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1、12 /2009?农村大学生一般心理问题咨询一例?王英(厦门大学教育研究院 )本文是一例农村大学生一般心理问题咨询的案例报告。求助者刘某, 近一个月来情绪低落, 消沉, 感觉不到快乐。其烦恼来自三个方面,第一, 控制不住地想去逛街、 网上聊天等, 而不想去学习或找工作等正事。多次制定的计划, 都是虎头蛇尾, 执行了两三天就没了 下文。为此,求助者很自责,沮丧; 第二,同学对自己的一个小小的负面评价,就引起求助者长时间的不愉快情绪; 第三,与其他同学相比, 感觉处处不如人,自己一无是处。咨询师主要运用合理情绪疗法,纠正求助者以偏概全、 绝对化等不合理的认知, 效果显著。农村大学生一般心理问题咨询
2、一、 求助者的一般资料刘某, 女, 22岁, 某高校大四学生。家在农村, 父母均为农民, 兄弟姐妹5人, 求助者排行第五, 上有 3个哥哥, 1个姐姐。二、 主诉和个人陈述1 . 主诉最近心情低落, 消沉; 有很多事需要去做, 总是拖着不想去做, 事后又很难受, 自责; 看到其他的同学做出成绩, 再看看自己, 觉得自己什么都不会, 一无是处。2 . 个人陈述最近心情低落, 消沉, 感觉不到快乐。现在大四了, 面临很大的就业压力。有很多事要做, 做简历, 准备面试, 学英语, 完成老师布置的作业。曾做过很多的计划, 每次都是执行二三天, 不能坚持下来, 我想是我意志力太薄弱吧。打开电脑, 先玩玩
3、开心农场, 浏览浏览网页, QQ 聊聊天, 就是不想打开 F盘做一些正事, 一上午就过去了, 该做的事没有做, 玩了一上午, 感觉很难受, 自责。下定决心以后不这样了, 可第二次仍是这样, 不想做该做的, 反而去逛街玩电脑, 之后还是很难受。看到别人做出点成绩, 感觉自己很差, 不如别人, 一无是处。也很在意别人对我的评价, 一个小小的负面评价, 比如说自己的衣服不好看, 也会难过好长时间。父母那边压力也很大,总希望自己能出人头地, 衣锦还乡, 让家人过上好日子, 回报父母的爱, 可现在的学习状态自己很不满意, 很失望。3 . 咨询师的观察求助者身体发育和智力正常, 思路清晰, 思维敏捷, 能
4、清楚地表达自己的意思, 对自己的问题也有一定程度的思考。精神显得疲惫, 脸上有愁容,皱眉, 偶尔叹气, 时常低着头看着地面, 回避与咨询师的目光对视。三、 评估与诊断1 . 初步诊断刘某一般心理问题。2 . 与精神病的鉴别诊断求助者主观世界与客观世界统一, 不存在幻视、 幻听、 妄想等症状; 知、情、 意具有内在协调一致性; 个性相对稳定; 主动求医, 并对自身的症状有自知力, 据此判断, 求助者的心理问题不属于精神病, 在心理咨询工作的范围内。3 . 与神经症的鉴别诊断求助者的心理问题与现实处境相联系, 涉及到就业焦虑、 同学的相处、自卑、 父母期望的压力, 经济的拮据等。求助者的心理冲突不
5、具有非道德的性质, 据此判断, 求助者的心理问题不属于神经症。一般医生评定神经症, 从病程、 精神痛苦的程度和社会功能三个方面来评, 每个方面又分为三等, 轻度 ( 1分 )、 中度 ( 2分 )和重度 ( 3分 ), 三方面分数加起来为 3分, 则不能诊断为神经症, 等于或大于 6分, 神经症的诊断可以成立。求助者病程不足三个月, 自己可以摆脱一些情绪困扰, 学习及人际交往只有轻微妨碍, 因而每个方面都评为 1分, 加起来为 3分, 因而求助者问题不能评定为神经症。4 . 与严重心理问题的鉴别诊断求助者的情绪问题是近期发生的, 内容并未泛化到其它方面, 反应不强烈, 能找到相应的原因, 人格
