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1、附录四C消 火 栓 灭 火 系 统施 工 安 装质 量记录目目 录录序 号资 料 名 称编号页数1消火栓灭火系统质量保证资料核查表C-12图纸会审记录13设计变更明细表24技术交底记录35施工技术核定单46施工组织设计（方案）57开工报告68设备材料相关证件汇总表79设备开箱检查记录810材料检查记录911消火栓灭火系统阀门抽样试验记录C-212消火栓灭火系统管道安装检查记录C-313消火栓灭火系统管道支架制作安装检查记录C-414消火栓灭火系统管道试压记录C-515消火栓灭火系统管道冲洗记录C-616消火栓灭火系统管道防腐记录C-717消火栓灭火系统管道保温记录C-818消火栓灭火系统管道隐
2、蔽验收记录C-919消防配电线路敷设检查记录1020消防配电线路隐蔽验收记录1121消火栓灭火系统水源设施安装检查记录C-1022消火栓灭火系统水泵安装检查记录C-1123消火栓灭火系统稳压装置安装检查记录C-1224消火栓灭火系统消火栓箱安装检查记录C-1325消火栓灭火系统水泵结合器安装检查记录C-14序 号资 料 名 称编号页数26消火栓灭火系统水泵试验记录C-1527消火栓灭火系统稳压装置试验记录C-1628消火栓灭火系统启泵按钮启泵试验记录C-1729消火栓灭火系统屋顶放水试验记录C-1830消火栓灭火系统调试报告C-1931消火栓灭火系统自检报告C-2032竣工报告1233设备移交
3、清单13消火栓灭火系统质量保证资料核查表消火栓灭火系统质量保证资料核查表 编号：C-1工程名称建设单位施工单位核查日期 年 月 日类别项 目份数核 查 情 况图纸会审、技术交底记录设计变更、技术核定单施工组织设计（方案）前期开工报告设备（材料）相关证件汇总表出厂 检验设备（材料）检查记录管道隐蔽验收记录消防配电线路隐蔽验收记录隐蔽 验收 记录各类安装检查记录各类测试、试验记录调试报告自检报告竣工报告施工 检查 试验 记录设备移交清单其他核查意见：技术负责人质 检 员第 册第 页图纸会审记录图纸会审记录 编号：1工程名称建设单位设计单位施工单位会审地点会审日期 年 月 日会审主题图 纸 会 审
4、内 容议定事项设 计 单 位 代 表建设(监理)单位代表施 工 单 位 代 表注：设计修改应由设计单位另发变更通知单。表内不够填写时，可附后。第 册第 页设计变更明细表设计变更明细表 编号：2 序 号设计变更 通知单号页数变 更 内 容 （简述）审批情况技术 负责人质检员填报 日期年 月 日注：后附设计变更通知单 份第 册第 页技术交底记录技术交底记录 编号：3 工 程 名 称建 设 单 位分项工程名称施 工 单 位技术交底内容参加人员技术负责人交 底 人记 录 人交底日期 年 月 日第 册第 页施工技术核定单施工技术核定单 编号：4工程名称建设单位设计单位施工单位需核定的技 术问题内容说明项
5、目经理技术负责人施 工 员填报日期 年 月 日 反馈意见设计单位建设(监理) 单 位技 术 负 责 人核定日期： 年 月 日第 册第 页施工组织设计（方案）施工组织设计（方案） 编号：5工程名称建设单位设计单位施工单位施工组织设计（方案）：批 准 人审 核 人编 制 人编制日期 年 月 日注：如本页不够填写，可附后。第 册第 页开工报告开工报告 编号：6建设单位工程名称设计单位合同编号施工单位计划工期工程造价开工日期 年 月 日工 程 内 容序 号工 程 开 工 条 件实 际 情 况1施工图会审、技术交底情况2施工组织设计（方案）批准交底情况3施工图预算编制情况4物资供应、设备材料落实情况5三
6、通一平、土建条件情况6施工机械设备落实情况7劳动力落实情况8安全技术措施落实情况910备 注建设(监理)单位：（章） 代表： 年 月 日 施工单位：（章）代表： 年 月 日 第 册第 页设备、材料相关证件汇总表设备、材料相关证件汇总表 编号：7工程名称建设单位设计单位施工单位主要证件及编号序 号设备材料名称规格、型号单位数量生产厂商供货单位认可证合格证备案证其他技术负责人质 检 员填报日期 年 月 日注：各种证件整理附后。 第 册第 页设备开箱检查记录设备开箱检查记录 编号：8工程名称合同编号建设单位设备名称生产厂商箱体编号供货单位开箱日期 年 月 日设备检查情况1.包装情况：2.设备外观：3
