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1、上海护理 2 0 1 4年 1 月 第 l 4卷 第 1 期 关重要。与射频消融及心内膜除颤手术的相关仪器有 心脏程控刺激仪、 多导电生理记录仪、 射频消融仪、 三 维电解剖标测系统、 除颤仪等。 3 2 电极导管及抢救物品准备心脏介入手术中， 患 者术中病情瞬息万变 ， 随时可出现各类危及生命的并 发症及各类心律失常 ， 严重者可出现心源性休克等。 术前准备好所有电极导管及各类抢救物品及抢救药 物， 并合理摆放在护士及手可取之处 ， 保证在需要时第 一时间及 时应用。 3 3 操作技能掌握 护理人员应对各类仪器操作熟 练掌握 ， 对术中发生的突发情况及时应急处理， 一旦发 生紧急情况 ， 争
2、分夺秒抓住最佳抢救时机。护理人员 不但要掌握介入护理知识 ， 更要掌握多学科、 多系统的 护理技能及相关理论， 要具备敏锐的观察能力和对临 床护理中突发事件快速应急处理能力。 3 4 与患者沟通及心理安慰行房颤射频消融术患 者 ， 在术中需通过建立血管通路， 置入 电极导管 ， 通过 电生理检查确定消融靶点， 再行射频消融术等一系列 手术过程 。而整个手术中的麻醉方式是局部麻醉， 故患者始终处于意识清醒状态， 因而难免会产生焦虑 性情绪。而高度紧张焦虑易造成患者心理障碍 ， 并造 成机体 自身调节功能障碍， 诱发心律不齐甚至严重的 心律失常； 在手术过程中， 护士应把握合适时机 ， 与患 者进
3、行沟通交流。耳边轻轻的询问， 额头轻轻的抚摸， 既了解了患者的神志、 生命体征变化 ， 又让患者感到了 放心 和温 暖。 3 5 术中病情观察与监护术 中监护是心脏介入手 术 中一项很重要 的内容 。护理人员要密切观察 患者生 命体征变化 ， 尤其注意心率 、 心律的变化。低能量心内 膜除颤， 虽电击 的能量仅为体外除颤能量 的 1 0 2 0 左右， 但在电击后即刻也可能出现房性早搏、 室性 早搏和交界性逸搏等， 多属暂时性 ， 无需处理。偶有短 暂频繁室性早搏、 短阵室性心动过速发生 ， 一般多在数 秒内可转为窦性心律， 必要时可静注利多卡因和可达 龙等 。极少数患者 可发 生心 室颤动
4、， 应立 即予 以非 同 步 电除颤 。 。 。 -43 3 6并发症的急救和护理1 例患者出现急性心包 填塞 ， 立 即组织抢救 。即刻心脏彩超检查 ， 确定心包积 液程度 ； 即刻心包穿刺引流术 ； 开放 2路静脉通道， 根 据患者心包引流量 ， 1 路快速补充乳酸钠林格液或代 血浆， 另 1 路根据患者血压应用多巴胺等升压药； 测凝 血酶原激活因子( A C T ) ， 并根据 A C T值应用鱼精蛋白 中和肝素； 根据血氧饱和度情况 ， 调整吸氧流量， 必要 时给予加压面罩吸氧； 其他根据患者状况给予对症处 理。该患者经过一系列的抢救措施， 转危为安， 安返病 房。有 2例患者出现迷走
5、神经亢进 ， 予以吸氧、 快速补 液及阿托品、 多巴胺应用后， 症状即刻得到了缓解。 4小结 低能量心内膜除颤技术 ， 为持续性房颤行射频消 融术中最后终止房颤的最为理想的方法 ， 将在持续性 房颤行射频消融术 的患者 中越来 越广泛 地被应用 。在 手术中， 正确连接除颤仪导线及熟练操作仪器， 密切观 察患者心律、 心率变化和医护间的默契配合是手术成 功 的保证 。 参考文献 ： 1 Mi y a s a k a Y， B a rne s ME， G e r s h B J ， e t a 1 S e c u l a r t r e n d s i n i n c i d e n c e o
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8、， 2 0 ( 1 P t 2 ) ： 2 3 0 - 2 3 6 4 宋 治远， 向国祥 ， 迟路湘 ， 等 ， 经导管心房除颤在射频消融术 中的 应用 J 中国心脏起搏 与心 电生理杂 志， 2 0 0 0 ， 1 4( 4 ) ： 2 3 7- 2 3 8 5 李毅刚 快速心律失常介入治疗临床关键技术 M 北京： 科学 技术文献出版社 ， 2 0 1 0 ： 2 0 - 2 5 6 陈朝辉， 张南滨， 韩宏光， 等，同步电复律治疗心脏瓣膜术后室 上性心动过速的观察 与护理 J 护 士进修杂志 ， 2 0 1 2 ， 2 7 ( 7 ) ： 6 2 8- 6 3 0 信息 上海市护理学会 第十届优秀论文评选结果揭 晓 本：F tJ K 上海市护理学会第十届优秀论文评选活动已于近日顺利结束。本届评选活动共收到来自 上 海各级医院、 护理院校及部队医院等3 2家单位送评 i2 2 5 0 篇护理论文， 经过上海市护理学会组织的专家评审 委 员会的初评、 复评与终评后 ， 评选出一等奖2篇、 二等奖4篇、 三等奖8篇、 四等奖 1 2篇及鼓励奖 2 1 篇 。
