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1、V o l _ 2 9 N o 6 2 0 1 3 宋丹， 等 P D C A循环法在护理管理中的应用进展 1 4 7 P D C A循环 法在护理管理中的应用进展 宋丹 孙秋华 ( 1 浙江中医药大学2 0 1 2级护理专业硕士研究生， 浙江 杭9I,l 3 1 0 0 5 1 ； 2 浙江中医药大学护理学院) 随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高 ， 人们对 于医疗服务的要求也在快速提高。护理工作是医院整体医疗 工作的重要组成部分 ， 护理管理质量反映医院管理质量的优 劣， 直接关系到患者的生命与健康， 影响患者对护理工作的满 意度， 对医院的发展起着重要的作用。P D C A循环作
2、为一个 有效的管理方法， 同样适用于护理管理。熟练掌握和灵活运用 P D C A循环法， 对于提高护理管理的质量和效率十分重要。目 前， P D C A循环法已被护理管理者运用于护理管理的多个领域 ， 本文主要就 P D C A循环法近年来在护理管理中的应用做一综 述 。 1 P D C A 的内容 P D C A循环又称戴明环， 由美国质量管理专家戴明博士首 先提出， 循环包括 4个阶段 ： ( 1 ) 计划阶段( P l a n ) ： 包括分析 现状， 找出问题； 分析产生问题的原因； 找出影响问题的主要因 素； 针对主要原因制定措施计划这 4个步骤。( 2 ) 实施阶段 ( D o )
3、 ： 实施措施计划。( 3 ) 检查阶段( C h e c k ) ： 把执行的结果与 要求达到的 目标进行对比。( 4) 处理阶段( A c t i o n ) ： 包括标准 化已取得的成果； 提 出未解决或新出现 的问题， 转入下一个 P D C A循环。 2 P DC A的特点 P D C A是一个工作循环， 而且是一个前进的循环。P D C A 循环在每一级工作中都存在， 各级 P D C A形成大环套小环， 一 层一层解决问题并相互推进 ， 从而使整个组织的 P D C A循环转 动起来。每通过一次 P D C A循环都要进行总结， 提出新的目 标 ， 再进行下一次的 P D C A
4、循环， 使质量管理的车轮不断前进。 在运行过程中充分体现三全 ， 即全面、 全员、 全程的质量管理。 值得注意的是， P D C A循环的4个阶段并非截然分开， 而是紧密 衔接连成一体， 各阶段之间会存在着一定的交叉现象。在实际 工作中， 往往是边计划、 边实施 、 边检查 、 边总结、 边调整计划， 也就是说， 不能机械地去转动 P D C A循环 J 。 3 P DC A在护理 管理中的应用 3 1 护理服务质量管理护理服务质量管理是护理管理的核 心， 多项研究表明 P D C A循环法能有效地提高各方面的护理服 务质量 。王虹等 将 P D C A循环法运用于护理记录书写 质量管理中，
5、对体温单 、 住 院首次护理记录单 、 护理记录单 、 医 嘱单记录缺陷与干预前的出院病历进行 比较分析， 结果显示实 施 P D C A循环管理后 的护理记 录缺陷率明显降低。林芳萍 通讯作者 ： 孙秋华 等 进行了一项随机对照研究， 将 1 0 0例化疗患者随机分为 P D C A组和常规组 ， P D C A组从化疗前 1 d至该化疗周期结束后 7 d采用循环管理， 结果显示 P D C A组静脉炎的发生率比常规 组低， 说明运用 P D C A循环管理能有效地提高护理质量， 减轻 患者痛苦， 提高患者满意度。袁志敏 应用 P D C A循环管理 模式， 针对护理质量管理中的要素管理 、
