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1、 创伤性疾病病人的护理第1节 损伤 （一）病因和分类 根据致伤因素分: 1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割 伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于 机体所造成的损伤。 2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线 、激光、声波等物理性因素造成的损伤。 3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造 成的损伤。 4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见 。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带 入毒素和致病微生物。根据皮肤粘膜的完整性分: 1、闭合性损伤：如扭伤、挤压伤、挫伤、震荡伤 等。 2、开放性损伤：根据伤道的类型分为：盲管伤、 贯通伤、切线伤、反跳伤。常见原因为擦伤、刺
2、 伤、挫裂伤、切割伤、撕裂伤、火器伤等。根据损伤的部位、组织分: 1、部位：如颅脑、颌面部、颈部、胸（背）部、 腹(腰）部、骨盆 、脊柱脊髓和四肢损伤等。 2、组织：如软组织、骨骼、内脏损伤等。（二）病理生理1、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚 于伤处，同炎症反应。 2、全身反应： （1）发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘 脑体调中枢。 （2）神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、生 长激素、胰高血糖素增高。 （3）代谢反应：三大物质分解代谢增强。 （4）免疫反应：免疫力降低。损伤的修复1、伤口的愈合过程：伤口的愈合是通过结缔组织修 复、伤口收缩和上皮再生而实现的。清洁的伤口
3、愈合大体可分为三个阶段。 （1）炎症反应阶段 局部炎症反应：血浆中白细胞、吞噬细胞和抗 体等渗出吞噬细菌和清除坏死组织。 伤口粘连闭合：血浆中的纤维蛋白促使血凝块 形成充填创腔伤口粘连闭合。 创缘上皮增殖：成纤维细胞和血管内皮细胞增 生沿着血凝块内的纤维蛋白网生长创缘 上皮细胞亦同时增殖。此期约3-5天。（2）肉芽形成阶段 肉芽组织充填伤口：沿纤维蛋白网伸入 血凝块的内皮细胞形成新生的毛细血管， 并与成纤维细胞共同构成肉芽组织充填伤 口。 形成疤痕：成纤维细胞不断合成胶原纤 维，肉芽组织逐渐形成疤痕组织，使伤口 愈合牢固，同时皮肤或粘膜新生上皮覆盖 创面，实现临床愈合。此期一般1-2周。（3）
4、组织塑型阶段 坚韧的瘢痕组织，再经多种酶的作用，使 瘢痕软化，多余的瘢痕组织分解、吸收， 适应功能需要。此期约1年的时间。3、损伤愈合的类型 （1）一期愈合：又称原发愈合创缘整齐，对合良 好，仅留一条线形疤痕，此属一期愈合。 （2）二期愈合：又称瘢痕愈合创缘不整齐，或有 感染的创口，肉芽自底部和边缘生长将创口填平 后，上皮细胞才开始迅速生长覆盖创面，愈合时 间长，疤痕明显。 （3）三期愈合：战伤伤口清创后经47天再行延 期缝合，或8天后行二期缝合，以缩短愈合时间， 这一愈合过程称三期愈合。 2、影响损伤愈合的因素 （1）全身因素： 1）年龄：老年人血液循环差修复能力减弱。 2）营养不良：如某些氨基酸、维生素、微量元素 缺乏，严重低蛋白血症等。 3）慢性消耗性疾病：如糖尿病、肝硬化、恶性肿 瘤等。 4）药物：如长期使用糖皮质激素和抗肿瘤药物等 。 5）供氧不足：如休克、缺氧等。 6）免疫力低下。
