Tei指数评价海滨疗养对高原肺动脉高压患者右室功能的康复作用

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1、6 1 6 血管康复医学杂志 2 0 1 3年 1 2月第 2 2卷第 6期 C h i n J C a r d i o v a s c R e h a b i l Me d ， D e c e mb e r 2 0 1 3 ， Vo 1 2 2 No 6 T e i 指数评价海滨疗养对高原肺动脉高压患者右室功能 的康复作用 郑 芳 ，戴 蓉 ，何 胜 洪 摘 要：目的 ：应用 T e i 指数评 价鼓 浪屿海滨综合疗养对高原肺动脉高压患者右 室功 能的康复作用 。方法 ：选择平原 地 区正 常成人 2 O例为平原正常组 ，高原地区观察者 7 3例 按肺动脉压 的程 度分为 ：正常组 ( 2

2、o例) 、轻度组( 2 0 例 ) 、中度组( 1 8例) 、重度组 ( 1 5例) ，所有观察对象均参 与 1 5 3 0 d的鼓浪屿海 滨综合疗养 ，并 于疗养前 、后 行心脏超声 检查 ，测量传统右 心室参数 ：右 室前后径 ( R V D) 、右房 横径 ( R AD ) 、肺 动脉 主干内径 ( P A) 、三尖 瓣舒 张期血 流峰值 比值 ( E A) ，右室射 血分数 ( R V E F ) ；同时运 用脉冲 多普 勒技 术测 量并计 算 出右室 T e i 指 数 ( R VT e i ) ，并作疗养前后比较 。结果 ：( 1 )疗养前 ，与平 原正 常组 比较 ，高原正常组

3、，高原肺动脉压组 右心功能 均有显著异常 ，高原肺动 脉压组 的最差 ，3 组 间两 两 比较 ，P均0 0 5 ) 。 1 2 方 法 1 2 1 鼓浪屿海滨综合疗养模式所有观察者疗养 时 间为 1 5 “ - - 3 0 ( 2 1 6 4 5 )d 。以海 边 散 步 、 日光 浴 、观景、休息为主 ，每 日合理膳食 ，并 于早餐后 海边散步 3 0 4 0 mi n ，同时配合扩胸运动、深呼吸、 日光浴后 回房休息。每周 5次 由理疗科专业人员教 授太极拳或太极剑 ；每周 2 次 由专职导游带领参观、 游览鼓浪屿老别墅、人文景点 、周边旅游景点，晚 饭 后组 织参 加海 岛音 乐会 。

4、 1 2 2 超 声 仪 器 与 方 法 ：仪 器 采 用 P HL I P S M2 5 4 O型彩色多普勒超声诊断仪 ，探头型号 s 5 ，频 率 3 5 MHz ，同步记 录心电图。嘱患者左侧 或仰卧 位 ，平静呼吸 ，采取经胸超声心动 图探查 ，常规探 查胸骨旁、心尖、心底 各标准切面。所有数据均取 3个心动周期测值的平均值 。( 1 )肺动脉高压估测 ： 选 取心尖 四腔切 面 ，用 连 续 多普 勒 测 量 三 尖瓣 反 流 峰值流速 ( V，m s ) ，根据简化 B e r n o u l l i 公式和估 测的右房压( RAP )计算 出 P AS P ( P AS P 一4

5、 V。 + R AP ) ，其 中 RA P 的估 测 是 以 右 心 房 内径( 正 常 、 轻增 大、明显增 大)和三尖瓣反 流程度 ( 轻、中、 重)为依据综 合判断 ，分为 5 mmHg 、1 0 mmHg和 1 5 mmHg 。P AS P 3 0 mmHg为肺 动脉高压 ； ( 2 ) 观察指标 ：所有受检者于人院后第 1 d和出院前 1 d 行超声心脏检查 ，测量右心室相关参数 ，并作疗养 前后 比较 。 R VT e i 指数 ：选 取心尖 四腔切 面，将脉 冲多 普勒超声心动 图 ( P w)取样 容积置于三尖瓣开放 时的瓣尖处 ，录取三尖瓣血流频谱 图；取右室流 出 道切面