6、 环节管理 、 终末管理等 方面， 分析其现状及存在的问题， 对照护理管理工作标准， 制订 整改措施及进行效果评价； P D C A循环实施 3年后， 护士的整体 素质、 患者出院满意率明显提高， 环节管理中的病房管理 、 基础 护理、 护理安全 、 病历书写与消毒隔离等方面的护理质量评分 有大幅度的提高。 3 2 人力资源管理 管理的关键是管人 ， 成功的医院都是以 优秀的员工为基础。高玲 将 P D C A循环引入到手术室低年 资护士的工作质量管理中， 经过两年的实施， 该院手术室低年 资护士的质量管理工作达到了标准化、 流程化， 效果明显。任 定玉 1 5 将 P D C A循环管理方法
7、运用在护理继续教育管理 中， 调查和分析护理人员对护理继续教育的需求和护理工作中存 在的问题， 制订护理继续教育项 目并实施该项 目， 同时做好效 果跟踪和信息反馈 、 总结经验 、 循环反复， 不断提高继续教育质 量 。结果显示运用 P D C A循环 管理 方法 后护理 人员 对继 续教 育质量满意度 、 患者对护理工作满意度和整体护理质量均较实 施前有明显提高。 3 3护理 安全管理安全 管理 是医疗 机构 管理 的永恒 主题 ， 是护理管理的重要内容。孙树英 将 P D C A循环法运用在门 诊急诊输液安全管理中， 调查 P D C A循环法施行前后输液相关 安全事件发生率 、 护士依
8、从性和患者满意度， 结果显示 P D C A 循环法施行后 ， 门诊急诊输液相关安全事件发生率明显降低， 护士依从性及患者满意度明显提高。庄素芳等 实施了护理 隐患查找制度， 并运用 P D C A管理方法对查找出来的隐患进行 原因分析， 就原因提出整改措施， 进行持续质量改进 ， 明显降低 了护理差错事故的发生率， 减少 了患者投诉 ， 增强了护理人员 对风险的识别和应对能力， 提高了护理质量和患者满意度。 3 4 院内感染管理杨小燕 通过设计随机对照试验来观 察 P D C A护理管理程序对控制白血病患者 P I C C感染并发症的 影响， 对照组患者给予常规 P I C C导管护理， 观
9、察组患者采用 P D C A护理管理程序进行 P I C C导管护理， 在计划阶段对既往 P I C C患者的护理情况进行综合分析， 制订初步的护理计划； 实 施阶段为 P I C C的患者进行相关知识教育， 护士按照护理计划 为患者实施护理； 在检查 阶段护士每 4周及在患者 P I C C导管 1 4 8 包头医学院学报 V o l _ 2 9 N o 6 2 0 1 3 停止使用后进行检查， 评估护理效果及护理不足 ； 在处理阶段 护士巩固已取得 的护理效果， 将未解决的问题转入下一个 P D C A循环。结果显示护理组导管感染性并发症的发生率和非 感染性并发症的发生率均低于对照组。蔡瑁
10、 将 P D C A循环 管理运用于手术室医院感染的预防与控制， 分析和讨论可能影 响手术室医院感染预防与控制的原因， 确定阶段性的主因， 制 定相应的整改计划； 组成监控小组科学规范地进行监测， 将结 果报告并反馈； 对于所发现的问题分析原因并商定切实可行的 解决办法， 对于成功的经验予以标准化， 对于没有解决的问题 进入 下一个循环解决 。结果显示 ， 在导入 P D C A循 环后手 术室 医院感染的预防和控制明显加强， 管理质量显著提高。 3 5 临床护理带教管理沈立燕 叫在断指再植的护理实践 教学中使用 P D C A循环， 参照 P D C A循环的4个阶段实施教学 计划 ， 比较
11、实施前后教学质量的差异。结果显示应用 P D C A循 环后 ， 学生的知识和技能操作考核成绩有了明显提高。张红艳 等 为了比较 P D C A指导下的临床带教方法与传统临床带教 方法对护理临床带教教师有效性的差别 ， 将护理实习生和带教 老师作为试验对象， 随机分为对照组和试验组， 分别采用传统 临床带教方法和 P D C A指导下的新临床带教方法， 学生在出科 时用有效临床带教教师特征评分表为 自己的带教老师打分。 结果显示试验组的护理临床带教教师有效性评分明显高于对 照组， 表明 P D C A指导的新带教方法有利于提高临床护理带教 教师的带教有效性 ， 有利于提高教学效果。 3 6 病
