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1、实践技能鉴别诊断笔记1 1、感冒与风温鉴别、感冒与风温鉴别病 因主 症传变情况发病季节病 程感冒风邪为主发热不高或 不发热多不传变四时皆可较短，易于 治愈风温温邪为主发热为主， 咳嗽，甚则 神昏、惊厥。有传变，由 卫而气，甚 或入营血有明显季节 性，冬春为 多。长短不一， 重者难于治 愈。2 2、普通感冒与流行感冒鉴别、普通感冒与流行感冒鉴别病 因发病季节流行情况症 状传变情况普通感冒风邪为主冬春季为主 常呈散发性发热不高或 不发热，全 身症状较轻。多不传变时行感冒时行病毒不限季广泛传染流 行高热，全身 症状较重。传变化热3 3、风寒感冒和风热感冒鉴别、风寒感冒和风热感冒鉴别 主 症病因病机相
2、同点不同点风寒感冒感受风寒之邪恶寒重，发热轻，无汗， 鼻流清涕，口不渴，舌 苔薄白，脉浮紧。风热感冒感受风热之邪恶寒发热，鼻塞流涕。 发热重，恶寒轻，有汗， 鼻流浊涕，口渴，咽痛 或红肿，舌苔薄黄，脉 浮数。4 4、哮证与喘证鉴别、哮证与喘证鉴别 哮 病喘 证定义哮指声响而言，喉中有哮鸣声， 是一种反复发作性的独立疾病。喘指气息言，为呼吸气促困难， 是多种急慢性疾病的一种症状。兼证哮必兼喘喘未必兼哮5 5、实喘与虚喘鉴别、实喘与虚喘鉴别 临床表现实 喘虚 喘 呼 吸深长有余，呼出为快，气粗短促难续，深吸为快，气怯。 声 音高大，伴有痰鸣咳嗽。低微，少有痰鸣咳嗽。 脉 相数而有力微弱病 势骤急徐
3、缓，时轻时重，遇劳即甚。6 6、胸痹心痛与真心痛鉴别、胸痹心痛与真心痛鉴别疼痛程度 持续时间缓解情况兼 证心电图心肌酶谱胸痹心痛 较轻微短暂，数 秒至 15 分 钟。休息或服 硝酸甘油 后迅速缓 解。气短乏力， 自汗心悸。缺血性 STT 段变 化。正常真心痛剧烈伴压 缩感持续时间 长可达 30 分钟以上。休息或服 硝酸甘油 后难以缓 解。面色苍白， 汗出肢冷， 唇甲青紫。心肌梗死 心电图。异常7 7、胸痹心痛和胃痛鉴别、胸痹心痛和胃痛鉴别胸痹心痛胃 痛 部 位檀中或左胸部上腹胃部近心窝处 性 质隐、胀、刺、绞、灼痛。以胀痛为主，局部有压痛。 时 间短暂较长兼 证心悸、胸闷、气短纳呆、恶心、呕吐
4、等消化系统 症。 心电图异常正常 8 8、惊悸与怔忡的鉴别、惊悸与怔忡的鉴别 特点病 因病 机病 情惊 悸外有所触， 时作时止。内因：多心虚胆怯思 虑过度或心虚停痰。 外因：七情刺激。惊则气乱，扰动 心神，心无所主， 实证居多。较轻，全身情况较 好，病势浅而短暂。怔 忡本无所惊， 心中自动， 持续发作。内因：惊悸日久或久 病体虚。 外因：感受外邪或温 邪灼伤真阴。气血阴阳虚损， 心神失养，或虚 火扰心，水饮凌 心或淫邪犯心， 心脉痹阻。较重，全身情况较 差，病势深重。9 9、出血部位与相应脏腑、出血部位与相应脏腑出血部位脏腑病位 鼻血鼻腔肺、肝、肾 齿血齿龈、迟缝胃、肾 咳血肺、气管肺、肝、肾
5、 吐血胃、食管胃、肝、脾 便血胃、肠脾、胃、肠 尿血肾、输尿管、膀胱、尿道肾、膀胱、脾 紫斑肌肤之间胃、脾（血）1010、咳血与吐血的鉴别、咳血与吐血的鉴别咳 血吐 血病 史肺痨、咳喘、喘证、心悸怔 忡胃痛、胁痛，黄疸、积聚出血先兆症候 喉痒、咳嗽、胸闷等恶心、胃部不适、头晕 出血方式血由肺来，随咳嗽而出血由胃来，随呕吐而出血的性状血色鲜红，常夹有泡沫痰血色鲜红或紫暗，常夹有食物残 渣出血之后症状可有痰中带血数天，除非咽 下大量血液，否则大便色正 常。无痰中带血现象，但大便多呈黑 色1111、紫斑与丹毒的鉴别、紫斑与丹毒的鉴别丹毒以皮肤色红如红丹得名，轻者压之褪色，重者压之色不褪，但其局部 皮