6、，将 P W 取样容积置于肺动脉瓣 口处 ，录取 肺动脉瓣血流频谱图。R VTe i 指数 一 ( 右室等容 收缩时间+右室等容舒张时间) 右室射血时间。见 图 1 。 l I 八 l E T 肺 动 脉 瓣 血 IR T Tei指 数 = (Ic 心电图 = I a - l ， 、 1广 _ ， 一、 I C T：等 、 J d I I R T ： 等 C E T ：射血 图 1 根据脉 冲多普勒 三尖瓣 口血 流图和右 室流出道血 流图计算右室 T e i 指数示意 图 传统右心参数测定 ： ( 1 )右室结构参数 ：依次 选取胸骨左缘左室长轴、心底大动脉短轴和心尖 四 腔 切 面 ，测

7、量 右 室 前 后 径( R VD) 、右 房 横 径 ( R AD) ；( 2 )右室射血分数 ( R VE F ) ：用二维超声 心 动 图 根 据 双 平 面 S i mp s o n法 测 得 右 室 容 积 。 心血管康 复医学杂志 2 0 1 3年 1 2月第 2 2卷第 6 期 C h i n J C a r d i o v a s e R e h a b i l Me d ， De c e mb e r 2 0 1 3 ， Vo 1 2 2 No 6 RVE F= ( 右室舒张末容积 一右室收缩末容积) 右 室舒张末容积 ；( 3 )右室舒张功能：于心尖 四腔切 面将脉冲多普勒

8、取样容积置于右心室三尖瓣瓣 口处 ， 采集三尖瓣 血流频谱 ，测得心室舒张早期峰值( E 峰) 、心室舒张晚期峰值( A峰) ，取两峰峰值 的比 值 ，即为 E A比值。 1 3 统计学分析 采 用 S P S S 1 5统计 学软件 ，所 有 计量 资 料 均 以 均数土标准差( s )表示，各组间均数的 比较采 用 o n e wa y ANOVA 方 差 分 析 ，两 两 比 较用 q检 验 ；疗养前后参数 比较采用 配对 t 检验 。P0 0 5 ) 。见表 2 。 表 2 海滨综合疗养前、 后不同程度肺动脉高压组右心功能参数 比较 ( x - 5 ) 3讨论 HAP H是指生 活在海

9、拔 2 5 0 0 m 以上 ，因对高 原环境适应不全致有低氧性肺动脉高压及相关 临床 表现 。随着西部城市化建设的推进，HAP H 已成为 我国肺动脉高压的第三大发病类型_ 4 ，HAP H 不仅 是高原不 适应 的生理表 现，更是 其他 高原性 疾病 ( 如高原性肺水肿、高原性心脏病、高原性红细胞增 多症等)的重要发病机理，具有生理和病理的双 向 性质，同时 HAP H 的发生 与发展 也是增加高原病 患者死亡率 的重要 高危 因素之一 ，故 HAP H 的防 治与转归对于降低高原病 的发生率和死亡率有着重 大的临床意义 。HAP H 的病理生理机制 尚不完全清 楚 ，Ma g g i o

10、 r i n i 等 5 认 为可能 的发病机制 为起始刺 激 因子( 如低氧低压等)引起肺血管 的重构，肺动 脉中膜增厚 ，肺血管 阻力增加，从而导致肺动脉压 血管康复医学杂志 2 0 1 3年 l 2月第 2 2卷第 6 期 C h i n J C a r d i o v a s c Re h a b i l Me d ， De c e mb e r 2 0 1 3 ， Vo 1 2 2 No 6 升高和右室衰竭 ；同时高原肺水肿易感人群及其他 因素如神经介质活性增高和亚临床肺水肿致低 氧血 症等均为其致病 因素 。长期稳定 的 HAP H 必然会 引起右心负荷增加 ，从而导致肺血流量减少