12、区环境和物品管理病区环境管理是医院管理的重要 组成部分， 良好的医疗环境对患者的治疗有积极的影响。在病 区卫生工作中， 病区卫生员承担了很大一部分工作。但由于卫 生员文化程度低 ， 培训接受能力差 ， 在 E l 常工作中， 存在比较严 重的医院感染的隐患。陈正琼等 针对此情况对病区卫生员 采用了P D C A循环管理法。P D C A循环法实施两年后 ， 卫生员 工作质量合格率 比实施 P D C A循环管理法之前有大幅度的提 高， 病区环境有了很大改善。医疗废弃物是病区重要 的污染 源， 熊雅等 运用 P D C A循环法规范医疗废弃物的管理， 运用 P D C A循环法对医疗废弃物的来源
13、及护理人员进行评估， 建立、 健全管理监控制度， 规范操作流程， 严格分类 、 标识 、 终末管理。 结果显示护士的环境意识、 法律意识 、 自我保护意识得到了提 高 ， 减少 了对病 区环境 的污染 。 3 7 其他P D C A循环法在健康教育管理方面也有 良好的应 用价值。黄小兰等 将 P D C A循环运用在龋齿儿童健康教育 中， 采用问卷形式调查患儿的健康教育效果和家长对健康教育 的满意度。结果显示运用 P D C A循环法后 ， 患儿对相关知识的 掌握 、 患儿行为的改变程度、 家长对健康教育的满意度明显提 高。除了在上述护理管理领域的应用， P D C A还被用于护理科 研的管理
14、， 以促进护理科研的发展 。 综上所述， P D C A循环法现已在护理管理中得到广泛应用， 运用 P D C A循环法可提高管理的科学性和有效性。但 目前 P D C A在国内护理管理领域的应用仍有一定的局限性。导致局 限性的原因主要是应用者及 P D C A方法本身存在不足 ， 作为 P D C A理论应用者的护理管理人员发表的研究论文多数是经验 性的总结， 缺少实验性研究； 从研究方向上看， 多为横向研究， 少有纵向研究， 不利于发现其动态循环变化； P D C A的应用领域 仍相对单一， 对社区护理管理的研究报道非常少见。另外 ， 由 于 P D C A循环强调标准化的特性， 容易产生
15、惯性思维， 在管理 过程中容易陷入固定模式 ； 在检查阶段也多为 自上而下进行作 业， 容易使人更重视检查的结果而忽略了学习的过程。因此如 何提高管理的创新性 、 充分发挥全体员工 的积极性和主动性， 仍需要进一步深入研究 。 参考 文献 1 张文 丽 P D C A循环在 护理管 理 中的应用 D 长 春 ： 吉林 大 学 ， 2 0 0 7 2 J o h n s o n C N T h e b e n e f it s o f P D C A J Q u a l i t y P r o g r e s s ， 2 0 0 2 ， 3 5 ( 5 ) ： 1 2 0 3 P a u l C
16、 P a l m e s P r o c e s s D ri v e n C o m p r e h e n s i v e A u d i t i n g ： A N e w W a y t o C o n d u c t I S O 9 0 0 1 ： 2 0 0 8 I n t e r n a l Au d i t s M U S A： A S Q Q u a l i t y P r e s s ， 2 0 0 9： 6 6 4 董海静 ， 陈丽丽 ， 徐世薇 实施 P D C A提高 门诊注射 室护理工作满 意度 J 护理学杂志 ， 2 0 0 7 ， 2 2 ( 9 )： 4 84 9 5 陈玉萍 ， 罗远芳 ， 张帆 P D C A循 环在基础护理 质量管理 中的应用 J