6、无异常,思维正常, 所以排除严重心理问题。四、 病因分析1 . 生物学因素求助者无躯体疾病, 无家族精神病史。 22岁, 处于成年的早期, 正准备踏入社会, 毕业找工作, 多少会有一些茫然不知所措、 焦虑。女性, 找工作中存在的性别歧视, 女性比男性面临着更大的压力; 在家庭中, 女孩对父母的爱更敏感, 更强调爱的回报, 这些也使求助者对自己的要求更严格, 更绝对化, 力求完美, 因此带来很大的压力,很多烦恼。2 . 社会性因素求助者家庭经济条件不太好, 兄弟姐妹又多, 不能给求助者生活和找工作带来一些帮助, 反而增添了很多的压力, 求助者觉得自己要好好学习,要找一个好工作, 今后给家里提供物
7、质帮助, 让父母及哥哥姐姐过上好日子, 回报父母及哥哥姐姐的爱。3 . 心理因素求助者存在不良的归因倾向, 习惯把失败归为自己的内在的稳定的原因, 如完不成计划是因为自己的意志力薄弱, 而不是计划本身的不合理。求助者有反逻辑的思维, 以偏概全, 如和同学聊天的时候, 因不懂同学谈到的上个世纪七八十年代的音乐, 因而认为自己不如那些同学; 课堂不爱发言, 认为自己是一无是处。求助者有一些不合理的信念, 如父母和哥哥姐姐那么爱自己, 自己是需要回报他们的爱的, 要给他们物质上的帮助, 因此自己一定要学习好, 找一个好工作。五、 咨询方案1 . 所依据的的理论合理情绪疗法, 有时也被译作理性情绪疗法
8、 ( Rational- EmotiveThera?py, 简称 RET), 是美国临床心理学家阿尔伯特 艾利斯在 20世纪 50年代首创的一种心理咨询理论与方法。艾利斯认为, 人既是有理性的, 又是非理性的, 既可以有理性的、 合乎逻辑的思想, 又可以非理性的、 不合逻辑的思想。艾利斯认为, 人常会被非理性的思想和行为所困扰, 而情绪不会由事件本身所产生的, 而是由人的思想所产生的。他认为, 人们往往用错误的、 非逻辑的、 内化复诵式的自我言语变成他的情绪困扰。人类的思维、 情绪和行为这三者是同时发生的, 很少有人只有情绪而没有思想, 所以艾利斯强调, 为了能够更清楚地了解个体是情绪困扰和不
9、适应行为, 就要首先了解个体是如何思想、 感受及如何领悟和行动的。艾利斯所提出了 ABC理论中, A( Activation- events)表示诱发事件, B( Beliefs)表示求助者对事件的解释与评价等信念, C( Consequences)表示因信念而产生的结果。艾利斯认为, 一个人的不良情绪不是由某一事件本身所引起的, 而是由个体对此事的看法、 解释和评价所引起。既然是不合理的信念而非生活事件导致情绪或行为问题, 因此治疗者的任务就是: 以更改代替非理性, 帮助求助者用合理的思维方式取代不合理的思维方式, 以合理的信念取代不合理的信念。与求助者的不合理的信念辩论, 使求助者认识到自
10、己的思维的非逻辑性,进而以合乎逻辑的信念代替不合逻辑的信念, 合理情绪疗法的核心步骤。艾利斯把人的不合理的信念归结为 3种: 绝对化要求、 过分概括化和糟糕177中国校外教育教 研 探 索?12/2009至极。绝对化要求是指个体按照自己的意愿, 认为某事必定会发生或必定不会发生。过分概括化是指那种以偏概全的不合理思维, 以一件或几件事来评判自己或他人的整体价值。糟糕至极是指对一些挫折和困难作出强烈反应, 并产生严重的不良情绪。2 . 咨询目标与求助者协商, 定咨询目标如下: ( 1)近期与具体目标: 在与求助者建立尊重、 信任、 理解的关系的基础上, 澄清求助者的问题; 与求助者一起分析问题的
11、原因, 纠正求助者以偏概全、 绝对化要求等不合理信念, 以合乎逻辑的思维方式认识评价自己, 消除对自己绝对化的要求; 使求助者以新的视角看待与家人及同学的关系。 ( 2)最终与长期目标: 帮助求助者学会与自己不合逻辑的信念辩论, 改变不合理的思维方式, 增强求助者的自信心,习得自我成长技巧。3 . 所运用的技术在咨询的过程, 主要运用以下咨询技术: ( 1)倾听。咨询开始的时候,主要要运用倾听技术, 给求助者营造一个信任、 理解和尊重的氛围, 使求助者有机会宣泄自己的情绪, 诉说自己的困扰。这也是建立良好的咨访关系的重要一步, 为以后的咨询打下良好的基础,做好关系方面的准备。 ( 2)情感反应
