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1、口學刊 第 32 期，2006 年 6 月，頁 83-121 Journal of Population Studies No. 32, June 2006, pp. 83-121 家庭照顧者對長期照護服務 使用意願之探討 陳正芬* 吳淑瓊* * 國立正大學社會福利研究所博士候選。 * 國立臺灣大學公共衛生學院衛生政策與管理研究所教授 ，為本文之通訊作者，E-mail: scwuha.mc.ntu.edu.tw。 收件日期：94/03/24，接受刊登：95/05/05 陳正芬、吳淑瓊 84 文摘要文摘要 本研究引用 Andersen 健康行為模式，探討功能障礙者之照顧者對機構式、照顧住宅、社區
2、式及居家式類長期照護服務方案的使用意願及其影響因子，資料來源為行政院建構長期照護體系先導計畫實驗社區之前測資料。根據台北縣峽鶯歌區及嘉義市 1,789 位樣本調查，進行對數複迴歸分析，控制其他重要變項後，前傾因素：照顧者對照顧責任的看法，以及需求因素：照顧者主觀感受的照顧負荷，兩項為影響照顧者使用各項服務的關鍵因素。檢視過去服務使用態度的研究結果，功能障礙者的需求因素向來被視為是重要預測因素；然而本研究結果顯示功能障礙者的需求並不必然影響照顧者對服務使用意願，關鍵是照顧者對照顧責任的看法及對照顧負荷的察覺程度。當照顧者表達較高的照顧負荷，特別是身體、情緒及個時間負荷，且認為照顧不僅是家庭責任時
3、，對服務使用意願有顯著影響。家庭照顧雖為我國目前長期照護的主要模式，但當照顧者面對照顧壓力時，十分期待來自家庭以外服務支持；而該項期許勢必隨著長期照護需求的遽增而擴大，政府勢必需要儘速發展各項長期照護服務資源，以滿足功能障礙者及其照顧者之照顧需求。 關鍵字：長期照護、家庭照顧者、照顧負荷、使用意願關鍵字：長期照護、家庭照顧者、照顧負荷、使用意願 口學刊 85 Factors Affecting Caregivers Willingness to use Long-Term Care Services Chen-Fen CHEN* and Shwu-Chong WU* Abstract This
4、 study is based upon the conceptual framework of Andersen model to examine the factors affecting selection strategies of long-term care service for the elderly, which include nursing home, assisted living, community service and home care. Data was collected from a survey of 1,789 caregivers live in
5、San-Yin area and Chia-I city in Taiwan. Results of multiple logistic regressions with control of other variables indicated that responsibility expectation and care loading are key factors for service selection. Previously stated, physical need of disabled population was the most important predictor
6、of service using for the disable. Current results additionally indicated that care loading and expectation of responsibility of caregivers were strongly correlated with service selection, especially when physical loading, emotional and time pressure occurred, and family responsibility was not necess
7、arily insisted. In general, family care is still a mainstream of long-term care model. However, caregivers will expect assistance from formal service systems while they are suffering a considerable pressure. This expectation will elevate rapidly with the increasing need of long-term care. The * Ph.D
8、. Candidate, Department of Social Welfare, National Chung-Cheng University * Professor, Graduate Institute of Health and Policy and Management, College of Public Health, National Taiwan University, Correspondence author, E-mail: scwuha.mc.ntu.edu.tw 陳正芬、吳淑瓊 86 government should develop various long-
