无创呼吸机急诊应用的护理

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1、无创呼吸机急诊应用的护理无创呼吸机急诊应用的护理无创呼吸机急诊应用的护理无创呼吸机急诊应用的护理首都医科大学宣武医院首都医科大学宣武医院急诊科急诊科首都医科大学宣武医院首都医科大学宣武医院急诊科急诊科 梁潇梁潇概概述述概概? 无创呼吸机无创呼吸机CPAPCPAP（Continuous Postive Airway PressureContinuous Postive Airway Pressure）? 无创呼吸机无创呼吸机CPAPCPAP（ContinuousContinuous PostivePostive AirwayAirway PressurePressure） （持续气道正压通气）（

2、持续气道正压通气） ? CPAPCPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SASSAS）及相及相? CPAPCPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SASSAS）及相及相 关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张 力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、PH关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张 力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、PH 值降低胸内负增高值降低胸内负增高响各种脏功能响各种脏功能值降低值降低以及以及胸内负胸内负压压增高增高，严重影，严重影响各种响各种重要重要脏脏器器

3、功能功能。 特别是脑功能、心血管功能首受其害。 特别是脑功能、心血管功能首受其害。 ? 2020世纪世纪8080年代初年代初S lliS lli首先应用无创首先应用无创CPAPCPAP（持续正压通持续正压通? 2020世纪世纪8080年代初年代初S Su ullillivanvan首先应用无创首先应用无创CPAPCPAP（持续正压通持续正压通 气）治疗睡眠呼吸暂停，经过20余年的飞速发展，国内外气）治疗睡眠呼吸暂停，经过20余年的飞速发展，国内外 已有诸多厂家生产无创正压呼吸机已有诸多厂家生产无创正压呼吸机已有诸多厂家生产无创正压呼吸机已有诸多厂家生产无创正压呼吸机。无创呼吸机的分类无创呼吸机

4、的分类无创呼吸机的分类无创呼吸机的分类无创呼吸机依照其功能不同分为：无创呼吸机依照其功能不同分为：? 持续正压呼吸机（持续正压呼吸机（CPAP）? 全自动正压呼吸机全自动正压呼吸机（Auto CPAP）全自动正压呼吸机全自动正压呼吸机（Auto CPAP）? 双水平正压呼吸机（双水平正压呼吸机（BiPAP）三种类型）三种类型无创呼吸机分类无创呼吸机分类?持续正压呼吸机（CPAP）持续正压呼吸机（CPAP） 又称“单水平呼吸机”是临 床上用途比较广泛的呼吸机，它又称“单水平呼吸机”是临 床上用途比较广泛的呼吸机，它 能够持续的输出个恒定压力能够持续的输出个恒定压力能够持续的输出能够持续的输出一一

5、个恒定压力个恒定压力， 适用于大部分睡眠呼吸暂停综合， 适用于大部分睡眠呼吸暂停综合 症的病人症的病人治疗效果可靠治疗效果可靠经济经济症的病人症的病人，治疗效果可靠治疗效果可靠，经济经济 实用。实用。无创呼吸机分类无创呼吸机分类无创呼吸机分类无创呼吸机分类?全自动正压呼吸机全自动正压呼吸机 （Auto CPAP）（Auto CPAP） 又称智能型呼吸机，它又称智能型呼吸机，它 同样是种单水平呼吸机同样是种单水平呼吸机同样是同样是一一种单水平呼吸机种单水平呼吸机， 它能自动探测出病人的呼吸 暂停及气流降低量，然后根， 它能自动探测出病人的呼吸 暂停及气流降低量，然后根 据上气道阻力据上气道阻力睡

6、眠时相睡眠时相据上气道阻力据上气道阻力、睡眠时相睡眠时相、 体位的不同自动输出变化的 压力，以最小的输出压力达、 体位的不同自动输出变化的 压力，以最小的输出压力达 到最佳治疗效果到最佳治疗效果在患者每在患者每到最佳治疗效果到最佳治疗效果，在患者每在患者每 一个呼吸循环中吸气和呼气 相的治疗压力相同，舒适性一个呼吸循环中吸气和呼气 相的治疗压力相同，舒适性 较好较好时这种机带有数时这种机带有数较好较好。同。同时这种机时这种机器器带有数带有数 据存储功能，自动记录分析据存储功能，自动记录分析 使用情况使用情况，评估疗效评估疗效，功能功能使用情况使用情况评估疗效评估疗效功能功能 比较全面。比较全面

