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1、中国中西医结合肾病杂志 2 0 1 0年 7月第 1 1 卷第 7期C 3 I T WN， J u l y 2 0 1 0 ， Vo 1 1 1 ， No 7 和 I L一6 ， 提示短期服用肾衰宁颗粒可能部分改善 C R F患者的 微炎症状态。多项研究发现氧化应激参与了C R F时微炎症状 态的发生 、 发展 4 - 7 J ， 造成炎症指标 急性时相反应 蛋 白 C R P和 I L一6升高。有研究表明E 8 ， C R P水平与氧化应激指标呈明显 相关性 ， 也说明体内的氧化应激变化与炎症密切相关。肾衰宁 颗粒主要成分为大黄、 丹参、 太子参、 黄连、 牛膝、 半夏( 制) 、 红 花、
2、 茯苓、 陈皮、 甘草等， 已经有研究证明， 其中所含大黄、 丹参 醇提取物 9 , 1 0 J 能改善氧化应激而改善 C R F的微炎症状态， 这 可能是我们在临床中观察到肾衰宁颗粒短期内降低腹膜透析 患者血清 C R P和 I L一6的理论基础。 目前尚不能认为短时间( 1个月) 用药后对尿素氮、 肌酐和 白蛋白有影响。另有多项研究说明肾衰宁颗粒能降低 C R F患 者尿素氮、 肌酐， 本研究未发现肾衰宁颗粒对腹膜透析患者尿 素氮、 肌酐有影响， 考虑为用药时问较短， 同时易受多种因素影 响， 与患者蛋白摄人量、 透析方案、 残肾功能等因素密切相关 ， 再者由于病例数有限， 不能统一残余肾
3、指标， 患者残肾功能好 坏不一， 同时透析方案也各不相同， 加之病例数也较少， 因此 ， 无明显差异尚不能确定对其有无影响， 还有待增加病例数， 完 善研究方法后进一步研究。本研究观察到肾衰宁颗粒在短期 内( 1 个月) 可以降低腹膜透析 C R F患者的血清 C R P和 I L一6 ， 改善腹膜透析患者的微炎症状态， 进而有可能减少 C R F患者 的心血管并发症发生， 此方面的研究有待大量和长期的临床试 验进一步 明确 。 参考文献 1 S c h o mi n g M ， Ei s e n h a n d t A， Ri t z ETh e mi c r o i n fl a mma
4、tor y 6 31 s t a t e o f u r e mi a B l o o d P u f y ， 2 0 0 0 ， 1 8 ( 4 ) ： 3 2 7 3 3 2 2 R o b e r t sWL， S e d r i c kR， Mo u l t o nL， e ta1 E v a l u a t i o no ff o ur a l l to2 ma t e d h i g h 2 s e n s i t i v i t y C 2 r e a c t i v e P r o t e i n me t h o d s ： i mp l i c a t i o n s f
5、o r c l i n i c a l a n d e p i d e m i o l o g i cal a p p l i eat i o n s C1 i n C h e m， 2 0 0 o ， 4 6 ( 4 ) ： 4 6 1 4 6 8 3 I s eamp sLa t s c h a B， He r b e l i n A， Ng u y e n AT， e t a1 Ba l a n c e b e t we e n I Ll b e t a ， TNFa l p h a ， an d t h e i r s p e c i f i c i n h i b i t o r s
