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1、瑞福德健康保险股份有限公司 瑞福德健康保险股份有限公司 1瑞福德寿比南山护理保险条款瑞福德寿比南山护理保险条款 （瑞健保发200774号，2007年4月2日报保监会备案） 阅阅 读读 指指 引引 本阅读指引有助于您理解条款您拥有的重要权益您拥有的重要权益 您可以在保单签收后 10 日内要求撤销本合同.1.3 受益人可以享有保险金请求权.3.3 您可申请保单贷款.5.2 您有退保的权利.7.1 您应当特别注意的事项您应当特别注意的事项 请注意责任免除条款责任免除条款.2.4 退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策.7.1 请如实告知有关信息，否则将导致您权益的损害.8.1 发生保险事故时请及时通
2、知我们，否则可能会给您带来经济损失.3.2 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意.9 条条 款款 目目 录录 条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。1 您与我们的合同您与我们的合同 5 现金价值权益现金价值权益 9.1 周岁 1.1 合同构成 5.1 现金价值 9.2 意外伤害 1.2 合同生效 5.2 保单贷款 9.3 医院 1.3 犹豫期 5.3 自动垫缴 9.4 住院 1.4 投保年龄 9.5 每次住院 1.5 保险期间 6 合同的效力中止与恢复合同的效力中止与恢复 9.6 重症监护病房 6.1 合同效力中止 9.7 手术 2 我们提供的保障
3、我们提供的保障 6.2 合同效力恢复 9.8 器官移植 2.1 保险金额 9.9 犯罪 2.2 等待期 7 合同的终止合同的终止 9.10 酗酒 2.3 保险责任 7.1 合同解除 9.11 无合法有效驾驶证驾驶 2.4 责任免除 7.2 合同终止 9.12 感染艾滋病病毒或患艾滋病9.13 既往症 3 如何申请领取保险金如何申请领取保险金 8 其它需要关注的事项其它需要关注的事项 9.14 潜水 3.1 受益人 8.1 如实告知 9.15 攀岩 3.2 保险事故通知 8.2 年龄错误 9.16 探险 3.3 保险金申请 8.3 未还款项 9.17 武术比赛 3.4 保险金给付 8.4 合同内
4、容变更 9.18 特技表演 3.5 保险金申请时效 8.5 职业或工种变更 9.19 不可抗力 8.6 联系方式变更 9.20 本条款约定利率 4 如何缴纳保险费如何缴纳保险费 8.7 争议处理 9.21 猝死 4.1 保险费的缴纳 4.2 宽限期 9 释义释义 瑞福德健康保险股份有限公司 瑞福德健康保险股份有限公司 2本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指瑞福德健康保险股份有限公司。 ? 您与我们的合同您与我们的合同 1.1 合同构成合同构成 本保险条款、保险单或其它保险凭证、投保书、与保险合同有关的投保文 件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其它书面协议都是您与我们之间 订立的
5、保险合同的构成部分。 “瑞福德寿比南山护理保险合同”以下简称为“本合同”。 1.2 合同生效合同生效 您缴付保险费、本公司同意承保并签发保险单的次日零时起，本合同开始 生效，具体生效日以保险单所载的日期为准。 1.3 犹豫期犹豫期 自您收到本合同之日起有 10 日的犹豫期。如果您在此期间提出撤销合同， 需要填写书面申请，并提供您的保险合同及身份证明，我们在扣除 10 元工 本费后无息退还您所缴的保险费。 您书面申请撤销合同之后，我们自始不承担保险责任。 1.4 投保年龄投保年龄 本合同接受的投保年龄为 30 到 65 周岁周岁（见 9.1） 。 1.5 保险期间保险期间 自保单生效日至被保险人
6、年满 85 周岁周岁时止。 ? 我们提供的保障我们提供的保障 2.1 保险金额保险金额 本合同基本部分保险责任的保险金额分二档，各档次的保险金额见附表一。 可选部分老年护理金的保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载 明。 2.2 等待期等待期 被保险人因疾病导致的保险事故自本合同生效之日起 180 日为等待期。 但被保险人因遭受意外伤害意外伤害（见 9.2）导致的保险事故，无等待期。 2.3 保险责任保险责任 本合同的保险责任分为基本部分和可选部分。 基本部分包括“一般住院护理金” 、 “重症监护护理金” 、 “手术医疗护理金” 和“器官移植护理金”四项责任。可选部分有“老年护理金”和“
7、高龄保 利护理金” 。 您可以单独投保基本部分，也可以在投保基本部分的基础上增加投保可选 部分，但不能单独投保可选部分。您在投保基本部分时必须同时投保该部 分的四项责任，不能只选择其中一项，且档次必须一致。 投保可选部分时可以任选其中一项或两项责任，但“高龄保利护理金”仅 供和 “瑞福德金色艳阳重大疾病保险”和“瑞福德福星高照意外伤害保险” 进行组合销售时选择。 在本合同有效期内，我们承担如下保险责任。 被保险人在等待期内发生保险事故的，我们不承担保险责任。 被保险人在等待期后发生保险事故的，我们按照下列方式给付保险金。 基本部分基本部分 一般住院护理金 被保险人 70 周岁之前，因疾病经医院
8、医院（见 9.3）诊断必须住院住院（见 9.4）治 疗，我们从被保险人每次住院每次住院（见 9.5）的第 4 天开始按您选择的保险金额 档次给付“一般住院护理金” ，给付天数=实际住院天数-3。 被保险人 70 周岁之前，因意外伤害经医院诊断必须住院治疗，我们从被保 险人每次住院第 1 天开始按您选择的保险金额档次给付 “一般住院护理金” ， 给付天数=实际住院天数。 每一保单年度“一般住院护理金”的给付天数最高可以达到 365 天。 重症监护护理金 被保险人70周岁之前， 因疾病或遭受意外伤害需入住医院重症监护病房重症监护病房 （见瑞福德健康保险股份有限公司 瑞福德健康保险股份有限公司 39