7、。无创呼吸机分类无创呼吸机分类无创呼吸机分类无创呼吸机分类?双水平呼吸机双水平呼吸机?双水平呼吸机双水平呼吸机 （BiPAP、Bi-level）（BiPAP、Bi-level） 是种功能最全面的双气是种功能最全面的双气是是一一种功能最全面的双气种功能最全面的双气 道压力呼吸机，可分别设置较道压力呼吸机，可分别设置较 高的吸气压和较低的呼气压高的吸气压和较低的呼气压高的吸气压和较低的呼气压高的吸气压和较低的呼气压， 当患者在吸气时机器提供较高 的吸气压力以保持气道开放， 当患者在吸气时机器提供较高 的吸气压力以保持气道开放， 呼气时提供较低的呼气压力， 以保证患者呼吸顺畅。机器与呼气时提供较低的

8、呼气压力， 以保证患者呼吸顺畅。机器与 呼吸保持同步呼吸保持同步呼吸保持同步呼吸保持同步 双水平呼吸机（BiPAP ST）是双水平呼吸机（BiPAP ST）是 目前功能最全面目前功能最全面、顺应性最好顺应性最好目前功能最全面目前功能最全面、顺应性最好顺应性最好 的无创呼吸机。的无创呼吸机。无创呼吸机分类无创呼吸机分类无创呼吸机分类无创呼吸机分类双水平无创呼吸机根据控制模式不同分：双水平无创呼吸机根据控制模式不同分： ?S模式（又称自主触发模式或同步模式）S模式（又称自主触发模式或同步模式） ?病人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作，病人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作， 机作率完全自机作率完

9、全自机机器的工器的工作作频频率完全率完全由患者由患者自自己的呼吸控制。己的呼吸控制。 ?T模式（又称被动模式或时间控制模式）T模式（又称被动模式或时间控制模式） ?机器根据设定的参数控制人的呼吸机器根据设定的参数控制人的呼吸人只能人只能?机器根据设定的参数控制人的呼吸机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能人只能 被动的跟随机器的工作。此模式主要适用于呼被动的跟随机器的工作。此模式主要适用于呼 吸触发能力微弱的患者吸触发能力微弱的患者。吸触发能力微弱的患者吸触发能力微弱的患者 ?S/T 模式S/T 模式 ?患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器 工作在S模式

10、；患者的呼吸频率低于机器的设定 值时，机器工作在 T 模式。工作在S模式；患者的呼吸频率低于机器的设定 值时，机器工作在 T 模式。无创呼吸机的适应症无创呼吸机的适应症无创呼吸机的适应症无创呼吸机的适应症慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病）急性发作急性发作? 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作急性发作 ? 型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸 窘迫综合征窘迫综合征）窘迫综合征窘迫综合征） ? 手术后呼吸衰竭手术后呼吸衰竭 ? 神经肌肉疾病引起的通气不足神经肌肉疾病引起的通气不足? 神经肌肉疾病引起的通气不足神经肌肉疾病引起

11、的通气不足 ? 辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重 ? 哮喘哮喘哮喘哮喘 ? 肥胖低通气综合征肥胖低通气综合征 ? 胸廓疾病引起的限制性通气障碍胸廓疾病引起的限制性通气障碍 ? 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 ? 呼吸康复治疗呼吸康复治疗无创呼吸机的绝对禁无创呼吸机的绝对禁忌忌症症无创呼吸机的绝对禁症无创呼吸机的绝对禁症?心跳呼吸停止心跳呼吸停止 ?自主呼吸微弱自主呼吸微弱昏迷昏迷?自主呼吸微弱自主呼吸微弱、昏迷昏迷 ?误吸可能性高误吸可能性高 ?合并其他器官功能衰竭合并其他器官功能衰竭 ?面部创伤面部创伤术后术后畸形畸形?面部创伤面部创伤术后术后畸形畸形 ?不