9、term care resources to support the disabled and their caregivers for releasing living burden. Key Words: Long-term care, Caregiver, Caregiver burden, Willingness to use 口學刊 87 壹、前 言壹、前 言 口老化的議題目前是已開發國家最棘手的課題之，口老化的挑戰不僅影響政府預算之編列，亦促使經濟體制的調整、家庭結構的重塑，以及政治關係的重新定義。更進步，東亞區數個主要國家，包括日本、台灣、新加坡及韓國對所面臨的口老化問題亦深受全
10、球關注(Center for Strategic and International Studies and Watson Wyatt Worldwide, 2000)。誠然，我國已於 1993 年正式邁入老化的社會 ，由於醫療科技的進步，老的壽命不但延長，更使過去可能致命的疾病，因得以治療而保留性命。但老年雖然從疾病侵襲存活來，卻有不少比例的老在日常生活活動需要他協助。由於疾病的困擾再加年齡增長引起的自然老化，促使長期照護成為社會關注之議題。 檢視目前長期照護政策的發展途徑，雖然許多國家將長期照護視為健康照顧體系的環，但醫療專業強調急性病症的治療及照顧，而非長期照護服務之選擇及其品質評估；更
11、重要的是，醫療照顧面對的是生死關頭（life-or-death）的抉擇，但長期照護注重的議題卻是生死關頭之外的生活層面的安適程度；換言之，長期照護關注的面向即是日常生活的本質（Ikegmi and Campbell, 2002） 。相對於醫師於醫療體系的角色，家庭成員在功能障礙者日常生活所提供的支持與照顧亦不可忽視；如 Piercy及Blieszner（1999）的研究結果顯示功能障礙者與照顧者彼此需要的連結乃是家庭使用正式服務的關鍵因素；McCullough 等（1993）之研究發現功能障礙者對長期照護安排的選擇，不僅是本的決定，其家往往也是重要的決策參與者。Brubaker（1987）亦指
12、出家庭不僅是功能障礙者照顧的主要來源，也是功能障礙者利用其他服務之媒介。述研究均顯示長期照護的安排與使用因素比醫療照顧更易受個或家庭成員使用意願的影響， 昭示家庭照顧者相關研究於長期照護服務議題不可或缺的重要性。 陳正芬、吳淑瓊 88 事實，老、家庭和正式照顧體系者間的關係直是家庭社會學、老學及社會福利等學科領域被關注之焦點，早期的研究大多將家庭視為老的資源，故探討的重點側重在家庭對老的直接照顧，亦即是成年子女奉養老年父母的相關議題；期家庭照顧者被視為是偕同工作者（co-client） ，所以研究主題移轉到照顧者的困境（壓力與負荷）與福利需求 （Cohen et al., 1993；McCul
13、lough et al., 1993；Morris el al., 1988；Pearlin et al., 1990；邱啟潤，2002） 。近期各國因應長期照護需求的遽增，相繼推行各項長期照護政策以滿足功能障礙者及其照顧者於身體、情緒及社會等面向需求，許多研究亦開始探討家庭照顧者與功能障礙老對於服務模式之決策過程，惟多數研究侷限於探討照顧者或功能障礙者對單服務的使用意願，特別是護理之家使用意願之研究（Colerick and George, 1986；Cohen et al., 1993；Fisher and Lieberman, 1999；Whitlatch et al., 2001；Ga
14、ugler et al., 2003） 。其後，隨著在老化 （aging in place） 理念興起的各種社區式及居家式服務日趨成熟後，探討功能障礙者或家庭照顧者對社區式方案的服務使用因素研究亦引起學術界的關注（Bookwala et al., 2004；Houde, 1998；Noelker et al., 1998） 。 目前社會服務和健康服務使用之預測因素研究 ， Andersen （Andersen and Newman, 1973）的健康行為模式（Health Behavioral Model）是最常被引用的研究架構（Wan, 1989；Wolinsky and Johnson,
15、1991；Keysor et al., 1999） ，係從綜合性多角度面向來詮釋個的醫療服務使用行為，主要將行為預測因素分為前傾、促使及需要等個層面；第類為前傾因素（predisposing characteristic） ， 係指健康問題發生前即已存在或不易改變的的特性，包括口特徵變項，如性別、年齡、婚姻狀況，以及社會結構及健康信念等。第類因素是促使因素（enabling factor） ，係指促使或妨礙服務使用的社會與經濟因素，包括收入、服務費用、服務輸送之便利，以及家庭和社區資源之可獲得性。第類是需求因素（need factor） ，包括對健康問題的主觀感覺與健康問題的評估診斷。述類變項
16、可謂是服務使用研究眾所關注的焦點，亦是多項研究探討正式健康照顧服務的參考架口學刊 89 構。而 Andersen模式自 1970 年代蓬勃興起，於 1980 年代之後，用於解釋高齡口醫療利用的相關研究逐漸增多，而後應用範圍從醫療服務擴及長期照護服務（曾淑芬，2005） 。如 Krause（1990）的研究指出健康狀況惡化及年齡遞增是老需求或依賴程度提高的重要指標；而長期照護需求亦受到社經條件變項影響，如教育程度即可能影響民眾對服務使用的態度或對服務可獲得性的察覺程度。性別有時也是預測服務使用的指引，不過雖然國外有關性別差異的實證研究指出，相對於男性，女性有較高的機構使用機會 （Miller & Weissert, 2000） ；但我國相關研究卻指出男性使用機構比例高於女性（簡齊，2000；李建嶢，2002） ，顯然使用者本身性別對服務使用的影響有待進步驗證。再者，許多研究亦運用居住點
