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1、平成 年 月 日 （監督職員） 殿 請負人名称 現場代理人 印 施 工 計 画 書 工事番号 平成 年度 第 号 工事名 工事 上記工事別紙施工計画書作成提出。 目 次 a ) 総合施工計画書 工事概要 請 負 者 組 織 （）現場施工体制 （）電力、電話、給排水、等引込並火使場所 （）現場管理体制 現 場 仮 設 計 画 （）仮設物大及配置 （）工事施工仮設 予想災害、公害種類対策 出 入 口 管 理 危険個所点検方法 緊急時 連絡 方法 火災予防 夜間警備 施工管理 実施工程表 主要資材 安全管理 産業廃棄物処理量及廃棄及証明書 b ) 工種別施工計画書 配管工事 機器据付工事 保 温 塗
2、 装 工 事 外構工事 試運転調整 c ) 品質管理 d ) 工事関係書類（様式） a )総 合 施 工 計 画 書 工事概要 請 負 者 組 織 （）現場施工体制 （）現場管理体制 現 場 仮 設 計 画 （）仮設物大及配置 （）電力、電話、給排水、等引込並火使場所 （）工事施工仮設 予想災害、公害種類対策 出 入 口 管 理 危険個所点検方法 緊急時連絡方法 火災予防 夜間警戒 施工管理 実施工程表 主要資材 安全管理 産業廃棄物処理量及廃棄及証明書 NO. 工事概要 発注者 工事番号 平成 年度 第 号 工事場所 工 事 工期 請負金額 円 構造 建物構造 延 床 面 積 階高 監理者
3、建築業者 電 気 設 備 業 者 機 械 設 備 業 者 工事 NO. 工事内容 (契約工事工事項目及内容下記記入) 工事項目 工事内容 NO. 請負者組織 () 現場施工体制 統括責任者 氏名 社内検査員 氏名 営業責任者 氏名 工事責任者 氏名 安全責任者 氏名 営業担当 氏名 現場代理人 氏名 安全担当 氏名 NO. （）現場管理体制 現場担当者（工種別責任者） 工事責任者 氏名 社内検査員 氏名 営業 氏名 現場代理人 氏名 主任（監理）技術者 氏名 NO. 現場仮設計画 () 仮設物大及配置 （現場事務所、資材置場、駐車場、仮囲位置等配置図書） 仮設概要（水道、電気、電話等引込方法並
4、火扱場所等記入事） NO. () 電力、電話、給排水、等引込並火使場所 NO. () 工事施工仮設（資材揚重運搬養生方法等記入事） NO. 予想災害、公害種類対策 (例) 予想災害公害種類 現場対策 記 入 例 墜落災害危険 ：作業開始時KY実施安全作業互確認。 ：命綱使用徹底。 ：脚立移動足場等破損不具合有無始業時点検。 （破損不具合使用禁止措置速場外搬出事。 ） ：作業足元整理整頓行。 酸素欠乏危険 ：有資格者（酸素欠乏危険作業者）事前点検及作業指揮徹底。 ：換気設備設置及内換気徹底。 ：内空気濃度測定行内濃度確認。 （酸素濃度以上、硫化水素濃度以下） ：換気捩等確認。 ：換気設備電源内換
5、気中電源切表示取付。 ：監視人配置。 NO. 予想災害、公害種類対策 予想災害公害種類 現 場 対 策 NO. 出入口管理 （）関係者以外立入禁止表示。 （）出入口交通安全等表示。 NO. 危険個所点検方法 危険個所 点検方法 NO. 緊急時連絡方法 災害事故等発生場合、下記通通報行同時対策講。 発注者 監理事務所 建築担当 建築担当 電気担当 電気担当 機械担当 機械担当 警察署 消防署 関係現場事務所 建築担当 電気担当 機械担当 現場所在地： 事務所 現場代理人 主任 監督署 病院 会社関係 営業責任者 工事責任者 NO. 火災予防 （消火器、入等設置状況記入） NO. 夜間警戒 （火災
