过速下标测，旁道位于左侧时心房的逆传激动以冠状窦最早，即冠状窦的 A 波最提前，旁道位于右侧时冠状窦电极远端的 A 波明显落后，VA 距离很远，而高右房的 A 波明显提前，当旁道位于间隔时，冠状窦电极近端或希氏束的 A 波最提前。7 电生理检查如何诊断房室结双径路？典型的房室结双径路的诊断标准如下：同一种心率下（窦性或起搏下）出现两种不同的 AH，两者相差大于 50 毫秒；程序
5、剌激时当早搏剌激的周长递减 10 毫秒时 AH 或 VH 跳跃性延长 50 毫秒以上；心房和（或）心室剌激可诱发房室结折返性心动过速，其心房逆传激动顺序为中心型，即希氏束的 A 波最提前。8 旁道的消融终点是什么？消融终点为：体表心电图 波消失；大头导管放电前融合的 AV（或 VA）波分开；心室起搏时，室房传导显示室房分离或呈现文氏传导；不能诱发心动过速。9 双径路的消融终点是什么？放电过程中出现较多的交界性心律；AH 跳跃消失；或 AH 跳跃仍存在，但静脉点滴异丙肾上腺素后仍不能诱发心动过速。10 如何评价导管消融治疗窦性心动过速的价值？绝大多数的窦速都是良性过程，多数对 -受体阻滞剂反应良
6、好，而且消融窦房结可能会造成病窦综合征，病人可能被迫安置永久起搏器，所以，多不主张盲目对窦速进行导管消融，特别是对一些导管室条件差且经验少的地方更是如此。11 如何评价导管消融治疗房颤的价值？由于房颤的机制目前仍不明确，因而其前景仍不太明朗。国内外的学者都做了一些探索性性的工作，但仍存在以下问题：手术时间长，于病人和医生均不利；手术成功率低，单源房早触发的阵发性房颤其成功率最高也不到 80%；近期复发率可高达 50%，而远期效果可能会更差；适合做的病例比较少，目前多局限于无器质性疾病的阵发性房颤，近期虽有报道将持续性房颤转复为窦性或房扑再进行消融的成功病例，但成功率较低。12 射频消融有哪些常见并发症？常并发症有：与血管穿剌及血管内操作有关的并发症，如出血和（或）血肿、动-静脉瘘、血栓形成或栓塞、气胸或血气胸、误穿误扩锁骨下动脉、血管高度痉挛等；感染，特别是感染性心内膜炎；各种心律失常，特别是有可能造成完全性房室阻滞，病人可能须安置永久起搏器，其他有室速、房颤、室颤等；心脏穿孔和心包填塞；导管打结及心室内缠绕腱索；主动脉瓣关闭不全；以上并发症处理不当可造成死亡。但在有经验的医院，以上并发症少见，严重并发症罕见。卫生部疾病控制司慢病处首都医科大学心血管研究所 主办辉瑞制药有限公司 协办（1999-11-11）收稿郝巨为 编发中国医刊2000 Vol.35 No1 P.20-21