6、肤灼热肿痛与紫斑有别。1212、梅核气与虚火喉痹、梅核气与虚火喉痹梅核气虚火喉痹 发病人群多见于青中年女性以青中年男性发病较多病 因因情志抑郁而起病多因感冒，长期烟酒及嗜辛辣食 物而引发。主要症状自觉喉中有物梗塞，但无咽 痛或吞咽困难。咽喉部有异物感外，尚觉咽干， 灼热、咽痒。相关因素咽中梗塞感与情绪波动有关， 在心情愉快，工作繁忙时， 症状减轻或消失，而当心情 抑郁或注意力集中于咽部时， 则梗塞感加重。咽部症状与情绪无关，过度辛劳 或感受外邪则加剧。医学教育 网搜集整理1313、胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛鉴别、胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛鉴别病变部位主要症状特点胃 痛上腹胃部近歧骨处胃
7、部疼痛，伴食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈 杂等，多为隐痛、胀痛。胃 痞心下胃部，病及胸隔心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛。真心痛心痛常及心下当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等。医学教育网搜集整理 胁 痛胁 部胁部疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息。腹 痛胃部以下，耻骨毛际以 上疼痛多伴有饮食，大便失常。1414、 呕吐与反胃的鉴别呕吐与反胃的鉴别病因病机症状特点反 胃脾胃虚寒，胃中无火， 难于腐熟，食入不化。食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转 舒。呕 吐邪气干扰，胃虚失和实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律。 虚证：时吐时止，或干呕恶心，多吐出当日之 食。 1515、呕吐
8、与噎膈鉴别、呕吐与噎膈鉴别 病 位主 症病 程病 情预 后呕 吐胃呕吐无规律，吐出胃 内容物。较 短较 轻多能治愈，预后良 好噎 膈食管进食梗阻不畅，或食 不得入，或食入即吐。 较 长较 重治疗困难，预后不 良1616、痢疾和泄泻的鉴别、痢疾和泄泻的鉴别不同点共同点病因病机大便性状里急后重病 位泄 泻湿邪内伤，脾 虚湿盛，运化 失职，湿浊内 生，混杂合污 而下。大便溏薄，清 溪如水，或完 谷不化，甚则 滑脱不禁，无 赤白脓血便。无或不明 显脾胃痢 疾多发于夏秋季节， 由外感时邪内伤 饮食而发病，病 位在胃肠，主症 以大便次数增多 为特点湿热，疫毒， 饮食壅滞于肠 中，与气血搏 结，肠道传化 失
9、司，脂膜血 络受伤，腐败 化为脓血。大便次数多而 量少，排出赤 白脓血便，便 而不爽明显肠1717、暴痢与久痢的区别、暴痢与久痢的区别病 名发 病病 程腹痛里急后重泻下赤白粘冻性质暴 痢急短显著多鲜紫多偏于实 急 痢缓长不著多粘冻多偏于虚1818、便秘与积聚鉴别、便秘与积聚鉴别便 秘积 聚 包块部位 小腹左则腹部各处均可出现 包块性质 便秘多扪级索条状物形状不定 与排便的 关系包块为燥屎内结通下排便后消失或减少与排便无关1919、虚秘和实秘的区别、虚秘和实秘的区别病因病机主 症兼 证发 病病 程实 证肠胃积热，气机郁滞， 阴寒积滞，邪滞肠胃， 壅塞不通发为便秘。大便干结，腹 胀满痛，拒按 有形
10、正气不虚较 急较 短虚 证脾胃虚弱，气血不足， 阳虚寒凝，阴虚肠枯， 肠失温润，推动无力。大便并不干硬， 但难排出正气不足较 缓较 长2020、水肿与鼓胀的鉴别、水肿与鼓胀的鉴别水 肿鼓 胀 水饮停位 水泛肌肤水聚腹腔病 机肺、脾、肾三脏香干为 病。肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血淤、水 聚腹中主 症头面或下肢水肿，继及 全身。单腹胀大，四肢多不肿，反而瘦削，后期或 伴见轻度肢体浮肿。 面 色晃 白苍 黄 腹 壁无青筋暴露青筋暴露2121、阳水与阴水区别、阳水与阴水区别病因病机发 病主 症兼 症病 程阳 水多因风邪外袭， 水湿侵渍导致 肺不宣降，脾 不运化。较急，每成 于数日之间肿多由上而下，