7、.零 部 件：4.其 他：相 关 文 件 检 查 情 况1.装 箱 单 ： 份 张 5.认 可 证 ： 份 张2.合 格 证 ： 份 张 6.检测报告： 份 张3.说 明 书 ： 份 张 7.备 案 证 ： 份 张4.设 备 图 ： 份 张 8.其 他： 份 张存 在 问 题 及 处 理 情 况 建设（监理） 单位代表供货单位 代 表技术负责人质 检 员第 册第 页材料检查记录材料检查记录 编号： 9工程名称建设单位施工单位检查日期 年 月 日序 号材料名称规 格 型 号生产厂商单 位数 量合格证其他资料检查结果其他检查情况说明：技术负责人质 检 员第 册第 页消火栓灭火系统阀门抽样检查试验记
8、录消火栓灭火系统阀门抽样检查试验记录 编号:C-2工程名称阀门总数建设单位抽 样 比施工单位试验日期 年 月 日强 度 试 验严 密 性 试 验序 号阀 门 名 称规格型号生 产 厂 商工作 压力 (MPa)压力 (MPa)时间 (min)压降 (MPa)结论压力 (MPa)时间 (min)结论试验经过及问题处理：建设(监理) 单 位代 表：技术负责人质 检 员第 册第 页消火栓灭火系统管道安装检查记录消火栓灭火系统管道安装检查记录 编号:C-3工程名称建设单位设计单位施工单位安装日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日连 接 管道编号起 终全 长 （m）管 径 （mm）材 质外 观
9、 检 查方 式表 面 处 理变 径 处 理管 道 坡 度结 论第 册第 页续 表 编号:C-3 连 接 管道编号 起 终全 长 （m）管 径 （mm）材 质外 观 检 查 方式表 面 处 理变 径 处 理管 道 坡 度结 论存在问题及处理：技术负责人 质 检 员 施 工 员第 册第 页消火栓灭火系统管道支架制作安装检查记录消火栓灭火系统管道支架制作安装检查记录 编号:C-4工程名称建设单位设计单位施工单位安装日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日施工依据制作简图（并说明要求）制作简图（并说明要求）焊接质量要求加强高度（mm）（附图或标注）焊 接 要 求备 注支吊架制作，切割钻孔应使
10、用无齿锯或钻床，严禁使用气割。支 吊 架防 晃 支 架 管道编号 应设数量安装数量应设数量安装数量存在问题及处理：技术负责人质 检 员施 工 员第 册第 页消火栓灭火系统管道试压记录消火栓灭火系统管道试压记录 编号:C-5工程名称建设单位施工单位试验日期 年 月 日强度试验严密性试验管道 编号管 径材 质工作压力MPa介质压力MPa时间min压降MPa结论介质压力MPa时间min结论试验经过及问题处理：建设(监理) 单 位 代 表： 技术负责人质 检 员施 工 员第 册第 页消火栓灭火系统管道冲洗记录消火栓灭火系统管道冲洗记录 编号:C-6工程名称建设单位施工单位冲洗日期 年 月 日冲 洗 管
11、道编号管径材质工作压力MPa介质压力MPa流量L/s流速m/s次数结 论冲洗经过及问题处理：建设(监理) 单 位代 表： 技术负责人质 检 员施 工 员第 册第 页消火栓灭火系统管道防腐记录消火栓灭火系统管道防腐记录 编号:C-7工程名称天 气建设单位湿 度设计单位温 度施工单位施工日期 年 月 日防腐方法：使用材料 管道编号遍 数名 称配比与 规 格颜 色每遍间隔时间 （h）干 燥 方 法备 注存在问题及处理：技术负责人质 检 员施 工 员第 册第 页消火栓灭火系统管道保温记录消火栓灭火系统管道保温记录 编号:C-8工程名称建设单位施工单位施工日期 年 月 日保温前的 检查情况第一层第二层表
12、 层管 道 编 号材质厚度 (mm)材质厚度 (mm)材质平整度 (mm)伸缩缝 宽 度 (mm)备 注断面图及说明：技术负责人质 检 员施 工 员第 册第 页消防配电线路敷设检查记录消防配电线路敷设检查记录 编号：10工程名称建设单位设计单位施工单位敷设日期 年 月 日至 月 日检查日期 年 月 日电线电缆 名称编号规格 型号起终全长 m线径 缆径敷设 方式线缆 保护线缆 中间 点数中间 点处 理结果存在问题及处理：技术负责人质 检 员施 工 员第 册第 页消火栓灭火系统管道隐蔽验收记录消火栓灭火系统管道隐蔽验收记录 编号:C-9工程名称建设单位施工单位验收日期 年 月 日管道编号起-终全长 （m）材质管径 （mm）工作压力 MPa说 明验 收 内 容验