9、.6）治疗，我们从被保险人每次入住重症监护病房第 1 天开始按您选择的 保险金额档次给付“重症监护护理金” ，给付天数=实际入住重症监护病房 天数。 每一保单年度的“重症监护护理金”的给付天数最高以 180 天为限。 一般住院护理金和重症监护护理金不可同时兼得。 手术医疗护理金 被保险人 70 周岁之前，经医院诊断必须住院治疗且施行 “手术表” （见附 表三）中所列之手术手术（见 9.7）的，我们按照“ 手术表使用说明”中各 手术等级的给付比例给付“手术医疗护理金” 。 “手术医疗护理金”可多次给付，但每一保单年度累计给付额以约定保险 金额为限。 器官移植护理金 被保险人 70 周岁之前，经医
10、院诊断必须住院治疗且施行器官移植器官移植（见 9.8） 手术者，我们按照该次器官移植的保险金额（见附表二）给付“器官移植 护理金” 。 “器官移植护理金”可多次给付，但每一保单年度累计给付额以约定保险 金额为限。 被保险人年满 70 周岁后的首个保单周年日， “一般住院护理金” 、 “重症监 护护理金” 、 “手术医疗护理金”和“器官移植护理金”责任自动终止。 可选部分可选部分 老年护理金 自被保险人年满 70 周岁后的首个保单周年日起，我们每年初按照老年护理 金的保险金额给付“老年护理金” 。 被保险人身故或“老年护理金”累计给付达到 15 次，本合同终止。 高龄保利护理金 被保险人年满 8
11、5 周岁生存的，我们按照其同时投保的“瑞福德金色艳阳重 大疾病保险” 、 “瑞福德福星高照意外伤害保险”和本保险的累计所缴保费 扣除“瑞福德金色艳阳重大疾病保险” 、 “瑞福德福星高照意外伤害保险” 和本保险的累计给付金额后给付“高龄保利保险金” 。 2.4 责任免除责任免除 因下列情形之一，导致被保险人发生保险事故的，我们不承担保险责任：因下列情形之一，导致被保险人发生保险事故的，我们不承担保险责任： （1） 投保人或受益人的故意行为；投保人或受益人的故意行为； （2） 被保险人故意犯罪被保险人故意犯罪（见 9.9）或拒捕；或拒捕； （3） 被保险人殴斗、酗酒被保险人殴斗、酗酒（见 9.10
12、）以及违法服用、吸食或注射毒品或 管制药品；以及违法服用、吸食或注射毒品或 管制药品； （4） 被保险人故意自伤、自杀未遂，或在本合同生效（或最后复效）之 日起被保险人故意自伤、自杀未遂，或在本合同生效（或最后复效）之 日起 2 年内自杀身故；年内自杀身故； （5） 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶（见 9.11） ，或驾驶无有 效行驶证的机动交通工具；，或驾驶无有 效行驶证的机动交通工具； （6） 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见 9.12）期间；期间； （7） 保险单中特别约定的除外疾病；保险单中特别约定的除外
13、疾病； （8） 未告知的既往症未告知的既往症（见 9.13） ； （9） 不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产） 、流产、堕胎、节 育（含绝育） 、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产） 、流产、堕胎、节 育（含绝育） 、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症； （10）法定传染病中的鼠疫、霍乱、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、 白喉、猩红热、斑疹伤寒、狂犬病、黑热病；法定传染病中的鼠疫、霍乱、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、 白喉、猩红热、斑疹伤寒、狂犬病、黑热病； （11）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外 伤害所
14、致整容手术；疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外 伤害所致整容手术； （12）椎间盘突出症；椎间盘突出症； （13）战争、军事行动、暴乱、武装叛乱或恐怖行为；战争、军事行动、暴乱、武装叛乱或恐怖行为； （14）核爆炸、核辐射或核污染；核爆炸、核辐射或核污染； （15）被保险人患先天性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常（以世界 卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类（被保险人患先天性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常（以世界 卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10） 为准） ；） 为准） ； （16）被保险人从事潜水被保险人从事潜水（见 9.14） 、跳伞、攀岩、跳伞、攀岩（见 9.15） 、蹦极、驾驶 滑翔机、探险、蹦极、驾驶 滑翔机、探险（见 9.16） 、摔跤、武术比赛、摔跤、武术比赛（见 9.17） 、特技表演、特技表演（见 9.18） 、赛马、赛车等高风险运动、赛马、赛车等高风险运动。 瑞福德健康保险股份有限公司 瑞福德健康保险股份有限公司 4? 如何申请领取保险金如何申请领取保险金 3.1 受益人受益人 本保险的受益人为被保险人本人。 3.2 保险事故通知保险事故通知 您或被保险人或受益人应在知道或应当知道保险事故发生之日起 3 日内通 知我们，否则应承担由于通知延迟致使我们增加
