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1、福田区妇幼保健院福田区妇幼保健院 护理部护理部 文件编号：文件编号：FTFY-OBS-NR-0013FTFY-OBS-NR-0013起草人： 审核人：起草日期：2010 年 5 月 18 日 审核日期：2010 年 5 月 20日妊娠合并糖尿病护理常规妊娠合并糖尿病护理常规【护理评估护理评估】一、病史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等二、身心状况1.临床表现：多饮、多食、多尿、阴道炎反复发作，孕妇体重90kg，本次妊娠合并羊水过多或巨大胎儿等。2.心理：恐惧、焦虑。三、诊断检查1.尿糖测定：阳性者进一步检查。2.空腹血糖测定：两次或两次以上血糖值5.8mmol/L3.糖筛查试验：24-28 周
2、进行，50g 葡糖糖+200ml 水，5min 内服完，1h 后血糖值7.8mmol/L，空腹血糖正常，再行 OGTT。4.OGTT：空腹 12h 后，口服 75g 葡萄糖（83g 葡糖糖晶体） ，正常值为：空腹5.6mmol/L,1h 为 10.3mmol/L,2h 为 8.6mmol/L,3h 为 6.7mmol/L。【可能的护理问题可能的护理问题】1.知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识2.胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关3.有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关【预期目标预期目标】1.孕妇及家人能列举监测和控制血糖的方法。2.孕妇能保持良好的自我照顾能力，以维持母儿健康。3.
3、孕产妇未发生感染。【护理措施护理措施】一、健康教育1.指导糖尿病饮食，帮助执行和长期坚持饮食控制。 （1）总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重。（2）公式：身高（cm）-1000.9=标准体重（kg） 。根据标准本重及工作性质。（3）估计每日所需总热量：休息者每日每公斤给予热量105126kJ（2530kcal） ；轻体力劳动者 126146kJ（3035kcal） ；中度体力劳动者 146167kJ（3540kcal） ；福田区妇幼保健院福田区妇幼保健院 护理部护理部 文件编号：文件编号：FTFY-OBS-NR-0013FTFY-OBS-NR-0013起草人： 审核人：起草日期：20
4、10 年 5 月 18 日 审核日期：2010 年 5 月 20日重体力劳动者 167kJ（40kcal）以上。孕妇、乳母、营养不良者应酌情增加，常可使本病得到满意控制。饮食中蛋白质含量每日每公斤标准体重 0.81.2g，孕妇、乳母宜增加至 1.52.0g/kg 体重，脂肪每日每公斤体重 0.61.0g，其余为糖类。（5）糖类约占饮食总热量的 60%，蛋白质约占 12%15%，脂肪约占 30%，其中饱和脂肪酸应少于总热量的 10%，胆固醇摄入量应少于每日 300mg。然后将上述热量及营养成分转化为食谱，三餐热量分布大概为 1/5、2/5、2/5。早孕时进一般饮食已足够，妊娠晚期需要增加糖类的摄
5、入，每日约为 150250g之间。提供各种食物营养素含量表，教会孕妇及家属进行换算，结合孕妇自身喜好的食物，拟定食谱，控制餐后 1h 血糖值8mmol/L。提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，坚持低盐饮食；睡前点心需包含蛋白质及碳水化合物，预防夜间低血糖。2.指导用药，帮助孕妇掌握注射胰岛素的正确过程，药物作用的药峰时间，配合合适的运动和休息；禁用口服降糖药。3.指导合理运动：运动方式以有氧运动最好，如散步、中速步行，每日至少一次，于餐后 1h 进行，持续 20-40min，通过合理饮食和运动，是孕期体重增加控制在 10-12kg。4.指导自行进行血糖和尿糖测试的方法。5.讲解妊娠合并
6、糖尿病的危害，预防各种感染，提醒孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，及时应对高血糖及低血糖症状，避免发生不良后果。二、分娩期及产褥期护理1.阴道分娩按第一产程观察及护理常规（文件编号：文件编号：FTFY-OBS-NR-0005FTFY-OBS-NR-0005）及正常分娩产后护理常规（文件编号：文件编号：FTFY-OBS-NR-0004FTFY-OBS-NR-0004）2. 剖宫产终止妊娠按剖宫产手术一般护理常规（文件编号：文件编号：FTFY-OBS-NR-0003FTFY-OBS-NR-0003）3.严密监测血糖变化及胎儿情况，严格遵医嘱执行胰岛素降糖治疗。4.根据产妇病情，指导产妇保持会阴清洁预防感染的重要性。5.新生儿护理：加强巡视，出现异常及时报告医生；出生时取脐血检测血糖，并在 30min 后定时滴服 25%葡糖糖液预防低血糖发生，多数新生儿在出生后 6h 内血糖值恢复正常。【护理评价护理评价】1.护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。2.孕妇及家人能列举监测和控制血糖的方法，保持良好的自我照顾能力。3.出院时，产妇不存在感染征象。