11、继 及全身，肿处皮肤 崩急光亮，按之凹 陷即起。烦热、口渴、 小便赤涩、 大便秘结较 短阴 水多因脾肾亏虚， 气化不利所致。多逐渐发生， 日积月累，肿多由下而上，继 及全身，肿处皮肤不烦渴，小 便少但不赤较 长或由阳水转 化而来松弛，按之凹陷不 易恢复，甚则按之 如泥。涩，大便溏 薄，神疲气 怯 2222、癃闭与淋证鉴别、癃闭与淋证鉴别 癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难 与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多正常，癃闭则无尿痛，每 日排出量低于正常，严重时无尿排出。2323、黄疸与萎黄的鉴别、黄疸与萎黄的鉴别黄 疸萎 黄病 因感受外邪，饮食所伤， 脾胃虚
12、寒虫积食滞病 机湿邪阻滞中焦或淤血等 阻滞胆道，以致胆液不 循肠道，溢于肌肤而发 黄。虫积食滞，导致脾土虚弱，水谷不能化生精 微而生气血或失血、病后血气亏虚，气血不 足，肌肤呈现黄色。主 证以身黄、目黄、小便黄 为主。两目和小便均不黄，肌肤呈淡黄色，干萎无 光泽，伴眩晕耳鸣，心悸少寐。2424、中风脱证与闭证鉴别、中风脱证与闭证鉴别病 机症 状治 疗闭 证邪气内闭清窍，实 证神昏，牙关紧闭，口 噤不开，肢体强痉祛邪开窍醒神脱 证五脏真阳散脱于外， 虚证。昏聩无知，目合口开， 四肢松解瘫痪，手撒 肢冷汗多，二便自遗， 鼻息低微。扶正固脱，救阴 固阳。2525、中风中脏腑阳闭与阴闭的区别、中风中脏
13、腑阳闭与阴闭的区别病 机神 志症 状舌 象脉 象阳 闭痰热闭郁清窍 烦躁不宁面赤身热，气 粗口臭舌质红，苔 黄腻弦滑而数阴 闭痰湿内闭清窍 静卧不烦面白唇暗，四 肢不温，痰延 壅盛舌质暗，苔 白腻沉滑或缓2626、黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别、黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别病 名病 因病 机症候特征预 后阳 黄湿 热湿热中阻， 胆汁外溢起病急，病程短，黄色鲜明如橘 色，伴口干发热，小便短赤，大 便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。预后良好急 黄湿热疫毒湿热疫毒， 郁而化火。起病急骤，黄疸迅速加深，身目 呈深黄色，壮热烦渴，尿少便结， 烦躁不安，或见神昏谵语，尿血， 舌质红，苔黄褐干燥，脉弦数或 洪大。病情凶险
14、， 预后多不量阴 黄寒 湿寒湿阻滞， 胆汁不循常 道起病缓，病程长，黄色晦暗如烟 熏，伴腹胀、畏寒、神疲、口淡 不渴，舌质淡白，白腻，脉濡缓 或沉迟。一般病情缠 绵，不易速 愈。2727、小儿泄泻的大便性状辨别：、小儿泄泻的大便性状辨别：病 因大便性状 伤乳伤食大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭 风寒所伤大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重 湿热所伤水样或蛋花汤样便，色黄褐，气秽臭。 脾胃虚弱大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭。 脾肾阳虚大便清稀，完谷不化，色淡无臭味。2828、疳证与食积、厌食进行鉴别。、疳证与食积、厌食进行鉴别。疳 证食 积厌 食 部 位脾 胃脾 胃脾 胃 程 度重中轻主要特征肚腹膨胀，形体消 瘦，面黄发枯，烦 躁易怒。腹部胀痛，呕吐酸叟， 便臭败卵或便秘，烦躁 不安。长期食欲不振而无其它 疾病，精神尚好，活动 如常。兼 证眼疳、口疳、疳肿 胀无无
