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1、疼痛 ， 有时可因体位变动而加重 ； 乏力 、 消瘦、 不明原因的发热 及水肿 ； 晚期出现黄疸、 腹水、 皮肤瘙痒等。肝癌的一些典型症 状只有疾病进展到中晚期时才会发生 ， 因此平时的自 我检查非 常重要 ， 当感觉疲惫乏力持续不能缓解时， 很可能是肝病的预 兆 ； 心窝处沉闷感， 或是腹部右上方感觉钝痛， 有压迫感和不适 感等 ， 体重减轻， 时有原因不明的发热及出现黄疸， 应尽快到医 院检查。把临床表现与 M R I 信号特征结合分析， 对中晚期肝癌 患者的确诊可起到很大的作用。 正常肝脏 M R I 表现 ： 肝实质为均匀信号， 因脾的 T 、 T 2 比 肝长， T 加权像肝的信号较
2、脾高， N ( H ) 加权像肝的信号略低于 脾 ， T 2 加权像肝的信号强度明显低于脾。 纵、 横裂中因含有较多 的脂肪， T 。 加权像和 N( n) fl 权像常显示为高信号， 在横轴位、 矢状位和冠状位 ， 门静脉主干由于流空效应， 表现为低信号， 和 肝实质形成明显的对 比。 门静脉主干、 左右分支、 多数的段分支 均可显示， 右中肝静脉显示率为 1 0 0 ， 左肝静脉为 9 8 。门静 脉及肝静脉主干由于管径粗 ，从其位置和走向上的不同， MR I 易于区分 ， 但不能区分和主干相连的门、 肝静脉的分支。肝动 脉、 正常肝内胆管由于管径较细， 多不能显示。 通过对 8 0例肝癌
3、患者 MR I 影像的分析， 我们认为 MR I 在 发现肝癌、 鉴别诊断和肝癌分期上均很有帮助。肿瘤部分 比周 围肝实质的 T I 、 T 2 长， T 。 加权像上表现为低信号， T 2 加权像上表 现为高信号， N ( H ) 加权像多数病例肿瘤部分与周围肝实质信 号差别不大，或肿瘤部分表现为略高的信号。本组 8 O 例患者 中， 7 O例巨块型和结节型肝癌 M R I 能较好地显示出肿瘤的部 位、 大小、 范围， 而 5例弥散型肝癌由于肿瘤与周围肝实质分界 不清， M R I 常不能显示病变的范围。肝癌的瘤块内可有脂肪变 性、 囊变、 坏死、 出血和纤维间隔等改变， 大的肿瘤由于其生长
4、 速度超过其血液供应， 约 7 0 可发生中心性坏死。T 加权像的 低信号中可混杂有不同程度的高信号 ， T 2 加权像的高信号中可 混有不同程度的低信号。3 例囊变的病例， T 1 和 T 2 加权像与肝 囊肿或海绵状血管瘤相似。肿瘤内的纤维间隙 M R I 表现为镶 嵌样结构， 信号混杂不均。注射钆喷酸葡胺对 比剂， 造影剂呈 “ 快进快出” 现象。部分患者形成静脉瘤栓、 肿瘤上有假包膜和 肿瘤周围水肿， 这些都是诊断肝癌的 M R I 特征性表现， 出现上 述表现都应该高度怀疑为肝癌。肝癌发现时往往已是中晚期， 能行根治切除者仅占 1 0 4 5 ， 而小肝癌则不然， 有学者曾报 道 1
5、 4 4例 3 e m小肝 癌切除率高达 9 1 7 ， 5年生存 率为 6 7 9 ， 1 0年生存率为 5 3 4 ， 2 C IT I 者 5年生存率为 8 4 6 。 而 M R I 肝脏特异性对 比剂能够提高小肝癌检出率 ， 显示出小 肝癌的一些特殊征象 。同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、 肝 腺瘤等的鉴别有较大帮助。k f R I 还可对肿瘤在大小、 形态和范 围上的变化进行追随观察。 参考文献 【 1 陈敏体部磁共振诊断学眦 福州i 福建科学技术出版社， 2 0 1 0 ： 5 3 、 6 1 2 杨沛软， 郑晓林MR I 多种成像技术在小肝癌诊断中的价值叨 中国 C T和 MR
6、 I 杂志 ， 2 0 0 6， 4 ( 3 ) ： 2 1 2 4 ( 收稿 日 期： 2 0 1 3 0 7 - 2 6 ) CRP 血常规联合检验用于儿科的临床分析 许 季 ( 山西煤炭中心医院， 山西 太原 0 3 0 0 0 6 ) 【 摘要】目的探讨 c 一反应蛋 白( c ) 、 血常规联合检 验应用于儿科的临床价值 。方法选取我院 2 0 1 0年 1月一 2 0 1 3年 1月 1 0 8 例运用 C RP 、血常规联合检验的儿科患者作 为研究对象， 随机分为 2 组， 即细茵感染组与病毒感染组， 每组 各 5 4例。 对 2组患儿的最终检测结果进行比较与分析。 结果 细茵感
7、染组的 C R P值明显比病毒感染组高， 2组比较差异有 统计学意义( P 1 0 1 0 9 L ， C R P 1 0mg L ， 中性 粒细胞的分类计数 O 7 0时为阳性。 1 4 统计学方法计量资料采用 t 检验 ， P 1 0m g L 2 3例， WB C 1 0 X 1 0 9 几2 l 例， 中性粒细胞分类计数 0 7 0 1 8 例。 2组 C R P检测值 比较见表 1 。 表 1 2组 GF I P检测值 b 较 ( s ) 3讨论 在临床上， C R P主要通过肝细胞进行合成，其中白细胞介 素与肿瘤坏死因子( T N F ) 一类的炎症因子可对其起到一定的 调节作用。