12、合作不合作无创呼吸机的无创呼吸机的相相对禁对禁忌忌症症无创呼吸机的对禁症无创呼吸机的对禁症? 气道分泌物多气道分泌物多排痰障碍排痰障碍? 气道分泌物多气道分泌物多排痰障碍排痰障碍? 严重感染严重感染? 精神极度紧张精神极度紧张? 严严重重低氧低氧血症（血症（PaO245mmHg )严严重酸重酸中毒中毒(PH7.20)严低氧严低氧2g )严中毒严中毒()? 近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）? 严重肥胖严重肥胖? 严重肥胖严重肥胖? 上气道机械性阻塞上气道机械性阻塞对于相对禁忌症患者，在好的监护条件、严密 观察下，也可试用。对于相对禁忌症患者

13、，在好的监护条件、严密 观察下，也可试用。无创呼吸机的优点无创呼吸机的优点无创呼吸机的优点无创呼吸机的优点? 使用简便灵活使用简便灵活易于建立和拆除易于建立和拆除允许间歇使用允许间歇使用? 使用简便灵活使用简便灵活，易于建立和拆除易于建立和拆除，允许间歇使用允许间歇使用。 ? 保留鼻部的过滤、加湿加温功能，使呼吸机相关肺炎极大保留鼻部的过滤、加湿加温功能，使呼吸机相关肺炎极大 减少减少减少减少。? 避免了气管切开或气管插管的并发症。避免了气管切开或气管插管的并发症。? 有效、安全有效、安全? 使早期机械使早期机械通通气成为气成为可可能能。使早期机械气成为能使早期机械气成为能? 保留咳嗽、咳痰能

14、力及说话能力，提高了舒适度。保留咳嗽、咳痰能力及说话能力，提高了舒适度。? 可以进入家庭长期使用可以进入家庭长期使用? 可以进入家庭长期使用可以进入家庭长期使用。无创呼吸机的局无创呼吸机的局限性限性：无创呼吸机的局无创呼吸机的局? 通气模式不够丰富，监测功能不全。通气模式不够丰富，监测功能不全。? 有时通气动力不能满足临床需要。有时通气动力不能满足临床需要。? 面罩漏气带来不适面罩漏气带来不适。? 面罩漏气带来不适面罩漏气带来不适。? 不能有效的吸痰。不能有效的吸痰。? 胃肠胀气胃肠胀气? 胃肠胀气胃肠胀气。无创呼吸机连接面罩的选择无创呼吸机连接面罩的选择无创呼吸机连接面罩的选择无创呼吸机连接

15、面罩的选择?鼻罩：鼻罩：? 自封式硅胶鼻罩，连接简 便舒适。自封式硅胶鼻罩，连接简 便舒适。? 优点：无效腔小、较少引 起幽闭恐怖，发生呕吐时优点：无效腔小、较少引 起幽闭恐怖，发生呕吐时 减少误吸、窒息等并发症， 允许咳痰及摄食，可以清减少误吸、窒息等并发症， 允许咳痰及摄食，可以清 楚的发声，可以开口自主 中断通气。楚的发声，可以开口自主 中断通气。? 缺点：入睡后无法保持口 轻的密闭而漏气，影响通缺点：入睡后无法保持口 轻的密闭而漏气，影响通 气效果。气效果。无创呼吸机连接面罩的选择无创呼吸机连接面罩的选择无创呼吸机连接面罩的选择无创呼吸机连接面罩的选择?面罩面罩?面罩面罩：?理想面罩的

16、特点：理想面罩的特点： 无效腔小无效腔小透明透明无效腔小无效腔小、透明透明、 轻便、易于固定、 轻便、易于固定、 面部低压就可达到面部低压就可达到面部低压就可达到面部低压就可达到 适当密封、方便应适当密封、方便应 用及易于清洁用及易于清洁对对用及易于清洁用及易于清洁、对对 皮肤无刺激性（不皮肤无刺激性（不 过敏过敏）廉价廉价过敏过敏）、廉价廉价。?目前无创呼吸机越来越广泛地应用于临床目前无创呼吸机越来越广泛地应用于临床,治疗效治疗效目前无创呼吸机越来越广泛地应用于临床目前无创呼吸机越来越广泛地应用于临床,治疗效治疗效 果得到国内外医学界的肯定。患者能否坚持使用果得到国内外医学界的肯定。患者能否坚持使用 及有效配合无创呼吸机的使用及有效配合无创呼吸机的使用 是成功使用与否的是成功使用与否的及有效配合无创呼吸机的使用及有效配合无创呼吸机的使用, 是成功使用与否的是成功使用与否的 关键。大量文献表明关键。大量文献表明, 患者的依从性是影响疗效的患者的