《2.联系气管的结构,说明咳嗽是怎样产生的案例2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2.联系气管的结构,说明咳嗽是怎样产生的案例2（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸系统案例呼吸系统案例 案例 1 患者：男，49 岁。终年咳嗽、吐痰、吸烟史近 30 年，一月前加重，昼夜频繁咳嗽，痰多色白，并有腰酸腿软，两尺脉无力等。 体检：两肺闻及哮鸣音 问题： 1你认为患者最有可能得什么疾病？理由是什么？ 2联系气管的结构，说明咳嗽是怎样产生的？ 案例 2 患者：女，2 岁。3 天前始出现发热、咳嗽、为阵发性单声咳，初为干咳，后咳少量黄色痰液，无传染病接触始。精神尚可，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在干罗音。外周血象偏高，胸部正位 X 线片示双肺纹理增粗。 问题：1你判断该患者的疾病是否已经波及到肺泡？ 2 双肺纹理增粗意味呼吸道的导气部还
2、是呼吸部的结构发生变化？ 案例 3 患者：女，41 岁。 突然发热、恶寒、头身痛、口渴、胸痛、气促、咳铁锈色痰、尿黄、便结 3 日。 肺部体征：呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。. 血常规：白细胞计数增高、中性粒细胞达 0.80 以上，核左移，有中毒颗粒。 线检查：右肺下叶有均匀一致的大片状密度增高阴影。 痰涂片：可见大量革兰氏阳性球菌。 痰、血培养：有肺炎球菌生长。 问题：1在学习肺组织结构后，你估计患者的疾病是否严重和紧急。 2咳铁锈色痰意味肺组织那些结构遭到破坏？ 3此时病变部位的肺泡还是空泡状吗？ 案例 4 患者，女，65 岁，干部。在 30 年前无明显原因自觉胸闷气短，咽部发
3、痒，阵发性咳喘。经就医后确诊“哮喘”给予中西药治疗效果欠佳，在冬季和受凉后咳嗽气喘严重，长期服用“氨茶碱”，日服 2 片来维持，方可做轻度体力劳动，在 1982 年受凉后，咳嗽、气喘加重，夜间不能平躺，经治疗病情未见明显好转。在 1988 年 7 月16 日来我院治疗，可见该患者面色焦黄，形体消瘦，呼吸急促，查体见明显“三凹症”。双肺布满哮鸣音，叩鼓音呈桶状胸，在我院诊断为“哮喘、肺气肿”。 问题：1在学习本章后，你从肺结构上分析该患者如何从“哮喘”经过 30 年后发展为“肺气肿”？ 2“哮喘”的发生部位是肺的导气部还是呼吸部？ 参考答案：参考答案： 常见呼吸系统疾病的组织学基础常见呼吸系统疾
4、病的组织学基础 1、慢性支气管炎 是呼吸系统的常见疾病，病因主要是吸烟、空气污染和感染引起。受损坏的主要是纤毛-粘液净化系统，纤毛倒伏、脱失；杯状细胞和气管腺增生，粘液分泌增多；出现咳嗽和咳痰症状。 2、肺炎 根据病变累及范围不同，分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。病变波及整个或多个大叶者称大叶性肺炎，通常由细菌引起，起病急，突发寒战、高热、胸痛和咳铁锈色痰，病程710 天。小叶性肺炎是由细菌引起的以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症，故又称支气管肺炎，肺内出现许多散在的病灶，分布于两肺各叶或仅局限一个肺叶内。患者有发热、咳嗽和咳痰症状。间质性肺炎常由病毒或支原体引起，主要病变发生在肺间质
5、，肺泡隔明显增宽，血管充血、水肿。 3、肺癌 大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌。肺癌中最为常见的是发生在大支气管粘膜上皮的鳞状细胞癌。肺癌的分布情况是，右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。 肺癌病人多数是男性。肺癌的病因至今不完全明确，但长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。 4、呼吸窘迫综合症 过度通气或吸入毒气可直接破坏表面活性物质，表面活性物质的缺乏或变性均可引起肺不张，从而引起呼吸窘迫。但此病主要见于早产儿，型肺泡细胞在胎儿发育到第七个月时才发生，并开始
6、分泌表面活性物质。因此，7 个月前出生的早产儿或新生儿因先天缺陷致型肺泡细胞发育不良，表面活性物质合成和分泌障碍，使肺泡表面张力增大，婴儿出生后肺泡不能扩张，出现新生儿呼吸窘迫症：患儿可因血氧不足，肺毛细血管通透性增加，血浆蛋白漏出，在肺泡上皮表面形成一层透明膜样物质，故又称新生儿透明膜病。 5、肺气肿 肺气肿是指终末细支气管远端 (包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡 )的气道弹性减退 ,造成肺泡过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏及肺顺应性下降的病理改变。发生肺气肿的原因较多 ,如老年性肺组织生理性退行性变、局灶性粉尘吸入、先天性等原因 ,但最主要的原因是慢性支气管炎所致 ,也称慢性阻塞性肺气肿。 老年人弹性纤维发生退化变性，吸烟可加速其退化进程。或因炎症病变破坏了弹性纤维，肺泡弹性会减弱，回缩较差，影响肺的换气功能，久之，肺泡扩大也可形成肺气肿。