8、 通常情况下合成量保持在 1 1 0 m g L范围内， 但当 患者因某些原因出现急性炎症时， 合成量可出现较为明显的增 加。按照临床经验来看 ，若患者机体受到某些因素的刺激之 后 ， 如创伤 、 肿瘤 、 理化或是感染等 ， 5 h 8 h内血液中 C R P的 含量将迅速升高 ， 一般 2 4 h内 C R P检测值就会出现峰值 ， 这 一峰值将高出正常数值范围的数百倍。而半衰期( ) 通常在 5 h 7 h ， 若机体感染得到及时有效的控制之后， 其 C R P 检测值 将在 1 h 2 h之内快速下降， 但一般需要 1 周的时间 C R P检测 值才能恢复到正常范围之内。 临床研究证实
9、， C R P不仅仅是炎症的一种标志物，其同时 也参与了炎症反应的全过程。儿童由于其感染疾病的概率较 高翻 ， 一般情况下病情都比较严重， 而且早期诊断也确实存在一 定的难度。过去对于细菌感染的实验室检查， 需要采集脑脊液 与血液等标本， 然后对标本进行培养之后， 才能利用分离涂片 镜检对其进行鉴定 ， 一般需要将近 1周的时间， 浪费了宝贵的 治疗时间， 使患儿的不适症状无法得到及时缓解。同时这种鉴 定方法在采集检验标本的时候， 也给患儿带来极大的痛苦 。通 过本次的对比研究可知， C P R与 WB C之间存在着较高的相关 性， 对于细菌感染而言， 其常表现为体温、 粒细胞 、 C P R
10、、 WB C均 升高， 而由于患儿的机体免疫力普遍较低 ， 以及 自身的应激机 制不完善等，使其在面对感染时往往不具备较好的反应能力。 同时在临床中还发现， 小儿血常规中WB C的正常范围比较宽， 对于那些本身 WB C基数就很低的患儿来说 ， 只要 WB C升高的 幅度不大， 一般都不会超出正常范围值的上限； 并且 白细胞值 极易受到如情绪和温度等外界因素的影响。因此 ， 仅凭血常规 一项检验很难确定患儿是否属于细菌感染。所以， C R P由于操 作简单、 检测速度快及所需标本量少等特点 ， 被儿科医生联合 血常规检验用于对细菌感染与病毒感染的鉴别中。除此之外 ， C R P血常规联合检验还
11、能对临床用药给予较好的指导。 众所周 知， 抗生素若使用不当将使患者出现诸多不良反应 ， 以及使机 体内的耐药菌株不断增多， 严重时还可能导致患者出现各种不 良后果。因此， 抗生素的合理使用成为了儿科医生与患儿家属 所共同关注的问题。 现阶段 ， 儿科医生可以借助 C R P 、 血常规联 合检验结果对患儿的感染情况进行准确判断，当检验结果 中 C R P与 WB C计数同时升高时四 ， 可考虑使用相应的抗生素进行 治疗； 而对于 C R P与 WB C计数处于正常数值范围内时， 则尽 量不用或少用抗生素， 视患儿的临床症状给予相应的治疗。对 于 C R P与 WB C的计数变化情况不同的患儿
12、 ， 则必须做好相应 的随诊观察工作，毕竟 C R P的变化并不是抗生素使用或是停 用的惟一依据。由此可见， C R P检测对于儿科患者的感染类型 鉴别具有非常重要的作用， 其不但能提高鉴定的速度， 为患儿 赢得宝贵的治疗时间， 同时还能对用药给予较好 的指导， 为患 儿的用药安全提供了有力保障， 因此值得在临床推广与应用。 参考文献 f 1 】 祖发 ， 蔡仪术 ， 杨荣敢 C R P血常规联合检验在儿科 中的应用价 值啪 医学信息( 上旬刊) ， 2 0 1 1 ， 2 ( 1 6 ) ： 2 1 2 2 1 3 2 】 吴薇 C R P血常规联合检验在儿科中的应用价值 J 中外医学研究
13、， 2 0 1 0 ， 8 ( 2 6 ) ： 7 2 7 3 【 3 陈菁柿儿科采用 C R P 血常规联合检验的临床价值分析fJ 1 中外医 学研究， 2 0 1 3 ， 1 1 ( 1 8 ) ： 2 1 8 2 1 9 4 】 孙侠 快速 C R P 检测在儿科急性感染性疾病中的诊断价值 J 1 北京 医学 ， 2 0 0 8 ， 3 0 ( 4 ) ： 2 3 8 2 3 9 5 】 张晓威 情绪波动时WB C升高患儿检测 C R P在感染性疾病的应用 价值探词 J 】 中国试验诊断学， 2 0 1 0 ， 1 2 ( 1 1 ) ： 2 6 0 2 6 1 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 3 0 7 2 6 ) 4 1 6 2 基层 医学论坛 2 0 1 3年 1 1 月第 l 7卷第 3 1 期
