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1、2017年度山东省两化融合先进个人申报材料申 请 人：工作单位： （盖章）申报日期：申报日期：2017 年年 月月 日日山东省两化融合促进中心秘书处山东省两化融合促进中心秘书处 制制填填 写写 说说 明明一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。二、 “附件材料”按提纲提供齐全，包括但不仅限于提纲内容。三、表中栏目没有内容一律填“无” 。四、申报材料中不得出现涉密内容。五、将申报材料的 word 文档和签字盖章页发送至秘书处邮箱wangxinsdas.org。一、两化融合先进个人申报表一、两化融合先进个人申报表姓 名性 别出生日期民 族学 历学 位籍 贯政治面貌照片毕业院校专业技术职务工作单
2、位及 行政职务通信地址单位所在地邮政编码单位电话手 机申 请 人 基 本 信 息传真号码电子信箱个 人 基 本 情 况 简 介（介绍主要学习和工作经历、在企业战略层面统筹推进两化融合工作经历）企 业 基 本 情 况（介绍企业基本情况及主要成就等，包括主要业务、商业模式、企业文化、发展前景等，相关证明材料附后）个 人 主 要 成 就（介绍个人主要成就，体现个人影响力与号召力，相关证明材料附后）两 化 融 合 工 作（介绍两化融合推进工作的理念、主要做法、经验和成效等，相关证明材料附后）经 验 及 成 效真 实 性 承 诺本人申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。申报人签名： 年 月 日二、附件材料二、附件材料申请人根据实际，提交相关证明材料，包括但不仅限于：1. 身份证复印件；2. 电子版 2 寸近期免冠证件照片（蓝底或白底、JPG格式，按“姓名（单位）.JPG”规则命名，分辨率413*626 以上，文件大小 2M 以下） ；3. 7 寸生活照一张；4. 重要奖项证明；5. 代表性论文、著作及其他成果性材料；6. 其它相关证明。