6、 i n c h r o nic r e n a l f a i l ure and ma i n t e n anc e d i aly s i s Re l a t i o n s h i p s 、 v i t h a c t i v a t i o n ma r k e r s o f T c e l l s ， B c e l l s ， a n d mo n o e y t e s J I m mu n o l ， 1 9 9 5 ， 1 5 4 ( 2 ) ： 8 8 2 8 9 2 4 Ro c c o MV 。 F r a n k e n d i d l d DL， P mw
7、an t B， e t a1 Ri s k f a c t o r s f o r e a r l y mo r t ali t y i n U S p e r i t o n e a l d i a l y s is p a t i e n t s ： i mp a c t o f r e s i d u a l r e n a l f u n c t i o n P e ti t D i al I n t ， 2 0 0 2 ， 2 2 ( 3 ) ： 3 7 1 3 7 9 5 张卓 5 2 例老年终末期 肾脏病腹膜透析生存质量及制约因 素分析 中国医师杂志， 2 0 0 5 ， 7 (
8、 5 ) ： 6 7 9 6 8 0 6 李国刚， 刘惠兰 1 0 9例腹膜透析患者转归分析 中国中西医 结合肾病杂志， 2 0 0 4 ， 5 ( 1 1 ) ： 6 6 4 6 6 5 7 姚峥 ， 贾强 腹膜透析并发症I I缶 床分析 中国血液净化， 2 0 0 4 ， 3 ( 2 ) ： 8 2 8 4 8 Ya o Q， Li n d h o l m B， He imb u r g e r 0 P e r i t o n e a l d i aly s i s p r e s c r i p fi en f o r d i a b e t i c p a ti ent s P e r
9、 i t D i a l I n t ， 2 0 0 5 ， 2 5 ( 3 ) ： $ 7 6 一$ 7 9 9 郝元涛 ， 方积乾 世界卫生组织生存质量测定量表中文版介 绍及其使用说明 现代康复， 2 0 0 0 ， 4 ( 8 ) ： 1 1 2 7 1 1 4 5 1 0 U锄 YS ， J B， Hu n i n k MG， e t a1 ( 、舢 p a n i s 。 n o f h e mo d i a l y s i s and P e r i t o n e a l d i alysi s s u r v i v al i n Th e Ne t h e r l an d
10、s Ki d n e y l n t ， 2 0 0 7 ， 7 1 ( 2 ) ： 1 5 31 5 8 ( 收稿： 2 0 1 0 0 3 2 2 修回： 2 0 1 0 0 4 2 6 ) 仝小林 教授采用温通泄浊法治疗慢性 肾衰竭的经验 刘桂芳周 强指导 ： 仝小林 慢性肾衰竭( C R F ) 是由各种肾脏疾病发展至晚期， 肾组织 受到严重破坏 ， 肾脏的排泄、 分泌、 调节功能衰退 ， 以代谢产物 和毒物潴留， 水、 电解质和酸碱平衡失调， 全身多系统中毒症状 为特征的一组综合征， 是 肾脏疾病导致死亡的主要原因。目 前， 西医一般认为本病是多种机制共同作用， 引起肾小球硬化、 肾