12、。及时地对求助者的情绪做出反应, 一方面, 使求助者更清楚地认识到自己的情绪; 另一方面, 使求助者感到自己被理解, 对咨询师更加的信任, 更愿意敞开心扉, 更积极主动地探讨自己的问题。 ( 3)澄清与具体化。协助求助者弄清楚困扰他们的具体事情, 自己的情绪等问题, 澄清以偏概全的思维方式。 ( 4)面质。主要针对求助者不合逻辑的思维方式进行辩论、 面质。六、 咨询阶段与过程共进行了 5次咨询, 每周 1次, 每次 50分钟。大致分三个阶段: ( 1)评估诊断与咨询关系建立阶段 (第 1次咨询 )。 ( 2)咨询帮助阶段 (第 2 4次咨询 )。 ( 3)结束与巩固阶段 (第 5次咨询 )。1
13、 . 诊断阶段( 1)目的:建立咨询关系, 收集相关信息, 进行心理诊断, 明确咨询问题, 确立咨询目标。( 2)方法:倾听、 询问、 具体化、 重复、 情感反应等。( 3)过程: 第 1次咨询, 求助者提前 10分钟来到咨询中心, 填了信息登记表。通过信息登记表, 我了解到一些她家庭的情况。在咨询过程中, 求助者用了近 20分钟陈述她所遇到的问题、 她的苦恼及消沉低落的心情, 我则认真地倾听, 以点头或! 嗯声回应她的话, 间或重复她的话, 在必要的地方进一步询问! 同学说了什么话让你感觉很难受、 ! 你自己尝试过什么方法改变这种现状、 !具体发生了什么事使你有这样的感觉、 ! 父母和哥哥姐
14、姐与你的关系怎样等。由于求助者的问题不是一个方面, 而涉及到好几个方面, 如自卑、 觉得父母的爱和期望带给她压力, 所以, 在咨询结束的时候, 和求助者商定, 分三次对问题进行逐一讨论分析, 每次有一个主题和目标, 如第 2次咨询讨论自我概念的问题, 第 3次讨论如何处理与家是城市的同学的关系, 如何应对同学的负面的评价问题。第 4次讨论如何对待父母的爱和期望。向求助者讲述了合理情绪疗法的基本原理, 使其回去自己思考。2 . 咨询阶段( 1)目的:帮助求助者分析问题, 改变其不合逻辑的思维方式及不合理的信念, 修正其自我概念及对自我的绝对化要求, 重建与家人及同学的关系。( 2)方法:面质、
15、具体化等。( 3)过程:第 2次咨询, 这次咨询的目的的纠正求助者的不合理的自我概念, 形成对自己客观的认识。求助者说自己独处的时候觉得没什么, 和其它同学在一起的时候, 时常会觉得自己不如别人, 什么都不会, 简直一无是处。在咨询过程中, 让求助者谈谈自己哪些方面不如别人, 求助者说到自己对一些同学谈论的话题没有自己的想法, 又说也不是没有想法, 只是当时没有想法, 后来一个人的时候会有很多的想法涌出来。别人谈到音乐, 自己不懂, 好像自己没有别人知道得多。自己生活在农村, 从小到大只知道学习, 没有很多的娱乐活动, 眼界不开阔, 所以不如城市的同学懂得多, 不如他们。引导求助者, 纠正其以
16、偏概全的思维方式, 没有别的同学知道行多, 并不说明自己所有的方面都不如他们, 使其明白自己也有很多的优势, 是家庭条件优越的同学所没有的。求助者话语中隐含有一些绝对化的观念, 如自己一定要处处比别人强, 学习比别人好, 找工作比别人好, 穿得衣服也好看, 而不允许别人对自己有负面的评价。引导求助者认识到这一信念的不合理之处, 接纳自己的不完美, 也不可能做到完美。第 3次咨询, 这次咨询的目的是纠正求助者对城市同学的认识。求助者自述自己的朋友都是农村的, 感觉好像与城市同学之间有层隔膜, 又不知道是什么。引导求助者反思自己与农村及城市同学的交往模式, 求助者认识到自己与农村同学交往时, 会主动一些, 而不会主动去交往城市的同学, 不主动的原因是觉得自己对城市的同学来说没有利用的价值。求助者的话语里, 可以听出, 求助者对友谊有不合理的认知, 认为友谊是一种相互利用的关系, 如里自己没有利用价值, 则别人都不会和自己交朋友。结合上一次对自我价值的讨论, 求助者认识到, 一方面自己并不是没有价值, 另一方面, 友谊也不是建立在相互利用的基础的上, 即使自己对别人没有帮助, 别