6、、盗難、安全必要時期及範囲） NO. 施工管理 現場工程、実施工程表工程管理行工事進捗状況常掌握致。 又他業者取合綿密合行共、 互打合記録取交確認 共現場監督員絶連絡取状況報告致。 施工管理、設計図書並建設大臣官房官庁営繕部監修機械設備工事共通仕様書（平成 年度版）同標準 図 （平成 年度版） 同施工監理指針 （平成 年度版） 奈良県土木部建築課施工管理 （平成 年 度版）準拠行。 尚、 各工事項目施工要領書提出現場監督員承諾得後現場施工進原則 致。 品質管理、 施工図及施工要領書記載内容現場施工行致 。 工程写真、 項目確認特仮設物埋設部、 隠蔽部入念撮 影後日施工状況、工程流掌握撮影致。
7、資材管理、主要機器手配、事前製作承諾図現場監督員提出、監督員承諾得後 製作致。 機器搬入時承諾図手配機器間違納入確認。 又主要資材 入荷時、 承諾得資材納入確認共数量仕様等受入検 査実施致。 施工管理体制 現場代理人 社内検査員 工 程 施 工 管 理 施工技術管理(施工図) 施工管理(施工写真) NO. 実 施 工 程 表 着工前総合工程表作成上提出致。 （別紙工程表合定例打合時前後週間工程表、月末翌月月間工程表提出致。 ） 全体工程表 週間工程表（様式） 月間工程表（様式） NO. 主要資材（機器） 発注先届 着工前主要資材 届作成上提出致。 主要資材（機器）発注先届（様式） 主要資材（機
8、器）発注先 （様式添付） NO. 安全管理 下記様式参考現場安全管理行共、各業者間連絡密安全期、 無災害目標。 （） 建設業法雇用改善法等基届出書（変更届） 全建統一様式第号甲 第1号甲記入見本第号-乙記入見本 （） 下請業者編成表 全建統一様式第号乙 （） 施工体制台帳 施工体制台帳様式 施工体制台帳記入見本施工体系図記入見本 （） 工事作業所災害防止協議会兼施工体体系図 施工体系図（提示例） （） 作業員名簿 全建統一様式第号 作業員名簿記入見本全建統一様式第号記入見本 （） 持込機械等（移動車両系建設機械等）使用届 全建統一様式第号 （） 持込機械等（電動工具電気溶接機等）使用届 全建統
9、一様式第号 第号記入見本第号記入見本 （） 持込機械届受理証 全建統一様式第号 （） 工事用車両届 全建統一様式第号 全建統一第号記入見本 （10） 危険物有害物持込使用届 全建統一様式第号 全建統一様式第号記入見本全建統一第号記入見本 （11） 火気使用願 全建統一様式第号 （12） 年度（ 年 月 年 月）安全衛生管理計画書 全建統一様式第号 様式第号記入見本 （13） 事業所安全衛生管理計画書 統一様式第10号記入見本 全建統一様式第号 （14） 新規入場時等教育実施報告書 様式第11号記入見本全建統一様式第号 （15） 作業予定報告及作業指示書 様式第12号記入見本全建統一様式第号 （
10、16） 安全番号整理危険予知活動報告 全建統一様式第号 様式第13号記入見本 現場事務所、緊急時連絡表掲示致。 持込機器電動工具等安全装置異常無点検致。 作業予定報告及作業指示書発行、安全危険予知活動実施 無災害目指。 建築主催安全行事、協調積極的参加致。 奈良県空調衛生工業協会購入出来。 NO. 産業廃棄物処理量及廃棄及証明書 b ) 工種別施工計画書 配管工事（ ） 機 器 据 付 工 事（ ） 保 温 塗 装 工 事（ ） 外構工事（ ） 試運転調整（ ） NO. 配管工事 （） 建築電気設備工事施工区分 （） 機 材 搬 入 方 法 （） 作業場所及配管材料保管場所 （） 作 業 工 具 工 法 （） 配管工法（要領） 管 材 料 確 認 管 接 続 方 法 管 防 錆 方 法 管勾配 管吊及支持 機器類取付要領 土中埋設管保護養生 配 管 耐 圧 試 験 （） 施工必要資格者 （） 配管貫通部仕舞 NO. （）建築、電気設備工事施工区分 NO