11、间质纤维化 ， 导致 C R F持续恶化进程。 中国传统医学未见 C R F病名的记载， 现代医家多根据临 床表现， 将其归属中医“ 肾风” 、 “ 肾劳” 、 “ 关格” 、 “ 水肿” 等范畴。 仝小林教授是中国中医科学院广安门医院主任医师、 博士 研究生导师， 擅用经方治疗疑难杂病， 并擅古方新用， 将 伤寒 论 大黄附子汤加减化裁治疗 C RF ， 疗效显著。笔者有幸随师 侍诊， 有所悟及， 现将其总结如下。 袭、 起居不慎、 他病迁延或药物损伤所引发， 以脾肾阳虚为本 ， 浊、 毒、 瘀为标。临床多见形寒肢冷， 脘腹胀满， 大便秘结， 夜尿 频多等症状 ， 如失治、 误治， 迁延 日
12、久导致阴阳失调、 脏腑衰败， 变证丛生。脾虚则运化失调、 津液精微输布失常， 水湿内停， 泛 溢肌肤则为肿 ， 不能升清、 精微不固则为尿浊( 蛋白尿) ； 肾阳虚 则气化失 司、 开阖不利、 失于封藏 ， 加重水 肿和蛋 白尿 。湿浊 不 化、 久蕴成毒， 进而浊毒内蕴， 弥漫三焦( 肌酐、 尿素氮等尿毒症 毒素升高) ； 血行迟滞则肾络瘀阻( 机体高凝状态、 微循环障碍 以及肾脏纤维化) 。浊、 毒、 瘀作为病理产物， 又进一步加重脾 肾阳虚， 成为肾功能持续恶化的病理因素。 2 温阳泄浊为主 。 注重量效 相关 - 脾 肾 阳 虚 标 嚣 表 仝师指出临床 C R F大多由于素体肾元不足
13、， 加之外邪侵 “ 浊阴出下窍” ， 临床以排毒泄浊、 给邪以出路为治疗第一 本课题为国家重点基础研究发展计划( “ 9 7 3 ” 计划) 基金资助项 目( 2 0 1 0 C B 5 3 0 6 0 0 ) 中 国中医科学院广安门医院( 北京1 0 o o 5 3 ) 通讯作者 6 3 2 中国中西医结合肾病杂志2 0 1 0 年 7 月第 1 1 卷第 7 期C J I T WN， J u l y 2 0 1 0 ， v o 1 1 1 ， N o 7 要务。方中大黄苦寒， 荡涤肠 胃， 通腑降浊， 推陈致新 ， 使浊毒 之邪从大便而出， 为方中君药。因本病治疗时间长 ， 恐生大黄 攻伐
14、胃气， 遂用酒大黄、 不后下， 缓泻且能活血化瘀， 用量多在 6 -3 0 g ， 嘱患者根据大便次数自行调整用量， 维持大便在每 日 2 3 次为宜， 如确属大便难通者， 乃用生大黄代之。现代药理 研究表明， 大黄具有阻止肾小球硬化， 抑制细胞因子及细胞外 基质合成、 抗间质纤维化， 抑制肾脏代偿性肥大和高代谢状态， 改善氮质代谢 ， 抑制蛋白分解， 抗凝 ， 降低血黏度， 改善脂质代 谢， 调节免疫， 纠正钙、 磷代谢异常， 清除过多的氧 自由基等作 用 卜3 l 。 “ 治病必求于本” ， 脾肾阳虚是导致 C R F之根本， 附子辛 甘、 大热， 为阳中之阳， 行而不止， 方中用之温补脾
15、肾， 使脾运则 能升清、 输布水湿， 肾充则能主水藏精、 气化利尿、 固摄精微而 消水肿、 蛋白尿； 脾能降浊、 肾司二便、 开阖有度 ， 使水湿浊毒之 邪从二便而走。附子与大黄相伍 ， 一则“ 制性取用” ， 使大黄苦 寒之性为制而泄下功用独存， 二则助大黄通腑泻下之力 ， 且温 通泄浊而不伤阳， 为方中佐药。仝师在使用附子时， 多在 9 3 0 g ， 根据有无怕冷等寒象以及寒象之轻重调整剂量， 为避免 中毒， 大于 1 5 g时先煎 2 h ， 大于 3 0 g时先煎 8 h ， 须患者 口尝 无麻木感 ， 再将药汁与他药同煎 ， 在服用过程注意舌苔变化， 观 察是否有助热化燥的迹象。 细辛轻清上浮， 温少 阴， 用之辛散助阳， 增加温通泄浊之 力。现代药理研究证明， 细辛具有降压、 抗炎等作用 ， 还可抑制 肾脏病变大鼠尿蛋白的排泄， 并可改善血清生化指标H j 。人常 云“ 细辛不过钱” ， 但仝师指出， 细辛 3 g用治沉疴如隔靴瘙痒， 无济于事 ， 临床只要细辛入煎剂， 且患者无严重心脏疾病， 大剂 量亦可放胆用之， 可用至 3 0 g 。 肾络瘀阻， 治以活血通络， 改善肾脏病理结构。方中丹参 味苦、 性微寒 ， 功效祛瘀 、 活血、 养血