11、 和右心 功能变化，甚至是右心衰竭 。右心室功能 的完整性 是决定 HAP H 症状及 预后 的重要 因素 ，对 病情估 测、疗效 评价及 预后 判断具 有 十分 重要 的临床 意 义 6 。Te i 指数是一种综合评价心室收缩和舒张功 能的敏感指标 ，且不受年龄 、心率 、血压及心室几 何形态的影 响，能较好 地反映右心 室的整体 功能， 且与肺动脉压的严 重程度呈较强 的正相关性 8 3 ，故 可通过 RVTe i 指数的变化评价 HAP H 患者海滨 疗养的康复疗效。 鼓浪屿海滨综合疗 养是一项集海滨 自然因子、 人文 景 观 因子 、音 乐 疗 法 为 一 体 的综 合 疗 养 模 式

12、 。 。 ，丰富的海滨综合疗养 因子，如 阳光浴 、海 水浴 、空气浴、人文景观因子 、音乐 因子等不仅可 促进高级 中枢损伤的修复 ，调节神经 内分泌功能紊 乱 ，更能降低血管平滑肌张力和交感神经的兴奋性 ， 已被列入疗养专著 1 。本研究显示 ：( 1 )疗养前各 组间右室参数存 在显著差异 ，说 明高原正常人 的右 心结构和功能 已经发生改变r 】 ，且随着 HAP H 程 度 的进展而不断加重 ；( 2 )经过 1 5 3 0 d的海滨综 合疗养后 ：高原肺动脉高压各组的 R VTe i 指数均 有所显著性降低 ( P 0 0 5 0 0 1 ) ，而传统右心 参数仅显示轻度 和中度组

13、的 E A有显著改善( P均 O 0 5 ) 。说明对于 HAP H 患者 ，鼓浪屿海滨综合 疗养不仅可以改善右心室收缩及舒张功能 ，对于轻 、 中度 HAP H 有着显著 的康 复作用 ，早期积极 的康 复治疗疗效显著。分析其原 因：低海拔海滨综合疗 养不仅增加机体 内的氧分压 ，提高气 体交换效能 ， 显著改善 HAP H 患者缺 氧的机体 内环境 ，而且 可 以修复神经 内分 泌功能 的紊乱 ，降低肺血管平滑肌 张力 ，使得肺血管舒张 ，右心后负荷减少 ；同时心 脏 血氧 供 应 的改 善 ，增 加 了 心 肌 细 胞 的 收 缩 功 能 ， 使得右心室的整体功能得到进一步提高。研究 中

14、还 显示，R VTe i 指数作为右室整体功能的评价指标 显著优越于传统 右心功能参数 ，是评 价 HA P H 患 者康复疗效的敏感性指标 ，值得推广使用。 综上所述，鼓浪 屿海滨 综合疗 养对 HAP H 患 者右心室整体功能有着积极 的康复作用 ，R VTe i 指数是评价 HAP H 患者康复疗效 的敏感指标 。此 外，鼓浪屿海滨综合疗养是属低海拔疗养，HAP H 患者在疗养期间应注意适量运动 ，劳逸结合，防治 因返回低海拔地 区机体出现的脱适应症状 】 。 参考 文献 ： 1 程显声中国肺动脉高压防治研究 的重点在哪里 ?r j 岭南 o 血管病杂志 ，2 0 1 0 ，1 6( 4

15、 ) ：2 5 3 2 5 4 2 赵姗姗 ，石坤 ，周 同甫高原性肺 动脉高压 的治疗干 预现状 J 现代预 防医学 ，2 0 0 7 ，3 4( 1 4 ) ：2 6 5 1 3 6 5 3 3 E i d e m B W ，O L e a r y P W ，Te i C，e t a 1 Us e f u l n e s s o f t h e my o c a r d i a l pe r f o r ma nc e i n d e x f o r a s s e s s i n g r i g h t v e nt r i c u l a r f u n c t i o n i n c o n g e n i t a l h e a r t d i s e a s e J Am J C a r d i o l ，2 0 0 0 ，8 6 ( 6 ) ： 6 5 4 6 5 8 4 荆志成 ，徐希奇肺动 脉高压 现代 分类 和诊断策 略 J 中华 心血管病杂志 ，2 0 0 4 ，3 2 ( 1 2 ) ：1 1 6 0 一I 1 6 2 5 Ma g g i o r in i M，L 6 o n - Ve l a r d e F Hi g h - a l t i t u d e